NEONATALOGIE

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NEONATALOGIE
Dr Didier CHOGNOT CME le Parc, COLMAR
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Plan

• Néonatalogie, périnatalogie
• Adaptation a la vie extra-utérine
• Particularités physiques et physiologiques du
  nouveau-né
• Principales Pathologies du nouveau-né

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Définitions

• Grossesse Normale 41 SA (soit 39 semaines de
  gestation)
• Prématurité lt 37 SA
• Post Maturité gt 42 SA
• Période néonatale J0 -gt J28
• Période Périnatale 28SA -gt J7

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Généralités

• Notion de médecine périnatale élargie
• de la conception a la fin du premier mois de vie
• intègre le développement du nouveau-né et son
  adaptation a la vie extra-utérine
• Particularités
• Nouveau-né en pleine mutation
• organisme fragile, complexe, rapidement évolutif

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Rappels de physiologie fœtale

• Oxygénation par la mère via le placenta et la
  veine ombilicale
• Poumon fœtal court-circuité (HTAP)Canal artériel
  Foramen Ovale ouverts
• SatO2 basse /-60

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Adaptation néonatale (1)

• Déclencheurs
• interruption de la fonction placentaire
• modification rapide de multiples fonctions
  respiration, thermogenèse, circulation sanguine,
  nutrition
• Effecteurs
• facteurs hormonaux
• stress, O2, température, glucose

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Adaptation néonatale (2)

• Adaptation thermique
• pertes de chaleur importantes car surface cutanée
  étendue, fine, humide
• Peu de mécanismes de production de chaleur
• implique consommation O2 et glucose

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Adaptation néonatale (3)

• Adaptation cardio-respiratoire
• résorption-évacuation du liquide pulmonaire
• ouverture de la circulation pulmonaire,
  fermeture du CA, circulation de sang oxygéné
• équilibrage des échanges O2/CO2
• Durée théorique lt 1h

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Adaptation néonatale (4)

• Adaptation nutritionnelle glycémie
• lipolyse initiale
• alimentation précoce (colostrum)
• 160 ml/kg/j en 6-8 prises a une semaine
• Adaptation microbiologique
• protections multiples pdt grossesse
• colonisation cutanée puis digestive
• risque infectieux

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Caractéristiques Physiques (1)

• Variable selon l'âge gestationnel
• Trophicité hypo- ou eutrophie, macrosomie
• Surface cutanée importante, avec vernix caseosa,
  milium, Lanugo (pilosité physiologique)
• Angiomes
• Tâches ardoisées mongoloïdes

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Caractéristiques Physiques (2)

• Teint rose, variable aux cris, pouls réguliers
  palpés aux plis inguinaux.
• Respiration nasale, libre et régulière
• Ventre souple, sans organomégalie
• Ombilic gélatineux, sèche puis tombe
  spontanément entre J4-J10

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Caractéristiques Physiques (3)

• OGE infantiles, bien différenciés (sinon,
  différer la déclaration !)
• Crise génitale (leucorrhées, règles)
  physiologique
• Miction franche immédiate
• Premier méconium lt24h

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Caractéristiques Physiques (4)

• Qualité de léveil, du contact
• Archaïsmes
• Tonus axial et périphérique conformes au terme,
  symétriques
• Sensorialité Audition, vision, odorat

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HYPOGLYCEMIES

• Définition Etiologie
• Glycémie lt 0.35-0.50g/l
• Carences physiologiques et pathologiques
• Enfant de Mère Diabétique
• Symptomes souffrance neurologique
• Hypotonie, somnolence, convulsions
• Traitement
• Sucre oral, injectable
• Protéines et Lipides (réserves)
• OH-cortisone

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HYPOCALCEMIES

• Définition Etiologie
• Calcémie lt 2.0 mmol/l
• Carences physiologiques et pathologiques
• Carences maternelles en Ca et VitD
• Symptomes souffrance neurologique
• Hyperexcitabilité, trémulations, convulsions
• Traitement
• Calcium oral ou injectable
• Vitamine D

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ICTERES DU NOUVEAU NE

• Cycle de la bilirubine
• Ictère physiologique
• Après J2, résolution spontanée
• Ictères hémolytiques
• Immunisation Rhésus ou ABO
• Anomalies enzymatiques
• Ictères non hémolytiques
• Atrésie des voies biliaires
• Mucoviscidose

