Omuz Agrisi Ayrici Tani ve Rehabilitasyonu

1
Omuz Agrisi Ayrici Tani ve Rehabilitasyonu

• Dr. Ramazan YILMAZ
• Prof. Dr. Hatice UGURLU

2

• Bel ve boyun agrisindan sonra üçüncü siklikta
• Özürlülük maliyetinde ikinci
• Özellikle kolunu kullanarak çalisanlarda ilk
  sirada
• Neden sik?
• En hareketli ve karmasik
• Eklem çevresindeki yumusak doku
• Küçük glenoid fossa

3
Anatomi ve Kineziyoloji

• 1. Sternoklavikular eklem
• 2. Akromiyoklavikular eklem
• 3. Glenohumeral eklem
• 4. Skapulotorasik eklem

4
Glenohumeral Eklem

• Glenoid fossa humerus basina oranla oldukça
  küçüktür ve humerus basinin sadece üçte biri
• ile iliskilidir.

5
Glenohumeral Eklem

• Statik stabilizatörler
• Eklem yüzeyi
• Eklem kohezyonu
• Labrum
• Kapsül
• Superior glenohumeral lig.
• Medial glenohumeral lig.
• Inferior glenohumeral lig.
• Korakohumeral lig.
• Korakoakromiyal lig.

6
Glenohumeral Eklem

• Dinamik stabilizatörler
• Pektoralis major
• Latissimus dorsi
• Biceps (uzun basi)
• Triceps
• Deltoid
• Teres major

7
Glenohumeral Eklem

• Humeral stabilizatörler
• Supraspinatus
• Infraspinatus
• Teres minör
• Subskapularis
• Konkav kompresyon
• Muskuloligamentöz stabilite

8
Skapula Stabilizatörleri

• Serratus anterior
• Latissimus dorsi
• Trapezius
• Romboidler
• Levator skapula
• Pektoralis minör

9
Skapulotorasik Hareket

• Serratus anterior ile
• Kolun abduksiyonunda ilk 20ºden sonra
  glenohumeral eklemin skapulotorasik harekete
  orani 21 dir (skapulotorasik ritm)
• Glenohumeral ilk 120º
• Skapulotorasik 120º 60º

10
Omuz Agrisi Yapan Durumlar

• Rotator manson lezyonlari
• Adeziv kapsülit
• Bisipital tendon lezyonlari
• Glenohumeral instabilite
• Dejeneratif eklem hastaligi
• Inflamatuvar eklem hastalikliklari
• Polimyalji romatika
• Avasküler nekroz
• Snapping skapula sendromu
• Torasik çikis sendromu

• Fibromyalji ve myofasyal agri sendromu
• Hemiplejik omuz
• Refleks sempatik distrofi
• Servikal radikülopati
• Brakial pleksus yaralanmasi
• Nöraljik amyotrofi
• Milwaukee omuzu
• Tuzak nöropatiler
• Kiriklar
• Tümörler
• Yansiyan agrilar

11
Rotator Manson Lezyonlari

• Rotator manson tendiniti
• Subakromial sikisma sendromu (SSS)
• Rotator manson yirtiklari
• Kalsifik tendinit

12
Rotator Manson Tendiniti

• En sik supraspinatusda
• Tekrarlayan mikrotravma
• Büyük tüberkül akromion arasi sikisma
• Dejenerason
• Siklikla SSSde görülür.
• Omuz ön ve üst kisminda lokalize künt agri
• Özellikle 60-120 º arasinda agrili (agrili ark
  testi)

13
Subakromial Sikisma Sendromu

• Rotator manson tendonlarinin ve subakromial
  bursanin karokoakromiyal ark altinda sikismasi
  sonucunda olusan tendinit tablosudur.
• Outlet SSS Subakromial Impingement
• Internal Impingement (manson alt yüzü - glenoid
  üst-arka kenari)

14

• ETYOLOJI
• Vasküler
• Dejeneratif
• Travmatik
• Mekanik ve Anatomik

• PATOGENEZ
• Intrensek (tendonun kendisi)
• Dejeneratif
• Travmatik
• Reaktif
• Ektrensek (tendonun çevresi)
• Kemiksel faktörler
• Yumusak doku faktörleri

15
SSS Nedenleri

• Akromion morfolojisi
• Kalin karokoakromial ligament (nadir)
• Akromiyoklaviküler eklem patolojileri
• Osteofitler
• Bursitler

