Caso clinico 1

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Caso clinico 1

• Dr. Giuseppe Crescenzi
• UOC Pronto Soccorso
• Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo

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Caso clinico

• Uomo di 44 anni
• Inviato in pronto soccorso dal curante per il
  riscontro di elevati valori pressori.

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Caso clinico

• Anamnesi patologica remota sostanzialmente muta.
• Da alcuni giorni riferisce di presentare astenia
  con lieve dispnea da sforzo e palpitazioni.

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Caso clinico

• Parametri al triage
• PA 145/75 mmHg
• FC 140 bpm ritmici
• SatO2 (aria ambiente) 98

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Caso clinico

• Parametri in sala
• PA 130/80 mmHg
• FC 120 bpm ritmici
• SatO2 (aria ambiente) 93

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Caso clinico

• Malato vigile e collaborante, eupnoico, non edemi
  declivi, addome trattabile, non dolente e non
  dolorabile, non apprezzabili masse pulsanti, al
  cuore toni validi, tachicardici, pause libere, al
  torace MV assente a sx con ipofonesi plessica.
  Assenza di turgore delle giugulari.

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Caso clinico

• Elettrocardiogramma

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• Emogasanalisi arteriosa (aria ambiente)
• pH 7,43
• pCO2 37,6 mmHg
• pO2 62,3 mmHg
• Sat O2 92,6
• P/F 297

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Radiografia del torace
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Caso clinico

• Toracentesi esplorativa liquido pleurico
  siero-ematico

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Follow-up

• Ricoverato in Clinica Malattie Apparato
  Respiratorio
• Eseguito TC torace che ha evidenziato
  ispessimento della pleura parietale
• In attesa di eseguire pleuroscopia
• Sospetto diagnostico mesotelioma pleurico

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Caso clinico 2

• Dr. Giuseppe Crescenzi
• UOC Pronto Soccorso
• Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo
• PAVIA

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• M. L., uomo di 74 anni giunge in Pronto Soccorso,
  accompagnato dalla figlia, per episodio sincopale
  e dispnea da sforzo lieve.
• Il giorno precedente ha presentato episodio
  lipotimico

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• Anamnesi patologica remota pregresso intervento
  di colecistectomia, ipertrofia prostatica
  benigna, insufficienza renale cronica.

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• Parametri al triage
• PA 155/70 mmHg
• FC 111 bpm
• SatO2 (aria ambiente) 89

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• Parametri in sala
• PA 135/70 mmHg
• FC 100 bpm
• SatO2 (O2 2 l/min) 91

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• Malato vigile e collaborante, lievemente
  dispnoico, al cuore toni validi e ritmici al
  torace MV su tutto lambito. Non edemi declivi
  agli arti inferiori, non evidenti segni di TVP.

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• Elettrocardiogramma

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• Emogasanalisi arteriosa (con O2)
• pH 7,42
• pCO2 29.5 mmHg
• pO2 65.1 mmHg
• Sat O2 93.1
• P/F 310

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(No Transcript)
21
(No Transcript)
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Esami ematochimici

• D-dimero 2.17 mcg/ml
• WBC 11,36 x 1000/ mcl
• PLT 139 x 1000/mcl
• TNI 0.72 ng/ml Mioglobina 261 ng/ml
• Creatinina 2.40 mg/dl

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• Terapiaeparina 4000 UI bolo ev
• Malato ricoverato in Cardiologia

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Radiografia del torace
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Follow-up

• Ecocardio ventricolo sinistro di normali
  dimensioni e cinesi con funzione sistolica
  globale conservata (FE 70). Ventricolo destro
  lievemente dilatato, di aspetto ipertrofico,
  ipocinetico, insufficienza tricuspidalica minima.
  PAPs stimata di 50 mmHg

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Follow-up

• Ecodoppler venoso arti inferiori trombosi venosa
  profonda prossimale di entrambi gli arti inferiori

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Follow-up

•  AT III   95 70 - 120    
• PROTEINA C ANT 48 70 - 140   
• PROTEINA S LIB 39 60 - 130    
• PC RESISTENZA 1,15   gt 2,00  
• IN.ATT.PLASMINOGENO   2,4 U/ml 0,0 - 3,5
• LAC    
• Lupus Like        
• PTT 51,4 sec. 26,0 - 36,0      
• PTT mix 38,9 sec. 26,0 - 36,0     
•  LA1 83,3 sec. 0,0 - 45,0      
• A1 mix 48,2 sec. 0,0 - 45,0     
•  LAC   DUBBIO  
• MUTAZIONI    
• MUTAZIONE FATT. II   ASSENTE
• MUTAZIONE FATT. V   ASSENTE
•  MTHFR C677T   PRESENTE ALLO STATO OMOZIGOTE
•  MTHFR A1298C   ASSENTE
•  POLIMORFISMO HPA-1   HPA 1a
•  MUTAZIONE APO B   ASSENTE  

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Follow-up

•  AT III   95 70 - 120    
• PROTEINA C ANT 48 70 - 140   
• PROTEINA S LIB 39 60 - 130    
• PC RESISTENZA 1,15   gt 2,00  
• IN.ATT.PLASMINOGENO   2,4 U/ml 0,0 - 3,5
• LAC    
• Lupus Like        
• PTT 51,4 sec. 26,0 - 36,0      
• PTT mix 38,9 sec. 26,0 - 36,0     
•  LA1 83,3 sec. 0,0 - 45,0      
• A1 mix 48,2 sec. 0,0 - 45,0     
•  LAC   DUBBIO  
• MUTAZIONI    
• MUTAZIONE FATT. II   ASSENTE
• MUTAZIONE FATT. V   ASSENTE
• MTHFR C677T   PRESENTE ALLO STATO OMOZIGOTE
•  MTHFR A1298C   ASSENTE
•  POLIMORFISMO HPA-1   HPA 1a
•  MUTAZIONE APO B   ASSENTE  

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Follow-up

• CEA   3,5 ng/ml 0,0 - 5,0    
• AFP   4,9 IU/ml 0,0 - 12,0    
• CA19.9   9,7 U/ml 0,0 - 37,0
•      
• PSA 6,89 ng/ml 0,00 - 4,00      
• PSAFC FREE  1,30 ng/ml        
• PSAC F/T  18,90  
• CARD IgG   26,2 GPL U/ml      
• CARD IgM   0,9 MPL U/ml       
•  C ANCA IFI   NEGATIVO         
•  P ANCA IFI   NEGATIVO       
•  APAG   6,7 GPL U/ml      
• APAM   0,7 MPL U/ml  

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Follow-up

• CEA   3,5 ng/ml 0,0 - 5,0    
• AFP   4,9 IU/ml 0,0 - 12,0    
• CA19.9   9,7 U/ml 0,0 - 37,0
•      
• PSA 6,89 ng/ml 0,00 - 4,00      
• PSAFC FREE  1,30 ng/ml        
• PSAC F/T  18,90  
• CARD IgG   26,2 GPL U/ml      
• CARD IgM   0,9 MPL U/ml       
•  C ANCA IFI   NEGATIVO         
•  P ANCA IFI   NEGATIVO       
•  APAG   6,7 GPL U/ml      
• APAM   0,7 MPL U/ml