Particularit

1
Particularités de la démarche médicale en
GériatriePr JM Serot
2
Vieillissement humain

• Ensemble des processus physiologiques et
  psychologiques qui modifient la structure et les
  fonctions de lorganisme sous laction du temps.
• facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque)
• facteurs environnementaux
• Différent des effets des maladies
• Caractéristiques
• - précoce, linéaire, lent et progressif
• - segmentaire et différentiel
• - individuel et personnalisé
• - naturel et obligatoire

3
Vieillissement physiologique des organes
Vieillissement primaire
4
Les fonctions cognitives restent normales dans le
grand âgeMr C Robert, 89 ans, cancer du sinus
piriforme droitMMS 29/30
5
Les composantes du vieillissement
6
Vieillissement de la population
Lespérance de vie à la naissance augmente
constamment
EdV à la naissance en France au 1/1/2013
-Hommes 78.4 ans -Femmes 84.8 ans 30 ans
gagnés en 100 ans ( 1 trimestre/an, dont 1 mois
dépendant)
7
Espérance de vie à 65 ans
15.7 20.1
8
Les centenaires en France
1 centenaire en 1800 moins de 100 en 1900 200 en
1950 19564 (1/1/2013) 165000 en 2050 190000 en
2060
9
Le record du Monde 122 ans 5 mois 14
jours Jeanne Calment (1875-1997)
20 ans 60 ans 116 ans
120 ans
10
Espérance de vie de lhomme (en France)
Vigoureux Standard Fragile 65
ans 21 18.5 9.7 70 ans 16.8
14.8 8.6 75 ans 12.8 11.5 7.3 80
ans 9.5 8.4 5.9
11
Disparité sociale et espérance de vie
Profession Espérance à 35 ans à 60
ans Manœuvres 37 ans (72 ans) 17,1
ans Ouvriers 38 ans 18,4 ans Employés 40
ans 18,6 ans Commerçants 42 ans 19,3
ans Cadres et professions libérales 45 ans 21,4
ans Intellectuels et cadres de la 46 ans (81
ans) 22,2 ans fonction publique
12
Espérance de vie à un âge donné
Espérance de vie sans incapacité (EVSI)
12
13
Evolution du nombre de PA dépendantes et du
potentiel daidants
14
Le nombre de maladies selon lâge

• En moyenne, chaque personne âgée (gt 80 ans)
  déclare 7,6 maladies un jour donné
• 6,8 pour les hommes
• 8,1 pour les femmes
• La progression du nombre de maladies avec lâge,
  très rapide chez les adultes, se ralentit chez
  les octogénaires

15
Les plus de 75 ans dans les hôpitaux publics
français

• Un jour donné, 46 des hospitalisés ont plus de
  75 ans alors quils ne représentent que 8 de
  la population
• La DMS augmente avec lâge
• 8.9 jours pour les 65/74 ans
• 9.6 jours pour les 75/84 ans
• 12.7 jours au-delà de 85 ans

16
Hospitalisation PMSI région parisienne (2000)

• Nombre de séjours pour 1000 habitants âgés de
• 75-79 ans 399
• 80-84 ans 492
• 85 et 495
• Total 75 ans et 450/1000

17
La majorité des plus de 75 ans relève dune prise
en charge gériatrique

• Polypathologie ( 3 pathologies associées)
• syndrome(s) gériatrique(s)
• dépendance (GIR de 1 à 4)
• 60 des patients de plus de 75 ans sont
   gériatriques 

DRSM/DRASS Enquête Régionale Personnes Agées 2003
18
Gériatrie spécialité médicale qui prend en
charge les personnes âgées polypathologiques
France Spécialité médicale depuis 2004 3000
gériatres
19
Fragiles et dépendants les cibles de la
gériatrie
Spécialiste dorganes, mais polypathologie
souvent méconnue

• VIGOUREUX
• FRAGILES
• DEPENDANTS

Gériatre
20
Un système de soins en partie inadapté aux sujets
âgés

• Enseignement et organisation des soins verticaux
  compartimentés par spécialités dorganes, mais
  des malades transversaux
• Enseignement et organisation des soins
  essentiellement pensés pour la prise en charge de
  pathologies aigues guérissables, mais des malades
  chroniques qui ne guérissent pas