• Kötü kaynamis tüberkulum majus kiriklari
• Rotator manson kas güçsüzlügü
• Glenohumeral instabilite
• Skapular stabilizatörlerin zayifligi

16
Akromion Tipleri
17
SSS Evreleri

• EVRE 1Ödem ve hemoraji
• EVRE 2Tendit ve fibrozis
• EVRE 3Kismi veya tam yirtik

18
SSS Semptomlar

• Omuz ön yüzüne lokalize agri
• Akut baslangiçli veya giderek artan
• Bas üstü aktivitelerle ve gece artan
• Katilik, güçsüzlük, fonksiyonel kisitlilik
• Uyusma,karincalanma
• Subluksasyon hissi Glenohumeral
  instabilite?
• Ölü kol epizotlari

19
Tani

• Anamnez ve muayene
• Presyon-palpasyon
• Agrili ark testi
• Neer ve Hawkins testi
• Subakromial enjeksiyon testi
• Laboratuvar Normal

20
Görüntüleme

• AP grafi
• Supraspinatus çikis grafisi
• Aksiller grafi
• MRG
• Ultrason
• Artrografi
• Tanisal artroskopi

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
SSSde Ayrici Tani

• Kalsifik tendinit
• Adeziv kapsülit
• Glenohumeral instabilite
• Dejeneratif eklem hastaligi
• Servikal radikülopati
• Bisipital tendinit
• Brakiyal pleksus nöropatisi
• Tümörler
• Inflamatuar hastaliklar

25

• Primer bursit ?
• R.artrit
• Gut
• Tbc
• Polimyalji romatika
• Septik artrit
• SSS ?
• SSS klinik bir tanidir!

26
SSS Rehabilitasyonu

• Faz 1 Koruma
• Faz 2 Tam EHA kazanimi
• Faz 3
• Skapulotorasik ve rotator manson kas gruplarini
  güçlendirmek
• Dinamik fonksiyonel stabilite kazanmak
• Faz 4
• Kisitlilik olmaksizin günlük yasama dönüs
• Spora dönüs
• Tekrarin önlenmesi

27
Faz 1 ve 2 (3-6 hafta)

• Hasta egitimi, postür ,GYA
• Agri ve inflamasyonun giderilmesi
• NSAII
• Buz
• TENS, Kesikli Ultrason
• EHA egzersizleri (agri sinirinda)
• Makara egzersizleri
• Pasif, aktif asistif, aktif
• Makara, sopa egzersizleri
• Eklem mobilizasyonu
• Gövde ve postür egzersizleri
• Posterior kapsülü germe egzersizleri
• Submaksimal izometrik güçlendirme
• Skapulotorasik izometrik egzersizler
• Propriyoseptif egzersizler, PNF ( Faz 2 )

28

• Faz 3 ve 4
• EHA egzersizleri
• Kendi kendine germe
• Her yöne agresif germe
• Güçlendirici egzersizler
• Izotonik serbest agirlikla egzersiz
• Egzersiz lastigi ile egzersiz
• Skapulotorasik egzersizler
• Nöromusküler kontrol egzersizleri

29
SSSde Cerrahi Tedavi

• Yas
• Klinik semptomlar
• Evre
• Yirtigin büyüklügü
• Genç, akut, komplet yirtik
• Akromiyoklaviküler eklem patolojisine bagli SSS

• Subakromial Dekompresyon
• Anterior akromioplasti
• Korakoakromial ligament rezeksiyonu
• Bursektomi
• Akromiyoklaviküler eklem rezeksiyonu

30
Rotator Manson Yirtiklari

• Travmatik ( 5)
• Dislokasyonla beraber
• SSS ye bagli (dejeneratif)
• Tani Fizik muayene ve MR
• Konservatif tedavi SSS gibi
• Ilk 4-6 hafta enjeksiyon yapma !
• Masif yirtikta atrofi ?!

