CASO CLINICO

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CASO CLINICO

• Disertante Dra. Karina Villalba
• Responsable Dr Ortega
• Residencia de Emergentología
• 2-11-2012

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ANAMNESIS

• NOMBRE NN Edad 19 años sexo M
• Fecha de ingreso 27/09/12.
• MC Dificultad para deglutir sensación febril
• SV PA 100/60 FC67 X/MIN FR 17 T
  37º

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AEA

• Cuadro de 8 días de evolución con sensación
  febril no graduada con escalofríos, dificultad
  para deglutir alimentos sólidos y líquidos. Se
  observan placas blanquecinas en boca.
• 24hs antes del ingreso acompaña al cuadro vómitos
  en varias oportunidades de contenido alimentario,
  moderada cantidad.
• AREA Niega cuadro similar anterior

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APP

• Niega DM, asma, alergia a medicamentos
• Al examen fisico
• SNC RESPONDE AL ESTIMULO VERBAL, AL ESTIMULO
  DOLOROSO. PUPILAS REACTIVAS ISOCORICAS. FUERZA
  MUSCULAR CONSERVADA. REFLEJOS CONSERVADOS.
• A RESP MV CONSERVADO, NO AUSCULTO RALES
• ACV RITMO REGULAR R1R2 NORMOFONETICOS, NO AUSC
  SOPLOS
• ABD BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA
  aumentados
• PIEL NO SE CONSTATA LESIONES

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DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

• Candidiasis bucofaríngeo
• Pancitopenia
• Deshidratación moderada
• Dengue a descartar
• Aplasia medular ??

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LABORATORIO 27/09

• GB 2400 NEU 73 LINF 27
• HB 9.1 g/dl
• HTO 26
• PLAQUETAS 80.000
• PCR NEGATIVO
• UREA 48 mg/dl
• CREATININA 1.12 mg/dl
• GLICEMIA 85 mg/dl
• Na 130 K 4.9 Cl 101
• Orina Simple no patológica

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Laboratorio 28/09

• GB 2500 N74 L 25
• HB 9.1 g/dl
• Plaquetas 54.000.
• PCR POSITIVO.
• ASTO 200
• ORINA SIMPLE no patologica

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LABORATORIO 28/09

• UREMIA 43 mg/dl
• CREATININA 1.38 mg/dl
• Albumina 3.1 mg/dl
• GOT 185
• FA 1121
• GPT 101
• PROT TOTALES 7.5
• BT 1.6
• BD 0.9
• NA 134 K 5 CL 106

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Tratamiento actual

• Omeprazol 1frasco c/24hs
• Paracetamol según fiebre
• Fluconazol 200 1frasco c/24hs
• Ceftriazona 1gr. 1frasco c/12hs
• Buches con Micad 10cc c/ 8hs
• HGT c/12hs
• Balance c/6hs

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ECOGRAFIA ABDOMINAL

• SIN PARTICULARIDADES
• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
• -Sin Particularidades

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EVALUACION POR HEMATOLOGIA

• PLAN -Punción medula ósea
• Resultado Linfoma de Hodgkin
• estadio a confirmar
• Pcte es internado en clinica medica para mejor
  seguimiento y tratamiento por hematologia .

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• Linfoma de Hodgkin
• Es un cáncer del tejido linfático que se
  encuentra en los ganglios linfáticos, el bazo, el
  hígado, la médula ósea y otros sitios.
• Causas
• Se desconoce la causa. El linfoma de Hodgkin es
  más común entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70
  años de edad. Se piensa que una infección pasada
  con el virus de Epstein-Barr (VEB) contribuye a
  algunos casos. Los pacientes con infección por
  VIH están en mayor riesgo que la población
  general.
• Síntomas
• Fatiga
• Fiebre y escalofríos intermitentes
• Prurito inexplicable en todo el cuerpo
• Inapetencia
• Inflamación indolora de los ganglios linfáticos
  del cuello, las axilas o la ingle
• Pérdida de peso inexplicable
• Tos, dolores en el pecho o problemas
  respiratorios si hay inflamación de los ganglios
  linfáticos en el tórax
• Sudoración excesiva
• Dolor debajo de las costillas debido a la
  inflamación del hígado o el bazo
• Dolor en los ganglios linfáticos después de tomar
  alcohol
• Piel enrojecida y caliente

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• Diagnostico
• Pruebas de química sanguínea entre ellas niveles
  de proteínas, pruebas de la función hepática,
  pruebas de la función renal y nivel de ácido
  úrico
• Biopsia de médula ósea
• Tomografía computarizada del tórax el abdomen y
  la pelvis
• Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) para
  ver si hay anemia y conteo de leucocitos
• Tratamiento
• El tratamiento depende de lo siguiente
• El tipo del linfoma de Hodgkin (la mayoría de las
  personas tiene Hodgkin clásico).
• El estadio (hasta dónde la enfermedad se ha
  diseminado).
• Si el tumor tiene más de 4 pulgadas (10
  centímetros) de ancho.
• Su edad y otras cuestiones médicas.
• Otros factores, como pérdida de peso, sudores
  fríos y fiebre.

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• El tratamiento depende de la edad y del estadio
  del cáncer
• Los estadios I y II (enfermedad limitada) se
  pueden tratar con radioterapia, quimioterapia
  o ambas.
• El estadio III se trata con quimioterapia sola o
  una combinación de radioterapia y quimioterapia.
• El estadio IV (enfermedad avanzada) casi siempre
  se trata con quimioterapia sola.
• Las personas con linfoma de Hodgkin que reaparece
  después del tratamiento o no responde a éste
  pueden recibir quimioterapia en dosis altas
  seguida de un autotrasplante de médula ósea
  (usando células madre de uno mismo).
• Los tratamientos adicionales dependen de otros
  síntomas, pero pueden incluir
• Transfusión de hemoderivados, como plaquetas o
  glóbulos rojos, para combatir conteos
  plaquetarios bajos y anemia.
• Antibióticos para combatir la infección, sobre
  todo si se presenta fiebre.

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Gracias!