AKCIGER KANSERLERI T

1
AKCIGER KANSERLERI TÜRK
TORAKS DERNEGI MESLEKI GELISIM
KURSU

• Prof.Dr.Ismail Savas
  Ankara Üniversitesi Tip
  Fakültesi Gögüs
  Hastaliklari Anabilim Dali

2
MORTALITE NEDENLERIERKEK
KADIN
3
KANSER
4
KANSER
5
.
6
(No Transcript)
7
Akciger kanseri yeni vaka ve ölümler

• Yeni vaka 213,380.
• Ölüm 160,390.
• American Cancer Society. Cancer Facts and
  Figures 2007. Atlanta, Ga American Cancer
  Society, 2007. December 20, 2007. 

8
AKCIGER KANSERI

• 1912 yilinda Adler primary malignant growths of
  the lungs and bronchi adli bir kitap yayinladi.
• Bu kitapta literatürde buldugu 374 vakayi
  degerlendirdi.
• Sigara tüketiminin 1.Dünya savasinda artmasiyla
  hasta sayisinda artis olmaya baslamistir.

9
(No Transcript)
10
AKCIGER KANSERI

• Yirminci yy basinda ABDde akciger kanseri
  yüzbinde 5den azdir.
• 1998de Belçika ve Iskoçyada rakam yüzbinde
  75lere ulasmistir.
• 1999 yilina gelindiginde gelisen ülkelerde
  yüzbinde 14, gelismis ülkelerde yüzbinde 71
  olmustur.

11
AKCIGER KANSERI

• Gelismis ülkelerde kadinlarda oran 4-5 kat daha
  fazla olarak bulunmustur.
• Erkeklerde akciger kanseri gelisme olasiligi
  1/13, kadinlarda 1/18 dir.
• Gelismis ülkelerde ciddi bir epidemi sonucunda
  1985 yilinda 1 milyon kisi , 2006 rakamlari ile
  Dünyada 1.3 milyon kisi akciger kanserinden
  kaybedilmistir.

12
AKCIGER KANSERI

• Tüm dünyadaki kanserlerin 13 ve ölümlerin
  18inden sorumludur.
• Her yil akciger kanserli hasta sayisinda 0.5
  artis olmaktadir.
• ABDde yillik insidens yüzbinde 61.2.
• Ülkemizde
• Erkeklerde yüzbinde 41.7
• Kadinlarda yüzbinde 4.8

13
Türkiyede yasa standardize edilmis akciger kanser
insidensi
Total E41.7 K4.8
n/100.000
Trabzon E 48.9 K 4.1
Bursa E 35.5 K 3.5
Erzurum E 36.5 K 5.2
Sivas E 38.7 K 6.6
Izmir E 57.3 K 6.2
Diyarbakir E 13.7 K 2.1
Antalya E 25.8 K 3.4
14
Türkiyede her yil beklenen akciger kanseri olgusu

• Total 18.479
• Erkek 16.502
• Kadin 1.977

15
AKCIGER KANSERI

• Hastalik ölümcül seyreder.
• 5 yillik sagkalim 1974-1976 12.5
• 1995-2001 15.7
  

16
AKCIGER KANSERI

• Ortalama görülme yas araligi 55-65
• Hücre tipleriyle yas iliskisi yoktur,
• Ileri yas hastaligi oldugu için hastalarin
  2/3ünde eslik eden baska bir hastalik vardir.

17
Akciger Kanserli Hastalarda Görülen Diger
Hastaliklar
lt70 yas gt70 yas Total
Hastalik yok 37 23 31
Kardiyovasküler 19 29 23
KOAH 19 27 22
Serebrovasküler 3 7 5
Diger kanser 12 17 14
Hipertansiyon 10 14 12
Diabetes mellitus 6 9 7
Diger 7 10 8
Bilinmeyen 9 7 8
18
Akciger kanserlerinde risk faktörleri

• Sigara içimi
• Pasif sigara maruziyeti
• Genetik faktörler
• Mesleki nedenler
• Cins
• Diyet
• Kronik akciger hastaliklari

19
Türkiyede sigara içimi prevalansi

• gt15 yas (SB-PIAR, 1988)
• Erkek 63
• Kadin 24
• Total 44
• Doktorlar arasinda(TTB,1999)
• Erkek 44
• Kadin 34
• Total 42

20
Türkiyede sigara tüketimi Milyar adet
21
SIGARA VE AKCIGER KANSERI

• Sir Richard Doll ve Austin Hillin 1950 yilinda
  BMJda yayinladigi makalede sigara içimiyle
  akciger kanseri gelisimi arasindaki iliskiden
  bahsedilmistir.
• Bunu takiben 1964 yilinda US Surgeon General
  sigaranin sagliga zararindan bahseden bir yayin
  yapmistir.
• Bunlardan sonra sigara içimi biraz azalsa da
  rakamlar daha sonra ciddi boyutlara ulasmistir.

22
SIGARA VE AKCIGER KANSERI

• Akciger kanserlerinin büyük bölümünden sigara
  içimi sorumludur.
• Ne kadar uzun süre ve çok sayida sigara içilirse
  akciger kanseri gelisme riski o kadar fazladir.