31
(No Transcript)
32
Artroskopik Rotator Manson Tamiri Sonrasi
Rehabilitasyon

• Ilk 4- 6 hafta maksimum koruma!
• Abduksiyon yastikli omuz askisi (4-6 hafta)
• Buz, Tens, Elektrik stimülasyonu
• Ilk 6 hafta aktif EHA egzersizi yapilmamali!
• Submaksimal ve agri sinirinda izometrik
  güçlendirme
• Dirsek, el bilegi, parmak EHA egzersizleri
• EHA egzersizleri agri sinirinda yapilmali ve
  hastanin toleransina göre arttirilmali

33

• 7. haftadan sonra aktif EHA egzersizlerine
  baslanir
• 9-10. haftada tam EHAya ulasilmali
• Gerekirse germe egzersizlerine baslanir
• Agrisiz aktif EHAya ulasilinca güçlendirmeye
  geçilir (13-28 hafta)
• Proprioseptif, PNF egzersizleri
• Hastanin hareketler esnasinda skapular elevasyon,
  gövde rotasyonu gibi kompanse edici pozisyonlari
  önlenmelidir.
• Güçlendirme egzersizleri sonrasi agri süresi 30
  dakikayi asiyorsa program yavaslatilmali veya
  durdurulmali.

34
Kalsifik Tendinit

• Rotator manson tendonlarinin multifokal
  kalsifikasyonu ile karakterize
• En sik supraspinatus tendonunda
• Etyolojisi bilinmemektedir
• Doku hipoksisi
• Lokalize basi
• Siklikla 50-60 yaslarinda
• Asemptomatik - Semptomatik
• Agri ani baslangiçli ve çok siddetli olabilir
• Alevlenme - Remisyon

35
(No Transcript)
36
Kalsifik Tendinit Tedavisi

• Asemptomatik ise tedavi gerekmez
• Buz
• NSAII
• Lokal anestezik, steroid enjeksiyonu
• Ekstrakorporal sok-dalga tedavisi ( 47-70 )
• Kalsifikasyon lavaji
• Akut dönemde istirahat
• Subakut, kronik dönemde
• Fizik tedavi modaliteleri
• EHA egzersizleri
• Güçlendirme egzersizleri
• Cerrahi

37
Adeziv Kapsülit

• Genellikle idyopatik
• Eklem kapsülünün kalinlasmasi ve kontraktürü
• Prevelans 2-5
• En sik 40-60 yas
• Kadin gt Erkek (2-4 kat)
• PatolojiFibroblastik proliferasyon, perivasküler
  enflamasyon
• SSS
• Travma sonrasi immobilizasyon
• DM, Hipo-hipertiroidi, Kalp hastaliklari,
  Parkinson

38

• Klinik Agrisi ve progresif EHA kaybi
• Özellikle dis rotasyon ve abduksiyon
• Tani Anamnez FM
• Laboratuvar Etyoloji ?
• Direkt grafi Siklikla Normal
• Artrografi Kapsüler hacimde
• MR Kapsüler kalinlasma, eklem hacminde azalma
• US Korakohumeral lig. kalinlik

39
Adeziv Kapsülit

• Evre 1 Agri fazi (1-3 ay)
• Evre 2 Donma fazi (3-9 ay)
• Evre 3 Donuk faz (9-15 ay)
• Evre 4 Çözülme fazi (15-24 ay)
• Riski vakalarda primer koruma
• Tani konuldugunda agressif tedavi
• Ilk amaç agriyi azaltmak

40
Adeziv Kapsülit Rehabilitasyonu

• Faz 1 Agri ve inflamasyonun kontrolü
• NSAII, Analjezik
• Buz, Tens
• Gereginde enjeksiyon
• Agri sinirinda pasif/aktif asistif EHA
  (sopa,makara egz.)
• Pasif/aktif asistif nazik kapsül germe
• Trapez germe
• Agriyi uyandiran her türlü hareketten kaçin!
• Sicak uygulamadan kaçin!
• RSD gelisebilir!

41
Adeziv Kapsülit Rehabilitasyonu

• Faz 2 EHA yi saglamak
• Egzersiz sonrasi agri varsabuz ve TENS
• Agri sinirinda hafif germe
• Sopa, makara egzersizleri
• Skapulotorasik güçlendirme
• Postür egzersizleri
• Mobilizasyon egzersizleri
• PNF
• Faz 3 Tam EHA ve kas gücü saglamak
• Germe
• Skapulutorasik ve glenohumeral güçlendirme
• Mobilizasyon ve propriyosepsiyon egzersizleri

42
Adeziv KapsülitCerrahi Tedavi

• Konservatif tedaviye yanitsiz
• Kalsifik tendinit/SSS gibi durumlarda
• Anestezi altinda maniplasyon
• Artroskopik veya açik gevsetme
• Post operatif agri için skalen veya
  infraklaviküler katater
• Erken, düzenli rehabilitasyon

