Bel agrisi

1
Bel agrisi

• Dr. Aysegül Çakmak

2
Bel agrisinda epidemiyoloji

• Bel agrisi (BA) ileri ülkelerde bas agrisindan
  sonra ikinci siklikta
• Yasam boyu insidansi 60-90, yillik insidans 5
• ABDde 5 milyon (BA- sakatlik)
• ABDde 1970-81 (BA-sakatlik) 140 artmis. Ayni
  yillarda nüfus artisi 125
• BA nedeniyle hastaneye yatma diger hastaliklar
  arasinda 5. sirada

3
Siklik

• Hollandada pratisyen hekimlere basvuruda 1.,
  ABDde 2. sirada,
• Ingilterede 14-15 milyon muayene/yil
• Hastalarin çogu akut bel agrisi

4
Bel agrisinda dogal gidis

• Akut episod
• 70-90 vaka 6-12 hafta içinde düzelir
• 40-50 bir hafta içinde iyilesir
• 75 siyataljili hasta 6 ay içinde asemptomatik
  hale gelir

5
Episodlar

• Akut episod 38 bir yil içinde 2. atak
• Subakut episod 41 bir yil içinde 2. atak
• Kronik bel agrisi 81 bir yil içinde 2. atak

6
Bel agrisinda maliyet

• Amerika Birlesik Devletlerinde
• 1980? tazminat toplami 4.5 milyar dolar
• 1983 ? tedavi ve tazminat 20 milyar dolar

7
Ekonomi

• Tüm is günü kayiplarinin ve tüm isçi tazminat
  iddialarinin 25i bel agrisina baglidir.
• Gelismis ülkelerde bel agrisi ise bagli olarak
  olusan, sakat birakabilen ve tazminat ödenmesini
  gerektiren bir sorundur.
• Bel agrisina bagli yillik harcamalar 50 milyar
  dolardir.
• ABD nde Social Security Disabilite nin yaptigi
  tüm ödemeler 1957 den 1976 ya 250 artmistir.Bu
  dönemde bel agrisi nedeniyle sakatlik ödemeleri
  ise 2800 artmistir.

8
Bel agrilarinda risk faktörleri

• Hastaya bagli
• Meslege bagli
• Psikososyal faktörler
• Diger risk faktörleri

9
Mesleki risk faktörleri

• Agirlik kaldirma
• Vibrasyona maruz kalma
• Monoton meslekler

10
Agirlik Kaldirma

• Kaldirilan cismin pozisyonu
• Kaldirmanin tekrari, sekli
• Kaldirilan cismin agirligi
• Bele kadar/ belden yukari omuzlara kadar kaldirma
• Tasima, itme, tutma

11
Mesleki risk faktörleri

• Vibrasyona maruz kalici meslekler (Soförler )
• Vasifsiz isçiler
• Isin monotonlugu, isinden memnun olmama, tatmin
  olmama, takdir edilmeme

12
Psikososyal risk faktörleri

• Depresyon
• Anksiyete

13
Diger risk faktörleri

• Sigara ve alkolizm
• Sportif aktiviteler
• Önceden bel agrisi geçirmis olmak

14
Hastaya bagli risk faktörleri

• Yas / Cins
• Antropometrik özellikler
• Postural faktörler
• Lomber mobilite / Kas gücü
• Fiziksel uyum

15
Risk faktörleri (Yas/cins)

• Prevalans her yas grubunda 20
• Insidans 55 yasa dogru artar
• Kadin/ erkek orani 60 yaslarinda kadina döner

16
Risk faktörleri (Antropometrik)

• Boy, kilo, vücud yapisi ile bel agrisi sikligi
  arasinda zayif korelasyon

17
Risk faktörleri ( Postural )

• Skolyoz, kifoz, lordoz artisi, bacak boyu
  farkliligi ile bel agrisi iliskisi tartismali
• Ileri skolyoz risk faktörü
• Sismanlik risk faktörü (? )

18
Risk faktörleri (Lomber mobilite)

• Lomber mobilite ? kas gücü ? ? risk faktörü
• Fleksiyonda azalma ? risk faktörü
• Ekstansör güç azalmasi ? risk faktörü

19
Belde agri kaynaklari

• Kemik yapi
• Adaleler
• Torako-lomber fasya ? kompartman sendromu
• Dura infeksiyon/inflamasyon, ? tethering
• Epidural venöz pleksus
• Ligamanlar
• Sakroilyak eklem
• Faset eklemler
• Disk

20
Gençlerde kortikal ve spongiöz kemigin yüke
dayanma gücü benzerdir oysa 40 yasin üzerinde
kortikal kemik total vücut yükünün 65-75 ini
tasir
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
SINIFLANDIRMA

• I Kas- iskelet sistemi kökenli agrilar
• - Dejeneratif
• - Inflamatuar
• - Metabolik
• - Neoplastik
• - Infeksiyöz
• - Travmatik
• - Konjenital
• - Kas hastaliklari

24
SINIFLANDIRMA

• II- Primer nörolojik kökenli agrilar
• - Radikülopati veya nöropati
• - Sinir kökleri veya forme sinirlerin
  inflamasyonu
• - Sinir kökleri veya forme sinirlerin fibrosisi
• - Sinirlerin hastaligi

25
SINIFLANDIRMA

• III- Karin içi patolojilere bagli yansiyan
  agrilar
• - Viseral hastaliklar
• - Vasküler hastaliklar
• - Retroperitoneal kitleler
• IV- Psikojenik veya çevresel faktörlere bagli
  agrilar
• V- Idiopatik bel agrisi

26
Klinik- Basit bel agrisi

• 20-55 yas arasi baslayan,
• Lumbosakral bölge, kalça ve uyluklarda,
• Mekanik karakterde,
• Hastanin genel durumunun iyi oldugu
• ? Akut atak 90 alti haftada düzelir.
  

27
SINIR KÖKÜ KOMPRESYONU

• Unilateral bacak agrisigt bel agrisi
• Agri ayaga, topuga kadar yayilir
• Hissizlik, uyusukluk olur,
• Sinir irritasyon bulgulari (DBKT gibi) ()
• Bir sinir köküne ait motor, duysal, refleks
  degisiklikler
• ? Akut atak 50 alti haftada düzelir.