Les troubles cognitifs

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Les troubles cognitifs

• Emilie AUROUER
• Elodie BENIT
• Psychologues
• Service de gériatrie
• Hôpital Bichat-Claude Bernard

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Les troubles cognitifs

• Évaluation
• Lévaluation neuropsychologique
• Prise en charge
• Stimulation cognitive et réhabilitation
• Le soutien des aidants

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Les fonctions cognitives

• Quest ce que cest???

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Les fonctions cognitives

• La mémoire
• Lattention et les fonctions exécutives
• Le langage
• Les praxies
• Les gnosies

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Lévaluation neuropsychologique

• - Evaluation du fonctionnement cognitif actuel
  dun individu.
• - Aide au diagnostic.
• Entretien avec le patient et sa famille
• Utilisation de tests standardisés
• Analyse des résultats et rédaction du
  compte-rendu

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Les Différentes Mémoires
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Les différents systèmes de mémoire à court terme

• La mémoire nest pas unique
• Composée de plusieurs systèmes
• Les atteintes ne sont pas les mêmes en fonction
  du système

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Mémoire à court terme (MCT)/ Mémoire de travail
(MDT)

• Mémoire court terme
• Durée inférieure à 1 min
• Très atteinte dans la MA
• Mémoire de travail
• On effectue un travail sur des informations
  stockées de façon temporaire.

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• Les empans de chiffres
• Les empans spatiaux

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ATTENTION!

• Ces 2 mémoires sont touchées dans la MA
• Ne peuvent pas faire lobjet dune rééducation

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Mémoire à long terme
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La mémoire sémantique

• Les connaissances acquises.
• Par exemple
• Quelle est la capitale de la France?
• Qui est le président de la République?
• Qui a peint la Joconde?

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• Expliquer ce proverbe  tout ce qui brille
  nest pas de lor 
• Définir le mot  voiture 

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Mémoire sémantique

• Connaissances du monde et du langage
• Pas de contexte spatiotemporel
• Moins sensible que la mémoire épisodique dans la
  MA

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La mémoire épisodique

• La mémoire des épisodes de la vie dans un
  contexte temporel précis.
• Quavez vous mangé hier soir?
• Quavez vous fait lannée dernière pour votre
  anniversaire?
• Que faisiez vous lannée dernière à la même date?

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Cest aussi

• Pouvoir retenir des données comme
• Apprendre une liste de courses

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Les étapes de la mémorisation

• 1. Encodage lecture de la liste de mots
• 2. Stockage
• 3. Récupération (nombre de mots que vous avez
  récupéré).

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Encodage

• Quelles stratégies avez vous mises en place?

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• La catégorisation
• La répétition
• Les moyens mnémotechniques construire une
  histoire, faire des associations (sonores)

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Récupération

• Laide de lindiçage

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Mémoire à long termeimplicite vs explicite

• Mémoire explicite  savoir que   - consciente
  
• mémoire implicite  savoir comment 
• - inconsciente

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Mémoire procédurale

• Permet lacquisition dhabiletés
• Permet des activités automatiques sans être
  concentré sur la tâche.
•  Faire faire  plutôt que  Dire de faire 

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Attention et fonctions exécutives
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Fonctions exécutives et attention

• Attention
• Les fonctions exécutives permettent de
• penser de façon abstraite,
• planifier,
• mener à son but une action déterminée
• Fonctions exécutives lobe frontal

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Lobe frontal et comportement

• Le lobe frontal lobe des émotions
• Une atteinte de cette région peut engendrer des
  troubles du comportement.

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Troubles du comportement

• - Perte des convenances sociales
• Désinhibition
• Impulsivité
• Colères
• Intolérance à la frustration
• Anosognosie
• Distractibilité
• Comportement dutilisation
• Comportement persévératifs
• Hyper oralité
• Apathie

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Evaluation des fonctions exécutives
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Conceptualisation, Abstraction

• En quoi une poire et un kiwi se ressemblent?
• Les frises

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Inhibition, flexibilité mentale

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Le langage
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Langage

• Il sagit de repérer des troubles du langage oral
  et écrit
• Un manque du mot
• Des troubles de lexpression
• Des troubles de la compréhension
• Une altération de la lecture ou de lécriture
• Le langage est testé par
• lanalyse du discours spontané,
• la compréhension des consignes,
• des épreuves de dénomination dimages

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Les capacités visuo-spatiales
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Capacités visuo-spatiales

• Désorientation spatiale
• Où sommes-nous?
• Dans quelle ville?

