Recherche : AVC et cons

1
Recherche AVC et conséquences cognitives

• Dr Yan Deschaintre

2
YD
LAVC

• 1ère cause de handicap
• 2e cause de démence
• 3e cause de mortalité

Le cri, Edvard Munch
3
Objectifs
YD

• Reconnaître limportance des VCI
• Illustrer deux modèles explicatifs
• Énumérer quelques outils de dépistage
• Insister sur la prévention vasculaire

VCI Vascular Cognitive Impairment (troubles
cognitifs vasculaires)
4
Clarification des termes
YD

• Démences vasculaires (VaD)
• Démence mixte (AD CVD)
• Démences post-AVC
• Troubles cognitifs légers vasculaires (vascular
  MCI) ou troubles cognitifs vasculaires sans
  démence (VCIND)

Vascular cognitive impairment (VCI) proposé
par Hachinski et Bowler vs Vascular cognitive
disorder (VCD) proposé par Román et Sachdev
Román et al. J Neurol Sci 2004 226 81 Bowler et
Hachinski 2002, cités par Román.... Sachdev Int J
Geriat Psy 1999 14 403 cité par
Román... OBrien, Erkinjuntti, Reisberg, et al.
Lancet Neurol 2003 2 89
5
Présentateur
YD

• Dr Yan Deschaintre
• Formé à lUniversité de Montréal (1995-2005)
• Fellowship en troubles cognitifs vasculaires
  avec Pr Pasquier à Lille en France (2005-2007)
• Neurologue au centre des maladies vasculaires
  cérébrales du CHUM (depuis 2007)
• Déclarations
• A reçu des honoraires de Janssen Ortho, Novartis
  et Pfizer dans la dernière année
• Présentation actuelle libre de toute commandite

6
Publications annuelles (pubmed)
YD
23 303
(x3,8)
(cogniti, dement, Alzheimer)
(stroke)
11 636
(x3,1)
6137
3712
769
(x3,2)
238
PubMed
7
Importance de la démence
YD

• Le placement en institution 3 ans post-AVC est
  prédit par la démence et non par la sévérité du
  déficit neurologique

Pasquini et al. JNNP 2007 78(1)
56-9 www.bartyhouse.co.uk/
8
YD
AVC et démence (incidence de démence post-AVC)
(25 ans)
Leys et al. Lancet Neurol 2005 4 752-59
9
YD
AVC et démence (incidence de démence post-AVC vs
témoins)
Ivan et al. Framingham Study. Stroke 2004 35(6)
1264-8
10
Continuum entre normalité et démence
YD
Normal
MCI
Dément
Cognition
Plainte objectivée, sans atteinte fonctionnelle
Atteinte fonctionnelle
Temps
Petersen et al. Arch Neurol 1999 56 303 et
Neurology 2001 56(9) 1133
11
VCIND Troubles cognitifs vasculaires sans
démence
YD

• Plus de la moitié (55 ) des patients 1 semaine
  post-AVC
• Évolution à long terme?
• Deux fois plus de VCIND que de déments?

Nys et al. Cerebrovasc Dis. 2007 23 408-16
12
Comment lAVC affecte-t-il la cognition ?
YD
13
YD
Facteurs de risque vasculaire
Lésions vasculaires cérébrales
Troubles cognitifs
http//www.plaisirslaitiers.ca/NR/rdonlyres//gruy
ere.jpg
14
Pathophysiologie vasculaire
YD
OBrien, Erkinjuntti, Reisberg et al. Lancet
Neurol 2003 2 89-98
15
YD
AVC cortical / lésion stratégique
OBrien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet
Neurol 2003 2 89-98
16
YD
AVC lacunaires / lésions multiples
www.biomedcentral.com/.../1471-2377-5-16-1-l.jpg
17
YD
Lésions sous-corticales
OBrien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet
Neurol 2003 2 89-98
18
Sous-types de démence vasculaire
YD

• Multi-infarct dementia (MID)
• Subcortical ischaemic vascular dementia (SIVD)
• Binswanger (leucoaraïose)
• État lacunaire
• Strategic-infarct dementia
• Hypoperfusion dementia
• Haemorrhagic dementia
• Dementia caused by specific arteriopathies

OBrien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet
Neurol 2003 2 89-98
19
YD
Lésions suffisantes ?
www.uninet.edu/cin2003/conf/csierra/fig1.jpg
20
Lésions de la substance blanche et troubles
cognitifs
YD
Ladis study. Stroke 2005 36 2116-20
21
Lésions de la substance blanche et troubles
cognitifs
YD
Ladis study. Stroke 2005 36 2116-20
22
Comment lAVC affecte-t-il la cognition ?
YD
YD
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YD
Lésions vasculaires cérébrales
Facteurs de risque vasculaire
Troubles cognitifs
Defiant.corban.edu/gtipton/net-fun/iceberg.JPG
24
Hypertension chez Alzheimer
YD
Mielke et al. Neurology 2007 69(19) 1850-58
25
YD
Cinq VRF - Hypertension - Dyslipidémie -
Diabète - Tabagisme - Athérosclérose
Deschaintre et al. Neurology 2009 73 674-80
26
Comment dépister les VCI?
YD
27
YD
28
YD
Hachinski et al. NINDS-CSN VCI harmonization
standards. Stroke 2006 37(9) 2220-41
29
YD
www.mocatest.org Nasreddine et al. J Am Geriatr
Soc 2005 53 695-9
30
YD

• Suppléments possibles
• Fluidité sémantique (animaux)
• MMSE
• Trail Making Test

31
Prévention vasculaire?
YD
32
Méta-analyse sur anti-HTA et prévention de la
démence
YD
Peters et al. HYVET study. Lancet Neurol 2008 7
683-89
33
Prévention vasculaire
YD
Traitement RRR NNT
Anti-plaquettaires 20 37
Anti-hypertenseurs 28 25
Statines 16 46
Coumadin (si FA) Endartériectomie 67 48 12 5
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Objectifs
YD

• Reconnaître limportance des VCI
• ½ VCIND gt 1/3 déments
• Illustrer deux modèles
  explicatifs
• Énumérer quelques outils de
  dépistage
• Insister sur la prévention
  vasculaire

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Recherche AVC et conséquences
cognitives Merci