43
Bisipital Tendinit

• Tendinit
• Tendon uzamasi
• Rüptür
• Dislokasyon,subluksasyon
• Primer tendinit nadir görülür
• Siklikla SSSye bagli
• Glenohumeral instabilite ile birliktelik
• Bas üstü aktivite yapanlarda sik
• Presyonla hassasiyet
• Yergason ve speed testi ()
• Lokal enj. özellikle primerde etkin
• Radyolojik olarak en iyi MR

44
(No Transcript)
45
Bisipital Tendinit Tedavisi

• Akut istirahat (aski)
• NSAII, buz
• US, TENS
• EHA egzersizleri (progresif)
• Omuz kusagi güçlendirme
• Rüptür Genç ve aktif bireylerde cerrahi

• Biseps uzun basi rüptüründe
• Dirsek fleksiyon gücü 10
• Supinasyon gücü 20
• Mariana ve ark. yaptigi bir çalismada, tam
  çalisma kapasitesine
• Opere olanlarda 93
• Opere olmayanda 63

46
Glenohumeral Instabilite

• Mikroinstabilite
• Subluksasyon
• Dislokasyon
• Klinik Agri, atlama hissi, kilitlenme,
  kisitlilik, endise
• Tani Anamnez, fizik muayene, özel testler,
  radyoloji

• Travmatik
• Atravmatik
• Hiperlaktisite
• Tekrarlayan minör travma
• Asiri kullanim
• Hemipleji
• Serebral palsi
• Brakial pleksus hasari

47
Glenohumeral Instabilite

• Abduksiyon
• Ekstansiyon anterior ( 94)
• Dis rotasyon
• Adduksiyon
• Iç rotasyon posterir ( 4)
• Aksiyel stres

48

• Anteror endise testi

• Posterior endise testi

49
Anterior Endise ve Relokasyon Testi
50
Posterior Endise Testi
51
Anterior Instabilite

• Eklem kapsülünün antero-inferiorundaki yirtik
  (MGHL,IGHK)
• Labrumun antero-inferiorunun glenoidin kenarindan
  ayrilmasi (Bankart lezyonu)
• Süperior labral antero-posterior lezyon (SLAP)
• Rotator manset yirtiklari (özellikle
  subskapularis kasi)
• Akut anterior dislokasyon Hill-Sacks
  lezyonu
• 
  (humerus basi posterolateralinde)

52

• Posterior Instabilite
• Asiri laksite
• Glenoid hipoplazisi
• SGHL
• IGHL posterior bandi
• Karokohumeral ligament
• Subskapularis, lezyonu
• Labrum posterio-inferior yirtigi (ters Bankart)

• Inferior Instabilite
• Asiri laksite
• IGHL
• Karokohumeral ligament
• Inferior glenoid labrum, lezyonu
• Oluk belirtisi

53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
Anterior Instabilite

• Ilk kez anterior dislokasyon(redükte)
• Ileri yas, aktif olmayan Non-operatif
• Genç, aktif Operatif
• Aksiller sinir hasari
• Damar hasari
• Travmatik artrit
• Fraktür
• Tekrarlama

56
Anterior Instabilite

• Spontan redükte olmayan
• akut dislokasyonda
• Kapali Redüksiyon
• Radyolojik dogrula
• Iç rotasyonda AP grafi
• Aksiller lateral grafi
• Komplikasyon takibi

• Non-operatif yaklasim
• Humerus 30º dis rotasyonda
• 3 hafta aski
• Sonra rehabilitasyon

57
Bankart Lezyonu

• Labrumun anterio-inferiorunun kendisine yapisik
  olan IGHL in anterior bandiyla beraber glenoidin
  kenarindan ayrilmasidir.

58
(No Transcript)
59
Bankart Lezyonu

• Tedavide amaç
• Labrumun yerine tutturulmasi
• Kapsüloligamentöz yapilara uygun bir gerginlik
  kazandirmak
• Artroskopik Tamir
• Travmatik tek yön çikik
• Az sayida çikik öyküsü
• Asiri kapsül laktisitesi olmayanlar
• Açik anterior tamir
• Çok sayida çikik öyküsü
• Kemiksel Bankart lezyonunda

60
Artroskopik Bankart Tamiri Sonrasi Rehabilitasyon

• Faz 1 (1-5 hafta)
• Abduksiyon yastikli aski (agri az)
• Buz
• Masa üstü aktivitelere izin verilir
• Aski ile submaksimal deltoid izometrik
• Aski ile gövde ve postür egzersizleri
• Dirsek, el bilegi ve parmaklara EHA