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Pathologie infectieuse

• Modes de contamination
• ascendante liquide amniotique
• descendante voie trans-placentaire
• Germes principaux
• streptocoque groupe B
• E. Coli
• Mode de révélation toujours grave
• septicémie
• méningite

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Pathologie Respiratoire

• Tachypnée transitoire (retard de résorption)
• détresse respiratoire progressive
• geignement, polypnée, tirage, battement nasal
• 3 phases
• Obstructions des voies aériennes hautes
• atrésie des choanes
• autres obstructions

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Asphyxie Périnatale

• Etiologie défaut dOxygénation
• Défaut d adaptation global
• respiratoire, circulatoire, métabolique
• neurologique
• conséquences potentielles gravissimes
• Action majeure la prévention !!

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Prématurité (1)

• Age gestationnel lt 37 SA
• Causes maternelles, fœtales, socio-économiques
• Fréquence
• Aspect
• Enfant fin, PCgtPT
• peau fine, plis absents, oreilles souples
• archaïsmes absents, tonus faible
• absence de thermorégulation

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Evaluation de lâge gestationnel

• Score de Ballard
• Maturité somatique peau, lanugo, plis
  plantaires, aréoles et tissu mammaire, oreilles,
  organes génitaux
• Maturité neurologique posture, angle poignet,
  retour postural, angle poplité, écharpe,
  talon-oreille
• évaluation à la semaine près

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Prématurité (2)

• Maladie des membranes hyalines
• déficit de maturation pulmonaire (Surfactant)
• détresse respiratoire secondaire progressive
• guérison spontanée possible en 4-5 jours
• ventilation assistée Surfactant exogène
• Apnées du prématuré
• immaturité commande cérébrale
• excitateurs caféine

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Prématurité (3)

• Problèmes neurologiques
• hémorragies intra-ventriculaires
• ischémies cérébrales
• leucomalacies péri-ventriculaires
• Problèmes digestifs ECUN
• Pronostic global
• très bon gt 29 SA
• 70 gt 25 SA

IMOC
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PATHOLOGIE DIGESTIVE
Le nouveau-né prématuré
ESF 2ème année
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Prématurité (4)

• Prise en charge
• importance des premiers instants
• assurer les fonctions vitales T, respi, TA sans
  agressivité exagérée
• nutrition parentérale puis entérale
• rôle des parents
• Suivi attentif du développement (CAMSP)

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Hypotrophie RCIU (1)

• Définition small for age
• Causes
• fœtales (chromosomes )
• maternelles
• intox., mal. de système et vasculaires
• malformations utérines, gémellité
• Socio-économiques
• malnutrition
• conditions de transport et de travail
• niveau socio-économique faible

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Hypotrophie RCIU (2)

• Hypotrophes /- harmonieux selon P/PC
• aspect différent du prématuré (chétif)
• éveil
• Traduit une souffrance fœtale chronique
• Conséquences
• majoration des risques métaboliques (hypoG),
  neurologiques (Asphyxie périnatale, HIV, LMPV)
• ischémie chronique digestive ECUN

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Hypotrophie RCIU (3)

• Prise en charge
• maintient température
• alimentation précoce très progressive
• nutrition parentérale
• Conclusion
• pathologie fréquente
• majoration des risques
• prise en charge soigneuse

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MALADIE DES MEMBRANES HYALINES
Le nouveau-né prématuré
ESF 2ème année
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MALADIE DES MEMBRANES HYALINES
Le nouveau-né prématuré
ESF 2ème année
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MALADIE DES MEMBRANES HYALINES
Le nouveau-né prématuré
ESF 2ème année
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ROLE DES PARENTS DANS LUNITE DE SOINS
Le nouveau-né prématuré
ESF 2ème année
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ROLE DES PARENTS DANS LUNITE DE SOINS
Le nouveau-né prématuré
ESF 2ème année
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ROLE DES PARENTS DANS LUNITE DE SOINS
Le nouveau-né prématuré
ESF 2ème année
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ROLE DES PARENTS DANS LUNITE DE SOINS
Le nouveau-né prématuré
ESF 2ème année
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ROLE DES PARENTS DANS LUNITE DE SOINS
Le nouveau-né prématuré
ESF 2ème année