TROUBLES DEPRESSIFS A TOUS LES AGES

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TROUBLES DEPRESSIFS A TOUS LES AGES
Dr Lucie NICOULAUD Chef de Clinique de
Pédopsychiatrie Service du Pr Cohen Pitié-Salpêtri
ère
Cours aux Orthophonistes
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DEPRESSION DU NOURRISSON (1)

• Longtemps niée, actuellement objet dun intérêt
  croissant
• R. Spitz dépression anaclitique ou
  hospitalisme chez des nourrissons séparés de
  leur mère pleurnichements puis indifférence
  puis régression, développement de troubles
  somatiques
• Interactions précoces parent/bébé
  (comportementales, affectives, fantasmatiques)
• Synchronie, réciprocité, accordage affectif
• Compétences du NRS
• Interprétations des expressions émotionnelles du
  visage, reconnaissance des intentions et affects
  maternels, réponses sociales discriminatives
• Intersubjectivité

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DEPRESSION DU NOURRISSON (2)

• Caractéristiques retrouvées
• Troubles psychiatriques du post-partum
  Dépression post-natale
• Interactions bébé-mère déprimée ralenties ou
  intrusives
• Bébé plus attentif, hypervigilant, préoccupé
  Attachement insécure
• Dépression du nourrisson Still face
• Moins bon développement cognitif
• Deuils non résolus chez la mère (les parents)
• Affections somatiques du bébé.

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DEPRESSION DU NOURRISSON (3)

• Clinique
• Troubles du sommeil, anorexie
• Faciès triste, hypomimie, atonie
• Moindre expression vocale
• Moins bonne orientation
• Diminution de la référence sociale
• Jeux pauvres et exploration limitée
• Puis évolution moins de jeux créatifs, moins
  dengagements sociaux positifs, recherche
  prosociale inadéquate, moins bon développement
  cognitif, troubles du comportement

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La triade du syndrome dépressif du nourrisson

• Atonie thymique indifférence morne du bb, sans
  plainte ni larme, précédée de détresse et de
  tristesse.
• Inertie motrice lenteur dépressive est
  constante, infiltre le comportement de monotonie.
  Mimique pauvre, mobilité corporelle engluée,
  initiatives psychomotrices diminuées, réponse
  motrice aux sollicitations affaiblies. Tendance
  répétitive.
• Pauvreté interactive Repli chute des
  initiatives et des réponses aux sollicitations
  dans linteraction. Regard fixe sans clignement
  des paupières, détournement à lapproche ou à la
  prise dans les bras, expression glaciale,
  vigilance apparente qui contraste avec la lenteur
  gestuelle et corporelle.

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DEPRESSION DU NOURRISSON (4)

• Prise en charge thérapeutique
• Interventions précoces
• Consultations thérapeutiques
• Thérapie mère-bébé
• Action sur les représentations parentales et
  linteraction

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DEPRESSION DE LENFANT (1)généralités

• Prévalence 0,5 à 3
• Difficultés diagnostiques liées aux définitions
  et outils dévaluation
• Existence de perte ou de séparation (surtout
  entre 6 mois et 5 ans)
• Influence de lenvironnement familial,
  antécédents de dépression chez les parents
• Enfants victimes de maltraitance, carence
  parentale
• Maladie physique chronique de lenfant

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DEPRESSION DE LENFANT (2)clinique

• Souvent après un deuil ou une perte (séparation
  des parents, déménagement, décès dun animal
  domestique,)
• Apparition progressive
• Modification du comportement notable
• Ralentissement psychomoteur, inhibition
• Enfant trop sage , indifférent, absent
• Ou bien agitation, difficultés dattention
• Moments de repli
• Crises de colère, auto/hétéroagressivité
• Manque dintérêt, arrêt des activités ludiques ou
  culturelles
• Sentiment dennui

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DEPRESSION DE LENFANT (3)clinique (suite)

• Perte de lestime de soi je suis nul , je
  ny arrive pas ,
• Sentiment de perte damour
• Culpabilité
• Évitement, refus du travail scolaire, échec
  scolaire
• Troubles somatiques troubles de lappétit
  (anorexie), troubles du sommeil (cauchemars,
  peurs,..), maux de ventre, céphalées
• Blessures accidentelles, et absence de plaintes
• Anxiété
• Idées de mort ou de suicide mises en danger
• Conjonction de ces signes, permanence dans le
  temps, modification comportementale nette