23
Sigara-Akciger Kanseri
24
Risk faktörleriT.T.D. Akciger ve plevra
maligniteleri çalisma grubu
Sigara içimi 91.5
Çevresel asbest maruziyeti 11.6
Ailede akciger kanseri 9.6
Tüberküloza bagli fibrotik skar 7.0
Skara bitisik tümör 2.8
KOAH 21.6
Kollajen bag dokusu hastaligi 0.2
Idyopatik pulmoner fibrozis 0.3
25
Akciger kanserlerinde risk faktörleri

• Asbest ile çalisanlarda normal popülasyona göre 7
  misli akciger kanseri riski artmaktadir.
• Uranyum parçalanirken olusan Radon (Bazi madenler
  ve evlerde kullanilan yapi malzemeleri)
• Çalisma ortamindaki kanserojen maddeler
  ( uranyum, inhale edilen arsenik, berilyum,
  vinil klorid, nikel krom, kömür, mustard
  gazi,klorometil eter, gazlar, dizel ürünleri )

26
Akciger kanserlerinde risk faktörleri

• Marijuana tütünden daha fazla katran içerir.
• Hodgkin hastaligi, meme kanseri nedeniyle toraksa
  radyoterapi alinmasi akciger kanseri riski ??
• Tüberküloz gibi skar birakan infeksiyonlar
• Silikoz ve berilyoz
• Aile hikayesi ( kromozom 6 anormalligi ??)
• Sebze ve meyvelerden eksik diyetlerde akciger
  kanseri riski artmaktadir.
• Hava kirliligi riski arttirabilmektedir.

27
Akciger kanseri önlenebilir mi?

• Büyük oranda neden sigara olduguna göre sigara
  ortadan kaldirilirsa akciger kanseri önlenebilir.
• Çalisma ortaminda kanserojen kimyasallarin
  elimine edilmesi ,
• Sebze ve meyvelerden bol beslenme,
• Temiz havada yasamak.

28
Akciger kanseri erken dönemde yakalanabilir mi?

• Akciger kanserlerinde semptom ortaya çiktiginda
  hastalik ileri bir evrede olmaktadir.
• Bazen baska nedenlerle ( pnömoni, kalb yetmezligi
  vb..) çekilen grafi, bronkoskopi ile erken
  dönemde saptanmaktadirlar.
• Tarama testleri fayda saglayabilir mi?

29
Akciger kanseri erken dönemde yakalanabilir mi?

• Direkt akciger grafisine dayanan taramalar
  1970li yillarda yapilmistir. Genel sagkalimda
  degisiklik olmamistir.
• Son yillarda düsük doz spiral CT ile çalismalar
  devam etmektedir.
• Sonuçlar umut verici olmakla beraber henüz
  tamamlanmamistir.
• Bu testlerdeki en önemli problem kanserle ilgisi
  olmayan birçok anormalligin saptanmasi ve
  gereksiz incelemelerin , cerrahi girisimin
  artmasidir.

30
(No Transcript)
31
Akciger kanseri erken dönemde yakalanabilir mi?

• National Lung Screening Trial 2002 yilinda
  basladi ve 50 bin yüksek riskli bireyde
  yapilmistir.
• Bu çalismayla birçok yasam kurtarilmistir.

32

• Lead-time bias
• Akciger kanseri spesifik sagkalim akciger
  kanseri tanisindan ölüme kadar geçen zamandir.
  Akciger kanseri semptomlardan önce taramayla
  bulunursa ilk semptomlarin ortaya çikisina kadar
  olan zaman lead zamandir. Erken taninin sagkalima
  etkisi olmasa dahi taramayla tani konan
  hastalarda daha uzun bir sagkalim elde edilir.
  Tarama testlerinin faydali olabilmesi için
  semptom ve bulgulardan önce hastaligi bulmalidir
  ve mortalite azalmasina neden olmalidir.

33

• Length bias
• Tümör semptomatik hale gelirken yavas ve gizli
  ilerleyen kanserlerde tarama testinin
  duyarliliginin önemi ortaya çikar. Tüm kanserler
  ayni davranis biçiminde degildir bazilari daha
  agresiftir, bazilari daha yavas büyürler. Tarama
  testleri yavas büyüyen kanserleri hizli
  büyüyenden daha kolay saptar. Taramayla yavas
  büyüyen kanserlerde sagkalim daha uzundur.
  Sagkalimdaki bu düzelme erken tedaviye baglanamaz.

34

• Overdiagnosis bias
• Ölümcül olmayan akciger kanserlerinin tespitinde
  tarama testlerinin length time biasin bir
  çesididir. Bazi kanserler benign bir olay gibi
  davranir ve ölümle sonuçlanmayabilir. Bu benign
  durumlara psödohastalik denir.
• Ölüm birinde tümör nedeniyle olur digerinde
  olmaz. Kanser asil ölüm nedeni olmayabilir.Tarama
  testleriyle tümör bulundugunda basariyla tedavi
  edilebilir, tarama basarili olmustur, ama durum
  ölümcül degildir.

