Hipertansiyon

1
Hipertansiyon

• Dr. Sehsuvar Ertürk
• Ankara Üniversitesi Tip Fakültesi
• Nefroloji Bilim Dali

2
Hedef

• Primer hipertansiyon gelisiminde böbregin temel
  rolünü ögrenmek
• Ülkemizde hipertansiyonun siklik, tani, tedavi
  ve kontrol durumunu bilmek

3
Traube-1856
BÖBREK HASARI
HIPERTANSIYON
Idrar miktarinda azalma
Arteriyel sistemde sivi volümü artisi
4
Starling-1909
Total vücut sodyum ve su dengesi renal arteriyel
perfüzyon basinci sayesinde ayarlanir
5
Goldblatt-1934
Hipertansiyon böbrekteki mikrovasküler hastaliga
baglidir.
Çift böbrek-tek darlik
Hipertansiyon
6
Arthur C. Guyton (1919-2003
Basinç-Natriüretik yanit
5 4 3 2 1
Tuz duyarsiz Tuz
duyarli
Na Alim ve Atilma (xnormal)
Normal Hipertansif
50
100
150
Ortalama arteriyel kan basinci (mmHg)
7
Böbregin rolü-deneysel kanitlar

• Spontan hipertansif
• Dahl tuz duyarli
• Milan HT
• Prague HT
• Normotansif siçanlara
• böbrek transplantasyonu

• Normal siçan
• Spontan hipertansif
• böbrek transplantasyonu

KB normallesmesi
Hipertansiyon
Böbregin genetik özelligi kan basinci düzeyini
belirler
8
Böbregin rolü-klinik kanitlar

• Ailesinde HT öyküsü olan donörlerden yapilan
  böbrek transplantasyonunda,
  ailede HT öyküsü olmayanlardan
  yapilanlara göre kan basinci düzeyi daha yüksek,
• HT donörlerden renal greft alan hastalarda,
  normotansif donörlerden alanlara göre
  kan basinci düzeyi daha yüksek,
• Normotansif donörlerden renal greft alan
  primer hipertansiyonlu zenci hastalarda
  kan basinci normallesmis.

Kan basinci düzeyi greft böbregin intrensek
özelliklerine baglidir
9
Basinç-natriüretik yanit (Guyton)
Normal Perfüzyon basinci
100 mmHg Na atilimi 150 mEq/gün
5 4 3 2 1
Tuz duyarsiz Tuz
duyarli
Na alim ve atilimi (x normal)
Normal Hipertansif
HT Saga kayma
(preglomerüler vazokonstriksiyon) Saga egim
(tübüler reabsorpsiyon artisi GFR azalmasi)
50
100
150
Ortalama arteriyel kan basinci (mmHg)
10
Böbrek hastaligi-RAAS-HT

• Böbrek hastaliginda ortaya çikan dolaskan ve
  özellikle intrarenal RAAS aktivasyonu
  hipertansiyon gelisiminde rol oynar.

11
Böbrek-HT

• Lokal intrarenal RAAS
• Dopamin
• Kallikrein kinin sistemi
• Intrarenal NO azalmasi
• Kan akiminin otoregülasyonunda bozulma
• Edinsel tübülointersitisyel hasar

12
Edinsel tübülointersitisyel hasar

• Siçanlarda
• AII infüzyonu (iki hafta)
• Fenilefrin
• Yaslanma
• Kronik hipokalemi
• MikrovaskülerTI hasar ve tuz duyarli
  hipertansiyona yol açar.

13
Obezite-Böbrek-HT
Obezite
RAAS SSS Leptin Hiperinsülinizm
Böbrege fiziksel basi Intrarenal basinç artisi
Tübüler Na reabsorpsiyonu Basinç-natriüretik
yanitin bozulmasi Intrarenal RAAS aktivasyonu
Hipertansiyon
14
Özet

• Primer hipertansiyon, genetik, çevresel ve
  intrauterin çevresel faktörlere bagli olarak,
  böbregin normal kan basinci düzeylerinde su ve
  sodyumu vücuttan uzaklastirmasindaki primer ya da
  sekonder yetersizlige baglidir.
• Patogenezde santral sempatik sinir sistemi,
  endokrin faktörler, büyük arterler ve
  mikrodolasim da rol oynar.

15
Türk Hipertansiyon Prevalans ÇalismasiPatenT2
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastaliklari
Dernegi 2012
16
Çalisma Kapsamindaki 26 Ilin Dagilimi
17
Yerlesim Yeri
18
Cinsiyet
19
Yas Gruplari
20
Hipertansiyon Tanisi
21
Hipertansiyon Prevalansi
22
Yas Gruplarinda Hipertansiyon Prevalansi
23
Hipertansiyon Farkindalik Orani
24
Antihipertansif Ilaç Kullanimi
25
Kontrol Altinda Hipertansiyon
26
Hipertansiyon ve Beden Kitle Indeksi
27
Beden Kitle Indeksi ve Hipertansiyon Sikligi