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Carte de France
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Les praxies
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Praxies

• Praxie visuo-constructive

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Praxie dhabillage

• Erreurs de positionnement des vêtements.

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Praxies gestuelles

• Praxie réflexive
• - geste sans signification.
• Praxie idéomotrice
• Perte de la représentation motrice dun geste
• Mimes dutilisation dobjets (planter un clou)
• Réalisation de gestes symboliques (salut
  militaire)
• Praxie idéatoire
• Réalisation dun geste avec un objet
• Réalisation de séquences gestuelles complexes
  (bougie, lettre)

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Les gnosies
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Gnosies

• Agnosie visuelle
• Incapacité à reconnaître un objet, visage, figure
  en dehors de troubles visuels
• Epreuves de reconnaissance dobjets
• Epreuves dappariement dimages
• Agnosie digitale
• Trouble de la désignation des doigts.
• Autopoagnosie
• Trouble de la désignation des parties du corps.

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MINI MENTAL STATUS EXAMINATION

• Evaluation rapide des fonctions cognitives
• Un score inférieur à 24 / 30 confirme la
  possibilité dune détérioration cognitive.
• Le MMS ne permet pas de porter un diagnostic de
  démence.

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La prise en charge
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Prise en charge

• Des patients
• Des aidants

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Les aidants

• Qui sont ils???

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Des conjoints, des enfants, des personnes proches.

• Beaucoup vivent avec le patient
• Réduction du temps libre
• Difficultés dans la pratique de leurs loisirs
• Recul des soins retentissement de la maladie de
  leur proche sur leur propre santé.
• Augmentation de la consommation de
  tranquillisants, somnifères

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• Sensation dépuisement par rapport à la maladie
  de leur proche.
• Ils ont besoin de solutions de répit

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Le patient

• A besoin dune prise en charge adaptée lui
  permettant de conserver le maximum dautonomie.

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Les solutions proposées pour les patients et les
aidants

• Accueil de jour
• Mise en place daides à domicile
• Kiné, psychologues, orthophonistes

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Accueil thérapeutique de jour

• Intérêts principaux
• Éviter les hospitalisations à répétition
• Retarder linstitutionnalisation
• Prise en charge globale du malade et de laidant
• Journées de répit pour les aidants menacés
  dépuisement

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Intérêts thérapeutiques

• Ateliers thérapeutiques axés autour dune
  approche ECOLOGIQUE
• Lapproche écologique tient compte du malade en
  interaction avec son environnement.
• Cest une approche centrée sur le handicap et
  les moyens dy pallier.

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Le patient bénéficie

• dexercices de stimulation de la mémoire, du
  langage, des praxies, de lorientation
  temporo-spatiale, des capacités attentionnelles
  etc.
• dactivités sensorielles ou de créativité,
  corporelles de psychomotricité.
• de sorties de proximité.
• dateliers dexpression, de relaxation, de
  gymnastique douce, de chants.

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Laccent est mis sur

• La vie sociale
• La prévention des mise en échec
• Les activités adaptés aux capacités préservées
• Laspect ludique et convivial

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Laccueil de jour permet

• De garder le malade à domicile le plus longtemps
  possible
• A laidant familial de ne pas sépuiser
  complètement
• Davoir des informations sur la maladie
  dAlzheimer, et un comportement plus adapté, afin
  de mieux vivre la maladie de son conjoint.

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Mais aussi

• De bénéficier dun soutien psychologique
  approprié
• Déviter lisolement des familles par des
  réunions psychologue/familles, nécessaires afin
  de mieux assumer la maladie du proche.
• De modifier le regard sur la maladie en informant
  le grand public par des réunions, conférences,
  travail en partenariat avec les médias etc.

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Stimulation / Remédiation cognitive

• Travail sur le maintien des activités préservées.
• Comment???
• Faire faire plutôt que dire
• !!! Eviter la mise en échec

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Comprendre les troubles cognitifs permet de mieux
prendre en charge le patient au quotidien et de
mieux le comprendre.
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• FIN