21
Principales particularités du malade âgé

• Intrication vieillissement et maladies
• Fréquence de la polypathologie
• Modifications de lexpression clinique des
  maladies
• Syndromes gériatriques
• Retentissement psychologique
• Fréquence de la pathologie iatrogène
• Risque élevé de dépendance

22
Les pathologies les plus fréquentes en gériatrie

• Pourcentage différents / Médecine Interne
• Augmentation importante des cancers
• Pathologie cardio-vasculaire (40 des
  hospitalisations)
• - HTA X 3-5 mortalité
• - insuffisance cardiaque
• - troubles du rythme
• - avc
• en France 6.5 millions de sujets gt 65 ans/10
  millions sont hypertendus

23
Linsuffisance cardiaque du sujet âgé maladie
fréquente et de sombre pronostic
Cohen Solal A, Eur Heart J 2000
Globalement, le taux de mortalité augmente avec
lâge, de 27 par décennie chez les hommes et de
61 par décennie chez les femmes
24
(No Transcript)
25
Fréquence des motifs dadmission en court séjour
gériatrique (n1824)
Motif
n

473 455 400 192 123 67 96 18
Pathologie aigue dorgane Chute et perte de
connaissance Démence et confusion Altération état
général Pathologie cardio-vasculaire Infection Mai
ntien à domicile impossible Pathologie iatrogène
25,9 24,9 21,9 10,5 6,7 3,7 5.4 1
Pr Th Constans, Tours 2006
26
Fréquence de la polypathologie
Nombre moyens de pathologies déclarées CREDES.
INSERM 1998
Hommes Hommes Hommes Femmes Femmes Femmes
1970 1980 1991 1970 1980 1991
65-79 ans 4,38 5,91 6,61 4,77 6,91 7,98
gt 80 ans 4,51 6,11 7,57 4,63 7,14 8,60
27
Age et cancer

• Les plus de 65 ans
• 60 des cancers
• 75 des décès par cancer
• Par rapport aux moins de 65 ans, les plus de 65
  ans ont
• un risque de cancer multiplié par 10
• un risque de décès par cancer multiplié par 16
• Données du National Cancer Institute (USA) pour
  la période 1994-8.

28
Prise en charge des cancers
Les questions à se poser - le patient va-t-il
mourir de son cancer? - le traitement
apportera-t-il plus de bénéfices que de
souffrance? - que faut-il savoir du cancer du
patient pour le traiter? - que faut-il savoir du
patient pour traiter son cancer?
29

• 3 idées fausses très répandues
• tous les sujets âgés sont fragiles
• les cancers du sujet âgé évoluent lentement
• les personnes âgées ne souhaitent pas être
  traitées
• Constat
• diagnostic plus tardif, moins dinvestigations
• traitements moins intenses, arbres décisionnels
  inadaptés ou inexistants
• peu détudes cliniques et de recherche

30
Chimiothérapie et PA(Exterman M 2003)

• Les PA ont le désir dêtre traitées
• Chimio non aplasiante
• 100 en cas de cancer diagnostiqué
• Chimio aplasiante
• 78 en cas de cancer diagnostiqué

31
Oncodage G8patho si ? 14
32
Prévalence de la maladie dAlzheimer en France

• Selon les données de Paquid et celles de lINSEE
• En 2004, on compte 850 000 personnes atteintes de
  la maladie dAlzheimer (MA) et de troubles
  apparentés en France métropolitaine.
• 72 sont des femmes
• 73 ont 80 ans ou plus
• 80 MA
• Helmer et al. Medecine/Sciences
  200622288-96

33
Syndromes démentiels

• Altération cognitive
• 18 des gt 75 ans (Paquid, Eurodem)
• Rait G, Age and Aging 200534242-248
• 15051 sujets gt 75 ans à domicile
• 18.3 MMS 23/30

34
Au CHU dAmiens

• Très peu de démences
• 2006 1037
• soit 4.7 de la population cible
• 2008  1180 patients
• soit 6 de la population cible
• 2009  1443 patients
• soit 7 de la population cible
• 2010 1676 patients
• soit 8 de la population cible

