ROLE DES IDE DANS LA SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE

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ROLE DES IDE DANS LA SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE
CREUF- PAU- 17 Nov 2006 Réa Polyvalente et
Hyperbare CHU Toulouse Purpan

• POTHIN Virginie, LOWY Sylvie, IDE
• MARTY Philippe ,VALLEE Fabrice, GENESTAL Michèle

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Surveillance des signes cliniques du choc
septique 

• Hypotension
• Tachycardie
• Température
• Polypnée
• Troubles de la conscience
• Marbrures
• Oligurie
• Temps de recoloration capillaire ? 3 sec

Conférence de consensus. 13 Octobre 2005. SRLF
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Surveillance et objectifs thérapeutiques en cas
de choc septique

• PAm 65 mm dHg
• Diurèse (objectif 0,5 ml/kg/h)
• Temps de recoloration capillaire ? 3 sec
• Disparition des marbrures
• Diminution des lactates sanguins
• SvcO2 ? 70

Conférence de consensus. 13 Octobre 2005
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Choc septique physiopathologie complexe 

• Surveillance clinique avec les paramètres usuels
  (PAm, FC Diurèse)
• Dosages sanguins spécifiques (lactates, SvcO2)

Conférence de consensus. 13 Octobre 2005
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Surveillance hémodynamique

• un nouvel outil
• LA CIBLE

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La cible
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Paramètres de la cible

• SaO2 
• Objectif gt95
• Gazométrie artérielle co-oxymétrie
• PAm 
• Objectif  gt 65mmHg (en labsence de traumatisme
  crânien)
• Monitorage par cathéter artériel
• Lactates
• Objectif  lt 2mM/L
• Mesuré sur sang artériel

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Paramètres de la cible

• SvcO2 
• Objectif  gt 70
• Gazométrie veineuse sur voie veineuse centrale
  (position contrôlée) co-oxymétrie
• IC 
• Objectif  3 à 5l/min/m²
• Monitorage par système PiCCO

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Ajouter sur la cible

• Lheure
• Lhémoglobine numération
• La posologie de(s) catécholamine(s)

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La cible
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Feuille de surveillance
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Évaluation de la cible
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Etude réalisée de juillet à décembre 2005

• Patients en choc septique
• Ventilés, sédatés
• Avec cathéter artériel et voie veineuse centrale,
  monitorage par PiCCO
• Bilan  cibles  Gazo art, veineuse, lactates
• à H0, H6, H12, H24, H36, H48

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Etude réalisée de juillet à décembre 2005

• Patients en choc septique
• Ventilés, sédatés
• Avec cathéter artériel et voie veineuse centrale,
  monitorage par PiCCO
• Bilan  cibles  Gazo art, veineuse, lactates
• à H0, H6, H12, H24, H36, H48
• Avant Explication de  Pourquoi la cible? 
• Après Evaluation de loutil par questionnaire

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Explication  Pourquoi la cible? 
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Cas clinique

• Patient de 55 ans
• Choc septique sur pneumopathie
• H0
• NAD

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Cas clinique

• Patient de 55 ans
• Choc septique sur pneumopathie
• H6
• Intubation, VM
• Remplissage
• Augmentation NAD

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Cas clinique

• Patient de 55 ans
• Choc septique sur pneumopathie
• H12
• Sevrage NAD en cours

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Cas clinique

• Patient de 55 ans
• Choc septique sur pneumopathie
• H24
• Sevrage NAD en cours
• Patient dans la cible

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Cas clinique
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Résultats

• 38 patients
• 211 cibles
• Questionnaires remplis par les IDE 38/42
• Corrélation entre le pronostic vital et
  lamélioration de la cible dans les 48 premières
  heures

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Résultats
de patients dans la cible entre H0 et H48



p ? 0.05
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Évaluation de la cible par les IDE
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Conclusion la Cible

• Outil multiparamétrique visuellement efficace,
  fonctionnel
• Acceptation par les IDE
• Meilleure compréhension
• Complémentaire de la surveillance clinique

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Conclusion la Cible

• SvcO2 et lactates paramètres usuels de
  surveillance
• Amélioration de la réactivité de lensemble de la
  chaîne de soins
• Précocité du traitement optimal amélioration du
  pronostic