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DEPRESSION DE LENFANT (4)évolution

• Risque suicidaire
• Conduites daddiction à ladolescence
• Troubles des conduites antisociales,
  délinquantes (fugues, vol,)
• Désadaptation scolaire et sociale
• Risque accru de dépression à ladolescence

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DEPRESSION DE LADOLESCENT (1)généralités

• Problématiques de ladolescence séparation,
  rupture des liens, perte / fragilité narcissique
  / agressivité, ambivalence / oscillations
  thymiques, affects dépressifs, ennui, morosité
• Prévalence 5 à 10
• Hétérogénéité et particularités de la
  symptomatologie dépressive à ladolescence
• Même noyau dur, mais expressions différentes

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DEPRESSION DE LADOLESCENT (2)clinique

• Ralentissement psycho-moteur moteur et idéique
  (expression verbale, sentiment de temps long,
  bradypsychie,) ou agitation motrice
• Inhibition intellectuelle, troubles de la
  concentration
• Asthénie ou perte dénergie
• Tristesse de lhumeur ou irritabilité
• Désintérêt et perte de plaisir
• Cognitions négatives, auto dévalorisation,
  culpabilité
• Signes physiques troubles de lappétit
  (anorexie, plus rarement hyperphagie), troubles
  du sommeil
• Idées suicidaires / risque de passage à lacte
  suicidaire

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DEPRESSION DE LADOLESCENT (3)formes cliniques

• Signes psychotiques syndrome délirant
• Ralentissement psycho-moteur peut être remplacé
  par recherche de stimulation, hyperactivité,
  hypersexualité
• Expression verbale et agie de la colère
• Plaintes somatiques
• Passages à lacte, éventuellement répétés

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DEPRESSION DE LADOLESCENT (4)environnement
familial

• Rôle déclenchant de certains événements de vie
  décès, alcoolisme, sévices physiques ou sexuels,
  désaccord conjugal, divorce, attitudes de
  contrôle excessif entravant le souhait de
  séparation de ladolescent
• Rôle protecteur si épisode dépressif lié à une
  rupture sentimentale, à un échec scolaire ou
  professionnel
• Recherche dantécédents familiaux (facteurs
  génétiques, mouvements identificatoires)

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DEPRESSION DE LADOLESCENT (5)évolution

• RISQUE SUICIDAIRE
• Conséquences psycho-sociales problèmes
  familiaux, difficultés scolaires, retrait
  vis-à-vis des pairs
• Troubles anxieux, troubles des conduites /
  addictions
• Risque de récidives
• Évolution vers une maladie maniaco-dépressive
  dans 20 à 30 des cas
• Mode dentrée dans la schizophrénie

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CONDUITES SUICIDAIRESépidémiologie

• Suicide
• Issue fatale dun acte délibéré pour provoquer sa
  propre mort
• 2ème cause de décès des moins de 25 ans / 1000
  décès par an (15-25)
• 3 hommes pour 1 femme
• Pathologie psychiatrique dans 94 des cas
• Pendaisons, armes à feu
• Tentative de suicide échec dun suicide
• 40 000 par an (15-25) / 3 femmes pour un homme
• Récidive 30 à 50 de récidives dans les 12 à
  18 mois
• Absorption orale médicamenteuse, phlébotomie
• Equivalents suicidaires mise en péril de la vie
  de manière inconsciente

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Prise en charge de la DEPRESSION DE LENFANT /
ADOLESCENT

• Prévention
• Valeur thérapeutique de la reconnaissance de la
  dépression
• Thérapies dinspiration psychanalytique, de
  soutien, psychodrame psychanalytique, thérapies
  familiales
• Interventions sur lenvironnement guidance
  parentale, hospitalisation temps plein, internat,
  prises en charge à temps partiel (HDJ), placement
  familial spécialisé
• Hospitalisation idées suicidaires,
  environnement peu fiable
• Aide aux parents
• Traitement médicamenteux antidépresseurs (rares
  études, pas de preuve dune efficacité par
  rapport au placebo), thymorégulateurs