35
Les démences en Afrique

• Etude transversale type porte à porte en
  population générale
• Nombre minimum de sujets 456 personnes gt65 ans

• Tests utilisés
• Community Screening Interview for Dementia
• (Hall et al.,1993)
• Short Cognitive Battery (Robert et al., 2003)
• orientation temporelle, test des 5 mots ,
  fluence verbale

• 5

36
Les démences en Afrique CONFIRMATION

• Troubles cognitifs si performance faible au
  CSI-D ou au test des cinq mots
• - Examen clinique effectué par un neurologue
• - Tests cognitifs supplémentaires
• Test de rappel libre et sélectif
• Barrage de Zazzo,
• Test de fluence verbale dIsaacs,

• Critères de démence et de MA DSM-IV et
  NINCDS-ADRDA

• 6

37
Les démences en Afrique
  Bangui Brazzaville
Moyenne dâge ( std) 72.7 ( 6.2) 74.5 ( 6.7)
Nombre total des cas de démences (n) 40 35
démences vasculaires (n) 7 11
Prévalence des démences () CI 95 8.1 5.7 - 10.5 6.7 4.5 - 8.8

• 9

38
Sous-médicalisation des démences

• Raisons multiples de cette méconnaissance
• déni de la personne malade et de son entourage
• souvent confondue avec le vieillissement normal
• le manque de crédibilité des traitements
•  
• les insuffisances de l'offre de soins et de la
  formation des soignants
• le manque de temps et d'intérêt

39
Incidence du diabète en fonction de lâge
40
Les comorbidités influencent fortement
lespérance de vie
FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE Points
Age
60-64.. 60-64.. 1
65-66 . 65-66 . 2
70-74.. 70-74.. 3
75-79.. 75-79.. 4
80-84.. 80-84.. 5
?85. ?85. 7
Sexe Masculin 2
Comorbidités Comorbidités
Diabète .. 1
Cancer 2
Maladie pulmonaire 2
Maladie du cœur. 2
BMI lt 25 1
Fumeur.. 2
Mesures fonctionnelles Mesures fonctionnelles
Toilette.. 2
Budget.. 2
Se déplacer dans la rue .. 2
Déplacer des objets lourds.. 1

• Calcul du risque de décès à 4 ans
• 0-3 points  3
• 6-9 points  15
• 10-13 points  40
• gt 14 points  69
• Extrêmes  0 à 23 points
• LEE JAMA 2006295801-8.

41
Principales particularités du malade âgé

• Intrication vieillissement et maladies
• Fréquence de la polypathologie
• Modifications de lexpression clinique des
  maladies
• Syndromes gériatriques
• Retentissement psychologique
• Fréquence de la pathologie iatrogène
• Risque élevé de dépendance

42
Modification de lexpression clinique des maladies

• Les symptômes caractéristiques chez le sujet
  jeune sont souvent absents
• La polypathologie complique linterprétation des
  symptômes
• Les signes cliniques sont souvent des signes
  généraux aspécifiques chute, confusion,
  anorexie,qui correspondant à des états de
  décompensation fonctionnelle

43
Le diagnostic est plus difficile chez le sujet âgé

• Tableau atypique
• Intrication des sémiologies polypathologie
• Accès plus difficile aux examens paracliniques
• Risque retard au diagnostic
• Risque associé retard au traitement
• mauvais pronostic

44
Principales particularités du malade âgé

• Intrication vieillissement et maladies
• Fréquence de la polypathologie
• Modifications de lexpression clinique des
  maladies
• Syndromes gériatriques
• Retentissement psychologique
• Fréquence de la pathologie iatrogène
• Risque élevé de dépendance

45
Les syndromes gériatriques très souvent
méconnus des spécialistes dorgane
Syndrome Gériatrique un problème de santé défini
par 4 critères - fréquence très nettement accrue
chez les sujets âgés - facteurs multiples et
divers facteurs favorisants dont le
vieillissement, facteurs aigus ou précipitants -
conséquences perte dautonomie - prise en charge
complexe, multifactorielle requérant une approche
globale du patient
46
Les principaux syndromes gériatriques
Fragilité Incontinence Dénutrition Sarcopén
ie Confusion mentale Démences Perte
dautonomie Dépression Escarres Déshydratati
on Ostéoporose Chutes répétées Immobilisation Ma
ltraitance.
47
Chutes
Les chutes

