Dr. B

1
DIYABETIK HASTA TAKIBINDE TETKIKLER

• Dr. Bülent ÖNDER
• Lüleburgaz Saglik Grup Baskanligi
• Halk Sagligi Laboratuari

2
AMAÇ

• Bu oturumun sonunda Diyabetik hastanin birinci
  basamaktaki takibinde uygun laboratuar
  tetkiklerini kullanarak optimal faydayi saglamak
  konusunda bilgi sahibi olmak

14. PRATISYEN HEKIMLIK KONGRESI 28 EKIM-1 KASIM
2009
3
HEDEFLERIMIZ

• Klinik semptomlarin ortadan kalkmasi
• Hipo-hiper gliseminin önlenmesi
• Obesitenin önlenmesi
• Normale yakin bir yasam biçimi elde etmek ve
  diyabetin kronik (Mikrovasküler ve Makrovasküler
  ) komplikasyonlarini önlemek veya minimalize
  etmektir

14. PRATISYEN HEKIMLIK KONGRESI 28 EKIM-1 KASIM
2009
4
1. Hastamiz Ayse hanim

• 36 yasinda ki Ayse hanim kendisini kontrol
  ettirmek için Saglik Ocaginiza geldi. Ayse
  hanimin özgeçmisinde annesinin diyabet oldugunu
  da ögrendiniz
•  
• Diyabet yönünden hangi tetkik önceligimiz
  olmamalidir?

5
1. Hastamiz Ayse Hanim

1. TIT ?
2. AKS.?
3. HbA1c?
4. OGTT ?

6
HbA1c

• Hemoglobin
• 97 HbA1
• 2.5 HbA2
• 0.5 HbF

• HbA1c
• 50'si önceki 1ay,
• 25'i 2 önceki ay,
• 25'i ise, önceki 3-4 ay

Tahara, Y., Shima, K. Kinetics of HbA1c,
glycated albumin, and fructosamine and analysis
of their weight functions against preceding
plasma glucose level. Diabetes Care 18 440- 447,
1995.
7
Pratik öneriler

• 1. Diyabetin uzun dönem takibinde en iyi test
  HbA1c'dir. Baslangiçta ve tedavi takibinde
  ölçülmelidir.
• 2. Örnek aliminda açlik /tokluk saat fark etmez
  Örnek, EDTA'li tam kandir ve uzun süre asiri
  sicakta bekletilmeden laboratuara oda isisinda
  ulastirilmalidir. Kan 4 C'de 1 hafta
  saklanabilir.
• 3. HbA1c, Iyi glisemik kontrolde yilda 2 kez
  yapilmasi yeterlidir. Tip 1 diyabetiklerde ise 3
  ayda bir yapilmalidir.

The Expert Committee on the diagnosis and
classification of diabetes mellitus . Report of
the expert committee on diagnosis and
classification of diabetes mellitus. Diabetes
Care 26 (Supp 1) S5-S20, 2003
8

• 4. Rutin kullanimda 30'dan fazla metot
  bulunmaktadir. Bu nedenle hasta takibi mümkün
  oldugu kadar ayni metotla yapilmalidir.
• 5. HbA1c ölçümünde sonuçlari etkileyen
  faktörleri hemoglobinopati, hemoliz, üremi,
  Vitamin C ve E, Fe eksikligi anemisi
  Hipertrigliseridemi, hiperbilirübinemi, kronik
  alkolizm, kronik salisilat alinmasi, ve opiat
  bagimliligi
• Serum fruktozamin ölçümü ayda bir yapilabilir.
• 6. HbA1c
• a-) Temaruz,
• b-) Diyabetine kan glukozu ile karar verilemeyen
  acil / adli tip vakalarinda DM tanisi için
  kullanilabilir.

• Sacks, D.B., Bruns, D.E., Goldstein, D.E.,
  Maclaren, N.K., McDonald, J.M., Parrott, M.
  Guidelines and recommendations for laboratory
  analysis in the diagnosis and management of
  diabetes mellitus. Clin Chem 48 436-372, 2002.
• American Diabetes Association Tests of glycemia
  in diabetes. Diabetes Care 26 (Supp 1)
  S106-S108, 2003.

