Hipertansiyon Dogrular ve Yanlislar

1
Hipertansiyon Dogrular ve Yanlislar

• Prof. Dr. Ridvan Yalçin
• Gazi ÜTF
• Kardiyoloji AD
• 2011

2
(No Transcript)
3
TÜRK ERISKINLERINDE HIPERTANSIYON PREVALANSI
4
HIPERTANSIYON

• Erken hastalik ve ölüm RISKI!
• Inme (iskemik / hemorajik), kognitif bozukluklar
• LVH, kalp yetmezligi
• Koroner arter hastaligi
• Atrial fibrilasyon
• Periferik arter hastaligi/ anevrizma / diseksiyon
• Böbrek yetmezligi
• Gözde vaskülopati/ kanama

5
Hangi Kan Basinci Normaldir?
6
Kan Basinci Evrelendirmesi ( 18 y üstü)

• JNC 7 JNC 6 SKB DKB (mmHg)
• NORMAL OPTIMAL lt120 ve lt80
• PREHIPERTANSIYON 120 139 veya 80-89
• - NORMAL lt130 ve lt85
• YÜKSEK-NORMAL 130-139 veya 85-89
• HIPERTANSIYON
• STAGE 1 STAGE 1 140-159 veya 90-99
• STAGE 2 STAGE 2 ? 160 veya ? 100
• STAGE 3 ? 180 veya ? 110

7
HIPERTANSIF HASTAYA YAKLASIM

• Kan basinci gerçekten yüksek mi ?
• Sekonder hipertansiyon var mi ?
• Hedef organ hasari var mi ?
• Aterosklerozun diger risk faktörleri var mi?
• Hastanin baska hastaliklari var mi ?

8
KAN BASINCININ DOGRU ÖLÇÜMÜ

• Hastanin özellikleri
• Ortamin özellikleri
• Sfigmomanometrenin özellikleri
• Ölçüm Teknigi / oskültasyon açigi
• Beyaz Gömlek HT (Izole klinik HT)
• Yalanci HT (Mönkebergin medial sklerozu)
• Maskeli HT

9
National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE) London www.nice.org.uk new
2011 indicates that the evidence has been
reviewed and therecommendation has been updated
or added. Hipertansiyon tanisinin dogrulanmasi
! Ambulatuar Kan Basinci Takibi Evde Kan
Basinci Takibi
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
38 yasinda erkek hasta

• Bas agrisi, ayakta bas dönmesi
• 150/95 110/dk
• Patolojik bulgu yok.
• Evre1 HT anksiyete
• Metoprolol 100mg

• Tani dogru mu?
• Tedavi dogru mu?

20
(No Transcript)
21
38 yasinda erkek hasta

• Bas agrisi, ayakta bas dönmesi
• 150/95 110/dk
• Patolojik bulgu yok.
• Evre1 HT anksiyete
• Metoprolol 100mg
• Aksam dispne ve çarpinti ile acilde
• KB 180/110 130/dk
• Akcigerde skapula altina kadar raller.
• Kalp tasikardik

• Tani dogru mu?
• Tedavi dogru mu?

22
Hangi Hastalarda Sekonder HT Düsünelim?

• 30-40 yasindan önce,
• 55-60 yasindan sonra ani baslayan HT
• Agir hipertansiyon (180/110)
• Aniden regülasyonu bozulan HT
• Tedaviye dirençli HT
• Hedef organ hasari olan HT
• ACE/ARB sonrasi kreatinin yükselmesi
• B-blokür verilince kan basinci krizinin
  tetiklenmesi

23
Klinik olarak sekonder HT olabilecek hastalar

• Renal hastalik öyküsü , böbrek fonk. Boz.
• Abdominal üfürüm, PAH (renal arter stenozu)
• Açiklanamayan akciger ödemi (feokromositoma,
  renal arter stz)
• Paroksismal HT veya ortostatik ve adrenerjik
  yakinmalar (feokromositoma)
• Endokrinopati (Cushingoid görünüm,
  hiper-hipotiroidi, MEN vb.)
• Bas agrisi, alt extremitede kladikasyo (aort
  koarktasyonu)
• Hipokalemi- kas kramplari,zayiflik,poliürü (
  Hiperaldosteronizm)
• OSAS bulgulari

