GEBELIK VE HIPERTANSIF HASTALIKLAR ETIYOLOJI VE ETYOPATOGENEZ

1
GEBELIK VE HIPERTANSIF HASTALIKLARETIYOLOJI VE
ETYOPATOGENEZ

• Doç.Dr.Sermet SAGOL
• EÜTF KADIN HASTALIKLARI VE DOGUM ABD

2
GEBELIK VE HIPERTANSIF HASTALIKLAR 6-12
oraninda görülmektedir. ( PIH primigravid
14-20, multipar 5.7-7.3, kr.hipertansiyon 25,
gebelikte ölümlerin 15i )

• MATERNAL
• Ablasyo plasenta
• DIK
• Serebral kanama
• KC ve böbrek yetmezligi
• KC hematom

• FETAL
• IUGR
• IUMF
• Prematurite
• Neonatal mortalite ve morbidite

Preeklampsi
Eklampsi
3
GEBELIK VE HIPERTANSIF HASTALIKLARSINIFLAMA

• GEBELIGIN NEDEN OLDUGU HIPERTANSIYON (PIH)
• PREEKLAMPSI
• HAFIF
• SIDDETLI
• EKLAMPSI
• KRONIK HIPERTANSIYON
• KRONIK HIPERTANSIYON ÜZERINE EKLENMIS PREEKLAMPSI
• GEÇICI HIPERTANSIYON

ACOG, 1972 / NIH, 1990
4

• GEBELIGIN NEDEN OLDUGU HIPERTANSIYON
• PREEKLAMPSI ( Hipertansiyon, proteinüri, ödem,
  kilo artisi )
• HAFIF
• TA sistolik gt 140 mmHg / diyastolik gt 90 mmHg (
  30 / 15 mmHg )
• Proteinüri gt 0.3 gr/ 24 saat ( spot idrarda
  gt30 mg / dl, gt1 dipstick )
• SIDDETLI
• TA sistolik gt 160 mmHg / diyastolik gt 110
  mmHg
• Proteinüri gt2 - 5 gr / 24 saat ( gt 2, 3 )
• Oligüri
• Serum kreatinin gt 1.2 mg/dl
• Trombosit 100.000 h/ mm3 , LDH
• SGOT, SGPT
• Serebral ve visual semptomlar, epigastrik agri,
  siyanöz, pulmoner ödem
• IUGR
• EKLAMPSI ( Konvülzyon )

5
KRONIK HIPERTANSIYON

• Gebelikten veya gebeligin 20.hf önce saptanan ve
  dogumdan 42 gün sonra devam eden hipertansiyon
  (sistolik gt140 mmHg veya diyastolik gt 90 mmHg).
• Sol ventrikül yüklenmesi
• Böbrek hasari
• Retinopati

• ETIYOLOJI
• Esansiyel
• Böbrek
• Kardiyovasküler
• Endokrin

6
KRONIK HIPERTANSIYON ÜZERINE EKLENMIS PREEKLAMPSI

• Kronik hipertansiyon ve 20.hf önce proteinürisi
  olmayan gebede, 20.haftadan sonra baslayan
  proteinüri ( gt 0.3 gr / 24 saat )
• Kronik hipertansiyon ve 20.haftadan önce
  proteinürisi olan gebede
• proteinüride ani artis
• kontrol altindaki TA ani artis
• trombositopeni ( lt 100.000 h/ mm3)
• SGOT, SGPT artis

7
GEÇICI HIPERTANSIYON

• Ilk kez gebeligin 20.hf sonra veya postpartum ilk
  24 saat içinde saptanan ve proteinürinin eslik
  etmedigi hipertansiyon.
• Preeklampsiye dönüsmez ise postpartum 12.hf
  kaybolur. Devam ederse kronik hipertansiyon
  olarak tanimlanir.