• 1 sujet gt65 ans sur 3 chute chaque année
• 50 gt 80 ans chute chaque année
• 6 des chutes 1 fracture (1 fr du col )
• 40 des chutes surviennent en SLD ou EHPAD
• 6e cause de décès des plus de 75ans
• 10 des admissions en urgence

48
Dénutrition protéino-énergétique (1)

• Prévalence de la dénutrition
• variable selon les populations (niveau de
  dépendance, pathologies, lieux de vie)
• à domicile 4 mais de grandes variations en
  fonction du milieu socio-économique
• en institution gt30
• chez la PA hospitalisée 30-70

49
Dénutrition protéino-énergétique (2)

• Mortalité accrue (Bastow MD, 1983)
• Fracture du col mortalité 20 si dénutrition
• 4 chez les non dénutris
• Prévalence des infections nosocomiales
• Etude niçoise 2001, 630 patients (61 20
  ans)
• Non dénutris 4.4
• Dénutrition modérée 7.6
• Dénutrition sévère 14.6

50
Dénutrition protéino-énergétique (3)

• Dépistage insuffisant
• poids pas toujours noté
• albumine souvent oubliée
• Le sous-codage a un coût en T2A
• En 2003 AP-HP 1.4 dénutrition codée alors que
  la prévalence était de 45 (Melchior JC, 2005)

51
Incontinence urinaire

• Surtout les femmes
• 70-74 ans 9.2
• 75-79 ans 14.2
• 80-84 ans 21
• 50-70 en institution, très souvent liée à un
  déficit cognitif, 90 des déments sévères ont une
  IU
• 38 association IU et IA

52
Incontinence anale
Facteur majeur dexclusion Psychologiquement
très mal supportée à domicile gt2-4 des PA en
institution 30 des PA 90 des déments
confinés Avant 75 ans FgtH Après 75 ans FH IA
presque toujours associée à IU
53

• La douleur en Gériatrie
• fréquente
• Absence 29
• Douleurs intermittentes 47
• Douleurs permanentes 24
• méconnue et sous-estimée
• trop souvent non ou mal soulagée
• Les causes et mécanismes sont multiples
• Neuropathique
• nociceptive
• psychogène
• souvent mixte

54
Impact du vieillissement sur la douleur

• Pas de meilleure tolérance liée
• à lâge
• Retentissement fonctionnel anorexie, perte
  dautonomie, dépression
• Retentissement sur la qualité de vie

55

• Les conséquences du non soulagement souvent
  majeures pour
• le sujet âgé
• son entourage
• La douleur est difficile à reconnaître et à
  évaluer. Chez les PA non communicantes, il faut
  faire appel à des outils particuliers
• Intrication entre la souffrance physique et la
  souffrance psychologique
• Pas une fatalité, obligation de traiter

56
Le syndrome de fragilité

• Concept plus de 3000 publications
• Différent de la pathologie
• Réduction des réserves fonctionnelles
• polypathologie fragilisation
• Une agression minime (cft 2003) peut engendrer
  une pathologie en cascade ? nécessité de mesures
  préventives et dune prise en charge rapide et
  efficace
• 20 des PA à domicile
• Pas consensus sur les critères

57
Vieillissement des organes
Zone de fragilité
58
Fragilité

• Réduction des réserves fonctionnelles
  polypathologie fragilisation, très souvent
  asymptomatique

réversible mais risque élevé de décompensation
Gruyère suisse
Gruyère français
59
Vol AF 447, Rio-Paris, 1-6-2009 -pilotage
automatique -zone de turbulences -commandant de
bord -copilotes -sondes pitot.
60
Exemple de syndrome de fragilité
Isolement Dénutrition
Fragilité rénale défaillance rénale (3)
Altération cognitive légère MCI syndrome
confusionnel (4)
Fragilité pulm Infection défaillance pulm (1)
Fragilité CV défaillance CV (2)
Décès (5)
61
Exemple de syndrome de fragilité
Pas de défaillance rénale (3)
Pas de défaillance cognitive (4)
Renutrition, AdV
Prévention CV
Infection défaillance pulm (?)
X
Pas de défaillance CV (2)
X
Pas de décès (5)
62
Fragilité(Fried, 2001)

