Gestasyonel Diyabet i

1
Gestasyonel Diyabet için Riskli Hastalarin
Saptanmasi
Gebeligin Sik Karsilasilan Problemleri Anemi,
Diyabet ve Dogum Öncesi Bakim Adana / 13 Ocak 2013

• Doç. Dr. Ebru Tarim
• Baskent Üniversitesi
• Perinatoloji Bilim dali

2
1.9
1.4
4.3
3.1
5.1
2.1
6.9
12
13
8.7
13
1143 GDM/44220 dogum 2.5 12 Merkez (2009)
Gestasyonel Diyabet insidansi 1.4-13
3
22-28 yil içinde 50 hasta Tip II DM gelistirir

• Erken gebelik haftasinda tani alan GDM
• Etnisite
• Obesite

4
Asikar Diyabet

• Açlik kan sekeri126 mg/dl
• HbA1c 6.5
• Kan sekeri 200 mg/dl

Metzger BE. Diabetes Care 2010.
5

V. Uluslararasi Gestasyonel Diyabet Çalistay
Konferansi Gestasyonel Diyabet Saptamada Risk
Degerlendirmesine Göre Önerilen Tarama
Stratejisi 2007
6
Düsük Risk

• Asagida gösterilenlerin tamami varsa, rutin
  olarak kan glikoz testlerine gerek yoktur.
• Düsük riskli irksal veya etnik grup
• Birinci derece akrabalarda diyabet öyküsü
  olmayanlar
• lt 25 yas
• Gebelik öncesi ve gebelikte kilo alimi normal
  olanlar
• Anormal glikoz testi öyküsü olmayanlar
• Kötü obstetrik öykü bulunmayan olgular

7
Orta Risk

• 24 ile 28. haftalar arasinda asagidakilerden
  biri kullanarak kan glikoz testleri
  uygulanmalidir.
• Iki basamakli islem 50 gr oral glikoz yükleme
  testinden sonra, yükleme testinde esik deger
  saptanirsa oral glikoz tolerans testi uygulanir.
• Tek basamakli islem Tüm olgulara tanisal 100 gr
  oral glikoz tolerans testi yapilir.

8
Yüksek Risk

• Asagidakilerden bir veya daha fazlasi oldugunda
  yukarida tanimlanan islemler kullanarak mümkün
  olan en kisa sürede kan glikoz testleri
  uygulanmalidir.
• Belirgin obezite (BMI gt 27 kg/m2)
• I. derece akrabalarinda diyabet öyküsü
• Daha önceki gebeliginde GDM, bozulmus glikoz
  metabolizmasi veya glikozüri öyküsü

9
Yüksek Risk

• GDM tanisi yok ise, Gebelik sürecinde

• Hiperglisemi semptom ve bulgulari varsa hemen
• Semptom ve bulgu yoksa 24-28 haftada testlerin
  tekrari

10
Selektif tarama yapalim mi?
YASgt35 BMIgt25 KG/M2 GDM öyküsü Makrozomi
öyküsü Ailede DM öyküsü
2002-2010 18775 gebe
Risk insidansi 2002-58.5 2010-65.3
GDM oraninda degisiklik yok (14.4)
GDMsi olan 1/3 gebe atlanir
Cosson E. Diabetes Care 2012
11
Selektif tarama yapalim mi?
GDM öyküsü (OR4.35) Ailede DM öyküsü
(OR3.03)
Yas (OR1.69) BMI (OR1.50) Makrozomik dogum
öyküsü (OR1.64)
60 hastaya tani konulabilir.
Ogonowski J.Acta Obstet Gynecol 2007
12
GDM öyküsü (OR10.7) Maternal yas
(OR7) BMI35 kg/m2 (OR6.1)
13
Önceki gebelikte GDM 42 rekürens
14
PCOS Infertilite
9.6
26.9
GDM
Gebeligin daha erken dönemlerinde tarama
yapilmalidir.
Reyez E. Fertil Steril 2012
15
Kontrol 68/1046 6.5
IVF 230/990 23.2
35.5
16
ACOG 2011
Tüm gebeler risk faktörlerine bakilmaksizin
taranmalidir. GDMnin tanisi 100 gram OGTT ile
konulur.
17

• 24-28 haftada genel tarama önerilmektedir.

50 gr
75 gr
100 gr
HAPO
18

• HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
  Outcome) çalismasi-2008

LGA Neonatal hipoglisemi Fetal hiperinsülinemi
75 gr
25500 gebe 11 merkez
Maternal ve perinatal sonuçlar
Preterm Dogum Dogum travmasi NICU Hiperbilirubinem
i
Glikoz düzeyleri ile perinatal sonuçlar arasinda
yakin iliski mevcuttur.
19

• International Association of Diabetes and
  Pregnancy Study Group-2010

75 gr
GDM ()
AKS 92 mg/dl 8.3
1.saat 180 mg/dl 5.7
2.saat 153 mg/dl 2.1
20
5
16
Gözlemsel Tedavi maliyetlerini arttirir. Gereksiz
islemler artar.
Hem tarama,hem tani saglar. 25000
katilimci Gebelik sonuçlari Hafif hiperglisemi
tedavisi ile gebelik sonuçlari düzelir. GDMnin
80i diyetle tedavi
21
ACOG 2011

• HAPO çalismasi
• Artmis maliyet
• Artan tani oranlarinin maternal ve yenidogan
  sonuçlarini iyilestirdigine dair yeterli bilgi
  yoktur.

22

• Tesekkürler