9
2. Hastamiz Mehmet bey

• 53 yasinda ki Mehmet bey halsizlik sikâyetiyle
  polikliniginize geldi. 2 yil önce çok su içme ve
  çok idrara çikma sikâyetiyle saglik ocagina
  basvuru sonucu diyabetli oldugu tespit edilmis.
  OAD kullanan Mehmet beyin BMI 28,4 tür. Soy
  geçmisinde anne 22 yildir diyabet tedavisi
  görüyor,
•  
• Asagidakilerden hangisi öncelik açisindan en
  son yapilacak testtir?

10
2. Hastamiz Mehmet bey

1. Tansiyon Arteriyel.?
2. AKS.?
3. HbA1c.. ?
4. OGTT.?
5. Ketonüri. ?
6. Kreatinin.?
7. Üre?
8. Lipid profili .?
9. Karaciger enzimleri.?

11
OGTT

• Karbonhidratlara karsi tolerans belirlemek için
  kullanilan tani ve tarama testidir
• 9-16 saatlik açlik sonrasi
• 300 ml suda eritilmis 75 gr. Glikoz 5 dk.
• 2 saat boyunca her 30 dk. da bir kan örnegi

12
OGTT ILE DM TANISI KOYMA
NORMAL (mg/dl) DM (mg/dl)
BASLANGIÇ lt 115 140 ya da üzeri
30 yada 60 dakika lt 200 200 ya da üzeri
120 dakika lt 140 200 ya da üzeri
13
OGTT ENDIKASYONLARI

• Gestasyonel diyabet
• Obezite ve ailede diyabet
• Iri bebek dogum öyküsü
• Açiklanamayan nöropati, retinopati, erken
  ateroskleroz, koroner damar hastaligi veya
  periferik damar hastaligi

14

• Operasyon, stres, travma, infarktüs, diabetojenik
  ilaç kullanimi veya gebelik esnasinda
  hiperglisemi ya da glukozüri saptanan vakalarda,
  bu olaylar geçtikten sonra
• Reaktif hipoglisemi

15
3. Hastamiz Zeynep Hanim

• 61 yasinda Zeynep Hanim sekerini kontrol
  ettirmek amaciyla polikliniginize geldi. 17 yil
  önce bir özel hastanede tansiyon kontrolü için
  yapilan tetkiklerde diyabetli oldugu tespit
  edilmis. Soy geçmisinde anne 14 yil önce diyabet
  ve inme sonucu ex, dört kardesi olan hastanin
  diger kardesleri saglikli.
•  
• Zeynep hanimi takipte asagidaki tetkikleri ne
  kadar siklikta istersiniz?, Hangisi yanlistir?

16
3. Hastamiz Zeynep Hanim

1. Tansiyon Arteriyel.Her kontrolde
2. AKS ...Her kontrolde
3. HbA1c ..3 Ayda bir
4. Ketonüri .Her kontrolde
5. Mikroalbüminüri ...6-12 ayda bir
6. Kreatinin ,GFRHer Yil-3 Ay
7. Üre.Her Yil-3 Ay
8. Lipid profili .Her kontrolde
9. Karaciger enzimleri .Yilda bir

17

• LDL-kolesterol lt100 mg/dl
• Trigliserid lt150 mg/dl
• HDL-kolesterol
• Erkekte gt40 mg/dl
• Kadinda gt50 mg/dl
• yilda bir

DIABETES MELLITUS VE KOMPLIKASYONLARININ TANI,
TEDAVI VE IZLEM KILAVUZU / Türkiye Endokrinoloji
ve Metabolizma Dernegi
PRATISYEN HEKIMLIK KONGRESI 28 EKIM-1 KASIN 2009
18

• ADAya göre
• LDL ? 3,35 mmol/L (130 mg/dL)
• HDL ? 0,90 mmol/L (35 mg/dL) erkekte
• ? 1,15 mmol/L (45 mg/dL) kadinda
• TG ? 4,5 mmol/L (400 mg/dL)
• Olan diyabetli hastalar koroner arter hastaligi
  için yüksek risk grubunu olusturmaktadir.

19
MIKROALBÜMINÜRI

• Mikroalbüminürili Tip 1 diyabetli hastalarin
  80ninde üriner albümin atilimi her yil 10-20
  artar ve 10-15 yilda klinik proteinüri gelisir.
  80 terminal döneme gider.
• Mikroalbüminürili tip 2 diyabetli hastalarin
  20-40inda nefropati gelisir. 20si terminal
  döneme gider.
• Mikroalbüminürili hastalarda kardiyovasküler
  hastalik riski de artmistir.

20
(No Transcript)