8
HELLP sendromu

• Tüm gebelerin 0.2-0.6
• PIH olgularinin 4 -12
• Siniflama
• Parsiyel, Total
• Klas 1 (tromb lt 50.000 h/mm3), Klas 2 (tromb lt
  50.000 - 100.000 h/mm3), Klas 3 (tromb lt 100.000
  - 150.000 h/mm3)

Padden, Am Fam Physician,1999
9
Gebeligin neden oldugu hipertansiyonun
gelismesinde rol oynayan risk faktörleri
ACOG, 1996
10
Erken baslayan ciddi preeklampsi olgularinda
risk faktörleri
Dekker, Am J Obstet Gynecol, 1995
11
ETYOLOJIK FAKTÖRLER

• Anormal plasentasyon
• Immün maladaptasyon
• Oksidatif stres (antioksidan aktivite / serbest
  oksijen radikalleri / lipid peroksidasyonu)
• Genetik faktörler

12
Anormal plasentasyon

• Endovasküler trofoblast invazyonunda yetersizlik
• Ilk atak (8-10.hf)
• Desidual
• Ikinci atak (14-16.hf)
• Miyometriyal (1/3)
• Akut aterozis

• Ekstrasellüler matriks proteinleri (fibronektin,
  vitronektin)
• Hücre adezyon molekülleri (integrin)
• Plazminojen aktivatör, metalloproteinazlar
  (kollegenaz)
• Sitokinler (IL-1, TNF, CSF)
• IGFBP-1, IGF-1
• VEGF

13
Anormal plasentasyon
14
Anormal plasentasyon
15
Anormal plasentasyon
16
Sagol S, Aust N J Obstet Gynecol, 1999
17
Plasental yatakta trofoblast invazyonu ve
preeklampsi
Sagol S, Aust N J Obstet Gynecol, 1999
18
IMMÜN MALADAPTASYON
Ekstravillöz trofoblast HLA-G NK
hücreler Apoptosis
F
FL
Kontrol
Preeklampsi
19
Genetik faktörler(fetal/paternal genotip)

• Methylenetetrahydrofolate gene mutasyonu (C677T)
• Angiotensin gen (Met235 - Thr235)
• Factor V Leiden mutasyon (1691 GA)
• Endothelial nitric oxide sentetaz gen ( kromozom
  7 )
• Superoxide dismutase gen
• HLA-G polimorfizmi, HLA- DRB
• TNF-üretiminde rol oynayan genler
• Protrombin gen defektleri
• Mitokondrial bozukluklar ( tRNA gen defekti)

20
Gebelik ve antioksidan aktivite
Preeklampsi ve oksidatif stres
Sagol S, Int J Gynecol Obstet, 1999
21
Preeklampsi ve total antioksidan aktivite
Sagol S, Int J Gynecol Obstet, 1999
22
Sagol S, Int J Gynecol Obstet, 1999
23
Sagol S, Int J Gynecol Obstet, 1999
24
Lipid peroksidasyonu ve prostaglandin sentezi
25
ETYOPATOGENEZ
Patofizyolojik bulgular hipertansiyon dan daha
çok hedef organ hipoperfüzyon hasari ile
iliskilidir.

• Damar endotel hücre disfonksiyonu
• Faktör VIII-related antijen
• Fibronektin
• Thrombomodulin
• Endotelin
• Plazminojen aktivatör / inhibitör
• Prostasiklin / tromboksan
• PAI-1/PAI-2
• Glomeruloendoteliozis,

26
Endotel hücre disfonksiyonu

• Hazirlayici faktörler
• Hücre ve organel membraninda lipid peroksidasyon
• Kuagulasyon defekti (PAI-1/PAI-2)
• Membrane fluditesinde azalma
• Enerji ve protein sentezinde azalma
• Na pompasinda bozulma
• Hücre içi Ca artis
• NO, prostasiklin üretiminde azalma
• Hücre yüzeyi adezyon moleküllerinde artis
• Permabilitede artis

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
PREEKLAMPSI / EKLAMPSI