• Syndrome physiologique caractérisé par une
  diminution des réserves et de la résistance face
  aux agressions
• 5 critères
• -Perte de poids involontaire en 1 an (gt5kg)
• -Faiblesse musculaire (force de préhension)
• -Vitesse de marche lente
• -Faiblesse endurance auto-signalée
• -Activité physique réduite
• Fragile 3
• Intermédiaire 1-2
• Non fragile 0

63
Critères du syndrome de fragilité

• Âge gt 85 ans
• gt 5 médicaments
• Troubles de léquilibre avec chutes
• Troubles nutritionnels
• Troubles de la continence
• Troubles sensoriels
• Support social inadéquat, absence dentourage
• Bas revenus
• Troubles cognitifs, syndrome confusionnel
• Syndrome dépressif
• Altération de lautonomie ADL ou IADL

64
Marqueurs biologiques de fragilité

• IMC lt 20kg/m2
• Albumine plasmatique lt 35g/l
• TTR lt 200mg/l
• CRP gt 10 mg/l
• Lymphocytes lt 1200/mm3
• Cholestérol lt 1.80g/l
• Taux de 25OH-D3 effondré

65
Principales particularités du malade âgé

• Intrication vieillissement et maladies
• Fréquence de la polypathologie
• Modifications de lexpression clinique des
  maladies
• Syndromes gériatriques
• Retentissement psychologique
• Fréquence de la pathologie iatrogène
• Risque élevé de dépendance

66

• Particularités psychologiques
• Mort idée connue mais abstraite
• Si maladie prise de conscience aiguë
• Régression
• Recherche de maternage et de dépendance
• Installation dans la maladie

67

• Dépression 5-20 (à domicile)
• jusquà 45 en institution
• Syndrome dépressif, suicides
• Aux USA, 13 population gt 65 ans, 25 des
  suicides
• 75 des suicides ont consulté le mois précédent
• 35 la semaine précédente
• Seulement 10 des dépressifs ont un traitement
  adéquat
• En France, taux de suicide
• 12/100000 population globale
• 36/100000 gt 75 ans

68
Principales particularités du malade âgé

• Intrication vieillissement et maladies
• Fréquence de la polypathologie
• Modifications de lexpression clinique des
  maladies
• Syndromes gériatriques
• Retentissement psychologique
• Fréquence de la pathologie iatrogène
• Risque élevé de dépendance

69
Fréquence de la pathologie iatrogène

• Chaque année en France, 130 000 personnes sont
  hospitalisées en raison dun accident ou dun
  malaise lié à la prise de médicament (1,2
  millions de jours dhospitalisation).
• Les accidents médicamenteux sont en moyenne deux
  fois plus fréquents chez les plus de 65 ans que
  dans le reste de la population.
• Ils sont aussi plus graves
• 20 des hospitalisations des personnes de plus
  de 80 ans sont dues à un accident
• 10 des patients hospitalisés subissent des
  effets médicamenteux indésirables
• Ils sont souvent difficiles à diagnostiquer gt y
  penser toujours

70

• interactions médicamenteuses si gt3 médicaments,
  souvent pour des associations peu dangereuses
  pour ladulte
• seuil defficacité et seuil toxique très proches
• marge de sécurité étroite
• toxicité souvent plus grave
• risque de traitement inadapté (excès ou
  insuffisance)
• risque de traitement contre indiqué (MA et
  anticholinergiques)

71
Les accidents iatrogènes ne sont pas inéluctables
Plus de la moitié pourrait être prévenue Règles
de bonnes pratiques - avoir une démarche
diagnostique précise - bien connaître lhistoire
médicale du patient, ses maladies actuelles et
ses traitements - choisir avec attention la
classe médicamenteuse, la posologie et la durée
du traitement - assurer un suivi vigilant
72
Principales particularités du malade âgé