61

• Faz 2 (6-9 hafta)
• Buz
• Deltoide elektrik stimülasyonu
• Pasif EHA egzersizleri (Kisitli)
• Submaksimal izometrik güçlendirme
• 8. haftadan sonra aktif asistif EHA

• Faz 3 (10-12 hafta)
• Buz
• Aktif EHA
• Izotonik güçlendirme
• Tam EHA 12-14. haftada
• Kazanilamazsa 4. ayda germe baslanmali

62

• Faz 4 ve 5 (13 hafta - 9 ay)
• Buz
• Tam EHA için germe
• Izotonik güçlendirme
• Proprioseptif egzersizler
• Pliyometrik egzersizler
• Yüzme
• Tam spora dönüs 7. aydan sonra

63
SLAP Lezyonu

• Labrumun glenoidin üst kenarinda, biseps
  tendonunun yapisma bölgesindeki özel bir yirtik
• Kol üstüne düsme, firlatma, siddetli traksiyon
• Klinik Agri, çitirti, takilma, gicirdama,
  instabilite
• Genellikle kendiliginden iyilesmez
• Kronik agriya yol açabilir

64

• Tip 1 hariç Cerrahi

• Tani
• FMde instabilite
• Özel SLAP testleri
• MR, Artroskopi
• Ayrici tani
• SSS
• AK eklem agrisi
• Bisipital tendinit
• Glenohumeral instabilite

65
O Brien testi Clunk Test
66
O Brien testi
67
SLAP Lezyon Tamiri Sonrasi Rehabilitasyon

• Faz 1 (0-3 hafta)
• Abduksiyon askisi
• Buz, Tens
• Masa üstü aktivite
• Pasif EHA (kisitli)
• Submaksimal izometrik egzersizler
• Gövde ve postür egzersizleri
• Dirsek,el bilegi,parmak EHA
• Aktif omuz fleksiyonu
• Dirençli dirsek flek. yapma
• supinasyon,pronasyon

• Faz 2 (4-6 hafta)
• Buz
• Aktif asistif EHA
• Izotonik güçlendirme
• Eklem mobilizasyonu
• Bisepse dirençli egzersiz yapilmayacak!

68

• Faz 3 (7-12 hafta)
• Buz
• Aktif EHA
• Aktif biseps egzersizleri
• Izotonik güçlendirme
• Eklem mobilizasyonu
• Yüzme

• Faz 4-5 (13-28 hafta)
• Tam EHA, gerekirse germe
• Izotonik güçlendirme
• Eklem mobilizasyonu
• Proprioseptif egzersizler
• PNF
• Pliyometrik
• 3. ayda tam EHA
• 7. ayda spora dönüs

69
Glenohumeral Instabilite Rehabilitasyonu

• Çok yönlü, posterior ve inferior instabilitede
• Omuz kusagi stabilizatörlerini güçlendirme
• Kapali ve açik kinetik zincir egzersizleri
• Proprioseptif egzersizler
• Nöromusküler kontrol egzersizleri

70
Glemohumeral Osteoartrit

• Nadir görülür
• Primer ?
• Sekonder ?
• Primer generalize OAde omuz tutulumu gözlenmez
• Radyografi ile uyumsuz klinik
• Pasif hareketlerde kisitlilik
• Krepitasyon
• Direkt grafi ile tani

71
Akromiyoklaviküler Eklem Dejenerasyonu

• Sik görülür
• Genelde asimetrik
• Palpasyonla agrili
• 150 -180º abduksiyonda agrili
• Horizontal adduksiyon testi ()
• Cross-body testi ()
• Primer Subakromial aralik daralmaz
• Ayici tani ve tedavideLokal Enjeksiyon

72
(No Transcript)
73
Akromiyoklaviküler Eklem Burkulmasi

• Omuz yaralanmalarinin 9u
• Düsme, direkt travma
• Tip 1-2-3 Konservatif
• Aski (1-2 hafta)
• Buz, NSAII
• EHA,stabilizasyon egzer.
• Tip 4-5-6 Cerrahi

74
Distal Klavikular Osteoliz

• Siklikla bilateral
• Halterciler
• Romatolojik
• R.artrit
• Skleroderma
• Tedavi
• Konservatif
• Cerrahi