24
60 yasinda kadin

• Sersemlik hissi, çarpinti
• 165/100 85/dk
• S4 LVH
• PA Akc Aort topuzu
• KMG
• ACE inh.öksürük
• Nifedipin GITS 2x30 mg ödem
• ARB Diüretik 12,5

25
HT Takip

• Evre 2 HT
• Birkaç haftalik kisa monoterapi (kontr
  regülasyon, 9.1/5.5, max 20-30)
• Kombine tedavi (x5,HOH,DM,KBH, KAH, risk?)
• (J egrisi!)
• (Uyumsuz kombinasyon)
• (Yan etkiler)

26
TEDAVIYE DIRENÇLI HIPERTANSIYON NEDENLERI

• Yalanci hipertansiyon, beyaz gömlek HT
• YTD,Rx uyumsuzluk (kilo artisi, alkol, tuz)
• Ilaç yan etkisi (su ve tuz tutulumu)
• Ilaç etkilesimi (NSAI, sempatomimetik, hormon vs)
• Hiperaldosteronizm
• Diabetes Mellitus, KBY
• Obezite
• Sekonder HT varligi

27
(No Transcript)
28

29
82 yasinda kadin

• YakinmaBurun kanamasi
• KB 150/90 Nb50/dk BMI25
• Apikal 2/6 sistolik üfürüm
• Sag karotiste üfürüm
• AKS 120, Kre1.5 BUN 30
• Na 136, K 3, ÜA 9, TSH 5
• T Kol 260, HDL 35,
• Trg 250, LDL 175,
• EKG, Tele, EKO
• Atenolol 100 klortalidon 25 mg, ASA,
• NSAI, burun damlasi
• Tuz ! Sarimsak,Limon, greyfurt ?

• Semptomlarin degeri?
• Kan basinci ölçümü?
• Hedef kan basinci?
• Sadece HT kontrolü mü?
• Tetkikler yeterli mi?
• Sadece ilaç tedavisi mi?
• Yas, cins, ilave hastaliklar, yan etkiler
  degisiklik yapar mi?

30
Uzman doktora hangi hastayi gönderelim?

• 40 yas alti HT
• Sekonder HT süphesi olanlar.
• IKH,DM,KBH, KVH, HOH, risk skoru 20
• Tedaviye dirençli (3-4lü ilaç tedavisine ragmen
  kontrol altina alinamayan)
• Spesifik hastaliklari olan (IKH, KBY, Inme)
• Acil HT/akselere/feo , papil ödemi ve retinal
  kanama
• (hemen sevk)

31
Uzman doktora hangi hastayi göndermeyelim?

• Prehipertansiyon (DM,KBY,IKH olmayan)
• Evre1 (40 yas üstü) ve/veya HOH/KVH yok
• Konsülte edilmis evre 2
• Tedavi ile asemptomatik hastalar
• Dirençli HTda basit nedenleri olanlar

32
Özet

• Ilk tani 4-7 gün takip
• lt140/90 , saglikli 5 yilda bir kontrol
• 140/90 AKBT normal yillik takip
• 140/90 AKBT 135/85 üstü RxYTD (evre1) yillik
• 160/100 AKBT 150/95 üstü RxYTD (evre2) yillik
• lt 40 yas evre1 uzman dr tedavi yok yillik
  takip
• Kontrolsüz HT aylik-üç aylik takipler
• 80 yas hedef lt150/90 alti
• lt 80 yas hedef lt140/90, ev ölçümünde hedef
  lt135/85
• DM,BY, proteinüri hedef lt130/80

33
(No Transcript)