• Intrication vieillissement et maladies
• Fréquence de la polypathologie
• Modifications de lexpression clinique des
  maladies
• Syndromes gériatriques
• Retentissement psychologique
• Fréquence de la pathologie iatrogène
• Risque élevé de dépendance

73
Notions dautonomie et de dépendance

• Autonomie capacité à se gouverner soi-même
• Capacité de jugement, de choisir
• Liberté dagir, daccepter ou de refuser
• Dépendance impossibilité partielle ou totale
  pour une personne deffectuer sans aide les
  activités de la vie quelles soient physiques,
  psychiques ou sociales et de sadapter à son
  environnement

74
Risque élevé de dépendance

• Chez la personne âgée, la dépendance est la
  conséquence de maladies chroniques et
  incapacitantes cardiovasculaires, rhumatismales,
  respiratoires, diabète, démences

75
La dépendance, un problème majeur du XXIe siècle

• aide régulière à domicile
• 17 des 60-74 ans
• 50 des gt 75 ans
• aide toilette
• 5 des 70-79 ans
• 19 des 80-89 ans
• 44 des gt 90 ans
• à partir de 80 ans
• 72 ont besoin daide pour les tâches
  domestiques
• 11 nont ni sortie, ni relation, ni contact
  téléphonique avec un tiers
• 18 ne parlent pas tous les jours à un tiers
• leurs revenus sont les plus bas
• 18 des gt 75 ans ont une altération cognitive

76
La fin de vie

• 1 décès sur 2 concerne une personne de plus de
  75 ans
• très fréquent en CSG et en institution
• ni euthanasie, ni acharnement
• les patients dans la dernière phase de leur vie
  ont droit à une prise en charge palliative, le
  but étant de soulager leurs souffrances et de
  leur assurer la meilleure qualité de vie possible
• ne pas impliquer les familles dans des décisions
  qui les culpabiliseraient

77
Conseil de lEurope (1987)  La violence se
caractérise par tout acte ou omission commis par
une personne, sil porte atteinte à la vie, à
lintégrité corporelle ou psychique, ou à la
liberté dune autre personne, ou compromet
gravement le développement de sa personnalité
et/ou nuit à sa sécurité financière .
78

• La maltraitance est un fléau social qui porte
  atteinte à la dignité dune personne
• Elle peut être délibérée ou inconsciente,
  ponctuelle ou répétitive
• Elle peut avoir lieu en milieu familial ou en
  dehors

79
Conseil de lEurope 1992
- Violences physiques  meurtres (dont
euthanasie), coups, viols, ligotage, soins
brusques sans information ou préparation, non
satisfaction des besoins physiologiques -
Violences psychologiques  langage grossier,
irrespectueux ou dévalorisant absence de
considération abus dautorité, infantilisation,
cruauté mentale, menaces - Violences
financières  rétention de pension, vols,
exigence de pourboire, héritage anticipé -
Violation des droits du citoyen limitation de
la liberté, privation de lexercice des droits
civiques, dune pratique religieuse - Violences
médicamenteuses  manque de soins de base, non
information sur les traitements ou les soins,
excès de neuroleptiques, privation de médicaments
80
Lacteur
La personne absente mais qui est au courant de
lacte maltraitant
La personne présente lors de lacte maltraitant
Le complice
Linstitution
La victime
81
Le silence des soignants

• La parole du patient est nié
• La famille est mise à l'écart
• Le soignant ne signale pas par solidarité
• Le soignant qui dénonce a peur
• d'être rejeté totalement de l'équipe
• des représailles
• de faire un rapport écrit
• L'institution ne reconnaît pas le signalement
• L'institution est incapable de sanctionner
• L'institution protège le soignant maltraitant par
  l'intermédiaire des syndicats

82
Les Aidants

• 90 de laide famille
• 80 des aidants sont des femmes
• Pour la maladie dAlzheimer laide dure 6.5 ans
  avant lentrée en institution (en France)
• 60 heures par semaine