75
Snapping Skapula Sendromu

• Yumusak sürtünme Fizyolojik
• Gicirdama
• Bursit
• Instabilite
• Labral yirtik
• Kas atrofisi, fibrozis
• Kifoz, skolyoz
• Kütleme
• Osteofit
• Osteokondrom,ekzostoz
• Skapulanin süperio-medyal kenarinin çengellesmesi
• Kiriklarin yanlis kaynamasi

76

• Fizik Muayene
• Skapulotorasik hareket
• Nörolojik degerlendirme
• Direkt radyografi, BT, MR
• Tedavi
• Etyolojiye göre (cerrahi)
• Agri kontrolü, enjeksiyon
• Postür düzeltme
• Yumusak doku mobilizasyonu
• Skapulotorasik kaslarin fleksibilitesini ve
  güçünü arttirmaya yönelik egzersizler

77
Torasik Çikis Sendromu

• Brakial pleksus, subklavian arter veya venin
  sikismasi
• Omuz ve kolda agri, uyusukluk, parestezi
• Kas güçsüzlügü, atrofi
• C8 - T1e uyan klinik
• Arteryel, venöz bulgular
• Bas üstü aktivitelerde, uykuda postüre bagli
  semptomlar ortaya çikar.

78

• Tani
• Fizik muayene, özel testler
• EMG
• Direkt grafi
• Tedavi
• Postür egzersizleri
• Omuz kusagi ve boyuna germe ve güçlendirme
  (romboid, levator skapula, trapezius)
• Fizik tedavi modaliteleri
• Cerrahi (basari lt40)
• Konservatif yanitsiz
• Fonksiyonel kayip
• Vasküler basi bulgulari

79
Inflamatuvar Eklem Hastaliklari

• R.Artrit
• Glenohumeral artrit
• Subakromial bursit
• Rotator manset tendiniti
• Akromioklaviküler artrit
• JIA
• Seronegatif Artropatiler
• SLE
• Polimiyozit
• Polimyalji Romatika
• Psödogut
• Septik artrit (sternoklaviküler)

80
Hemiplejik Omuz

• Prevelans 34-84 (72)
• Agir motor ve duysal bozukluk, hemipleji süresi
  ve azalmis EHA ile iliskili
• Subluksasyon
• Rotator manset lezyonlari
• Adeziv kapsülit
• Bisipital tendinit
• CRSP tip 1
• Brakiyal pleksopati
• Axiller nöropati
• Spastisite

• Tedavi
• Uygun postür
• Erken rehabilitasyon
• Aski
• Agri tedavisi
• Enjeksiyon
• Intramüsküler NMES

81
Servikal Radikülopati

• Özellikle C5-6 basisi
• Boyun hareketleri agrili
• Duyu bozuklugu
• Deltoid ve biseps zayifligi
• Servikal dik hernisi
• S.Spondiloz
• Tümör
• Travma
• Siringomiyeli

82
Brakial Pleksopati

• Omuz ve boyun agrisi
• Yanici, künt agri
• Motor fonksiyon bozuklugu ön planda
• En sik neden travma
• Kiriklara bagli
• Kitleye bagli!
• Radyasyon pleksiti
• Nörolojik Muayene
• EMG
• Servikal/aksiller MR

83
Yansiyan Agrilar

• Abdominal/torakal viseral agri
• Pancoast tm.
• Özefajit
• Özefagal spazm
• Anjina
• Mide, safra kesesi hast.
• Subfrenik abse
• Hiatus hernisi
• Frenik sinir ile

84
Kaynaklar

• Randall L. BRADDOM Fiziksel Tip ve
  Rehabilitasyon, 2010, 3. Baski, Üst Ekstremite
  Kas Iskelet Problemleri
• Joel A. DELISA, Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon,
  2007,4. Baski, Üst Ekstremite Yumusak Doku
  Yaralanmalari
• N.BERKER, N.CANBULAT, M.DEMIRHAN.
  Omuz-Dirsek-Diz-Ayak Bilegi Rehabilitasyon
  Protokolleri, 2009, Omuz Rehabilitasyonu
• M. BEYAZOVA, Y.G. KUTSAL. Fiziksel Tip ve
  Rehabilitasyon. 2000, Omuz Agrisi
• HUNTER, MACHIN, CALLAHAN. Rehabilitation of The
  Hand and Upper Extremity, 2002, 5. Edition,Common
  Shoulder Conditions
• H.OGUZ, E.DURSUN, N.DURSUN, Tibbi Rehabilitasyon,
  2004, 2. Baski, Üst Ekstremite Kinezyolojisi

85
Tesekkürler