83

• Les aidants
• Surmortalité
• Dépression 27 à 70 des aidants (risque X3),
  fortement liée aux troubles psychocomportementaux,
  consommation de psychotropes,
• Anxiété
• Isolement social
• HTA
• Déficience en soins personnels, nombre de cancers
• Défaut de vaccination
• Plus lâge est élevé plus limpact est important

84
Aide aux Aidants

• Sous-utilisation très fréquente
• Adaptation à la situation
• Désire de rester en congruence avec la norme,
  lidéologie familiale
• Recherche de bénéfices
• Souvent due à une mauvaise information

85
LEvaluation Gérontologique Standardisée (EGS)
Aussi importante que lecg pour un cardiologue
-Approche transversale, multidisciplinaire -médi
cale -psychologique -sociale - dépiste de la
fragilité - améliore les connaissances de l'état
de santé du patient - hiérarchise les problèmes
de santé - apprécie les facteurs de risque
pouvant gêner la prise en charge - permet la mise
en place dactions correctives ou préventives
pour les comorbidités et les problèmes sociaux
86
LEGS

• Pour qui?
• Peu dintérêt pour les seniors très actifs,
  toujours penser aux préfragiles
• Essentiels pour les fragiles
• Prévention de la dépendance
• Réduction du nombre dhospitalisations
• Retard à linstitutionnalisation
• Diminution de la mortalité
• Maintien de la qualité de la vie
• Pour quoi faire
• Améliorer les diagnostics
• Améliorer la prise en charge
• à domicile
• à lhôpital
• Mettre en place un projet
• à domicile
• à lhôpital

87
Modalités pratiques de lEGS

• Antécédents personnels et familiaux
• Interrogatoire de lentourage
• Examen clinique
• Atypie des signes
• Liste des médicaments
• Evaluation de la douleur, de fonctions
  sensorielles, des fonctions cognitives
• Statut vaccinal
• Autonomie ADL, IADL
• Biologie iono, NF, urée, clearance de la
  créatinine

88

• Particularités de lexamen dun sujet gériatrique
• EGS très chronophage
• Lent
• Examen complet, souvent difficile à domicile,
  polypathologie (souvent 5-6 pathologies).
• Interrogatoire délicat surdité, cécité, baisse
  des fonctions supérieures, souvent nécessité
  dinterroger lentourage
• Clinique souvent très atypique douleurs,
  température, abdomen souple, dyspnée parfois
  masquée, artérite
• Confusion fécalome, rétention, addison,
  hyperthyroïdie, trouble ionique, t, insuffisance
  cardiaque, hypoxie
• Une pathologie peut être démasquée par une
  affection aiguë (ins.cardiaque et hémorragie
  digestive)

89

• Evaluation sociale
• Mode de vie, Isolement
• famille
• entourage
• Aides
• Domicile aménagement adapté, étage, ascenseur
• Finances, APA?
• Nécessité de protection juridique

90
Réalisation pratique dune EGS

• Evaluation par une infirmière 45 min
• Avec les aidants, interrogatoire ciblé sur les
  éléments fondamentaux 
• - ADL, IADL
• - Statut nutritionnel, MNA
• - MMS
• - Equilibre, appui unipodal
• - Vue  échelle de Parinaud
• Evaluation médicale 45 min
• - Examen clinique
• - Antécédents, analyse des traitements
• - Get up and go
• - Test des 5 mots, test de lhorloge
• Evaluation neuropsy et/ou assistance sociale

91
Stratégie interventionnelle (1)

• Traitement des affections aigues
• Prise en charge prioritaire des pathologies
  affectant lautonomie
• Réévaluation du traitement médicamenteux
• Arrêt des anticholinergiques
• Toilettage de lordonnance

92
Stratégie interventionnelle (2)

• Prise en charge nutritionnelle
• Information
• Hygiène bucco-dentaire
• Compléments protéiques, vitaminiques..
• Vaccinations grippe, pneumocoque
• Correction des déficits sensoriels
• Correction des troubles de léquilibre,
  prescription de séances de kinésithérapie pour
  travail de la proprioception, apprendre à se
  relever..

93
Stratégie interventionnelle (3)

• Prise en charge sociale
• aides à domicile, statistiquement nécessaires
  pour 20ltMMSlt 23
• ( 20500 Picards bénéficient de lAPA)
• soins infirmiers
• auxiliaire de vie
• adaptation de lhabitat, changement de domicile
• protection juridique
• téléalarme
• portage des repas
• Assurer un suivi par la répétition des
  consultations, par le réseau gérontologique

94
EGS en 10 points

• Analyse des pathologies associées
• Evaluation de lordonnance
• Evaluation des Handicaps sensoriels
• Evaluation de lautonomie (ADL, IADL)
• Evaluation cognitive
• Evaluation nutritionnelle
• Evaluation de la thymie
• Evaluation de léquilibre et de la marche
• Analyse du système daides à domicile
• Mesure du fardeau des aidants

95
EGS - Le vieillissement vu par un Gériatre
Tuteur
Âge, EdV
Thymie
Fragilité
Nutrition
ADL-IADL
Environ- nement socio-familial
96
Les outils de lEGS
97
(No Transcript)
98
Mini-IADL
99
DOLOPLUS
100
DOLOPLUS un score gt 5 indique un syndrome
douloureux
101
GDS Evaluation de la thymie

• Dépression souvent méconnue
• 20 des PA à domicile
• Jusquà 50 en institution
• Geriatric Depression Scale (GDS) mais 30
  questions
• Mini GDS à 4 items, validée en France
• Vous sentez-vous souvent découragé et triste?
  oui non
• Avez-vous le sentiment que votre vie est vide?
  oui non
• Etes-vous heureux la plupart du temps?
  oui non
• Avez-vous limpression que votre situation est
  désespérée? oui non
• Score 0 très faible probabilité de dépression,
  score gt 1 forte suspicion de dépression, plus le
  score est élevé plus la probabilité augmente

102
(No Transcript)
103
(No Transcript)
104
Test des 5 motssensibilité 91, spécificité 87

• Présentation de la liste des 5 mots, on demande
  quel est le nom du fruit (encodage), puis le
  patient restitue les 5 mots avec indiçage
  éventuel
• Abricot Sauterelle
• Chemisette Passoire
• Accordéon Camion
• Mimosa Musée
• Eléphant Limonade
• Epreuve interférente (compter à lenvers)
• Puis redonner les 5 mots avec indiçage éventuel
• Un score lt10 est pathologique

105
MNA Mini Nutritionnal Assessment I
Dépistage /14 points 12/14 Bon
état nutritionnel lt 12 Poursuivre
106

• MNA
• Mini Nutritionnal Assessment
• 30 ITEMS
• I Dépistage /14
• II Évaluation globale /16
• III Score total /30
• 24 Bon état nutritionnel
• 17 à 23,5 Risque de malnutrition
• lt 17 Mauvais état nutritionnel

107
Critères diagnostics de dénutrition
108
EGS Risque de chutes

• Possibilité de repérer linstabilité posturale
• Appui monopodal N gt 5 secondes
• Get up and go test le sujet se lève de son
  fauteuil avec accoudoirs, marche 3 m, fait
  demi-tour et sassied après sêtre retourné. N lt
  20 sec.
• Recherche dune hypotension orthostatique

109
Echelle de Zarit (score0-88)lt20
charge faible21-40 charge légère41-60 charge
modéréegt60 lourde charge
110
Conclusion

• Le vieillissement inéluctable intéresse tous les
  pays, les conséquences sont multiples
• augmentation prévisible du nombre de personnes
  âgées gériatriques
• importance
• de la prévention primaire
• de la prévention du vieillissement pathologique
• Aide à la dépendance enjeu fondamental qui
  doit devenir une priorité du système de santé

111

• La prise en charge médicale et médico-sociale
  des PA est souvent inadaptée par méconnaissance
  des problèmes.  on nest pas gériatre du seul
  fait quon soigne des personnes âgées 
• La prise en charge des aînés doit devenir plus
  efficace pour coûter moins cher.
• Nécessité de formations spécifiques
• Toujours se rappeler les 4 principes déthique
  humanité, solidarité, équité et justice,
  autonomie