35
KORUNMA

• Sigara ve akciger kanseri hikayesi olanlarda
  koruma amaçli asagida adi geçen ajanlarin hiçbir
  rolü ve etkinligi yoktur.
• Beta karoten
• Vitamin E
• Retinoid, N-asetilsistein, Aspirin
• Budesonide,cyclooxygenase inh.,5-lipoksijenaz
  inh. ve prostaglandin analoglari
• Oltipraz
• Selenyum

36
Akciger Kanseri Gelisimi
37
AKCIGER KANSERLERININ HISTOLOJIK TIPLERE GÖRE
DAGILIMI

• HÜCRE TIPI ORAN ()
• 
  Dünya Türkiye
• Küçük Hücreli 19 20
  
• Yassi Hücreli 39 45
• Adenokanser 27 20
• Büyük Hücreli 10 2
• Diger 8
  12

38
Histolojik tipler (Türkiye)
N
Squamous 2145 29.4
Adeno 1263 17.3
(BAC) 40 0.6
Large cell 116 1.6
Adenosquamous 24 0.3
NSCLC, unspecified 1681 23.0
Small cell 1129 15.5
Sarcomatoid carcinoma 24 0.3
Carcinoid 35 0.5
Salivary gland-type 5 0.07
Other 874 12.0
NSCLC 5259 71.9

39
Cinsiyet ve histolojik tip
Large cell Small cell Squamous Adeno Total
Erkek 104 2.5 1030 24.4 2065 48.9 1020 24.2 4219 100
Kadin 12 2.8 99 22.8 80 18.4 243 56.0 434 100
40
AKCIGER KANSERI TANISI

• Anamnez ve Fizik muayene
• Radyolojik görüntüleme
• Posteroanterior Akciger Grafisi
• Bilgisayarli Tomografi
• Magnetik rezonans görüntüleme
• PET
• Bronkoskopi
• Torasentez ve plevral biyopsiler
• Periferik bulgulardan yaklasim
• Transtorakal biyopsiler
• Cerrahi islemler
• Torakoskopi
• Mediastinoskopi
• Torakotomi

41

• AKCIGER KANSERLERINDE KLINIK BULGULAR

42
Akciger kanserinde semptom ve bulgular

• Primer tümörün büyümesi
• Tümörün mediastene bölgesel yayilimi
• Tümörün sistemik yayilimi
• Paraneoplastik sendromlarin olusumuna bagli
  semptom ve bulgular.

43
AKCIGER KANSERININ TANI ASAMASINDA SEMPTOMLAR
SEMPTOM (GENEL)(TÜRKIYE)
Öksürük 46 59
Kilo kaybi 32 46
Dispne 42
Gögüs agrisi 30 27
Hemoptizi 27 24
Ates 28 0
Asemptomatik 15 3
44
Primer tümöre bagli semptom ve bulgular

• Öksürük
• Nefes darligi
• Gögüs agrisi
• Hemoptizi
• Balgam

45
Tümörün mediastene yayilimina bagli semptom ve
bulgular

• Vena kava süperior sendromu
• Disfaji
• Ses kisikligi
• Horner sendromu
• Wheezing, stridor

46
Lokal yayilim
47
Tümörün sistemik etkileri

• Ates
• Kilo kaybi
• Istahsizlik
• Halsizlik
• Kemik agrilari
• Metastaza bagli semptom ve bulgular

48
Paraneoplastik sendromlar

• Çomak parmak,
• Hipertrofik Osteoartropati
• Uygunsuz ADH salinimi
• Cushing sendromu
• Hiperkalsemi
• Eaton Lambert sendromu
• Dermatolojik görünümler
• Hematolojik görünümler

49
AKCIGER KANSERI TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERI
50
AKCIGER KANSERI TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERI
51
AKCIGER KANSERI TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERI
52
AKCIGER KANSERI TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERI

53
AKCIGER KANSERI TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERI
54
AKCIGER KANSERI TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERI
55
AKCIGER KANSERINDE TANI ASAMASINDA RADYOLOJIK
BULGULAR
RADYOLOJIK BULGU
Normal 2
Periferik kitle 43
Santral mediastinal kitle 52
Obstruksiyon 37
Plevral effüzyon 22

Quinn D.et al. Chest 19961101474-1479
56
Akciger kanserlerinde FDG-PET

• Soliter pulmoner nodüllerin karakteri,
• Evreleme,
• Nüks belirleme ve yeniden evreleme,
• Tedaviye yanitin belirlenmesi,
• Radyoterapi planlama,
• Prognoz tahmini,
• Plevral malignitelerin tanisi ve evrelendirme,

57
(No Transcript)
58
Akciger kanserlerinde FDG-PET

• En sik yanlis pozitiflik nedenleri tüberküloz,
  sarkoidoz,
• aspergilloz ve diger bazi infeksiyonlardir
• Düsük metabolik aktiviteli tümörler FDG-PETde
  yanlis
• negatif sonuç verebilmektedirler.
• Ayrica, PETin sinirli uzaysal çözünürlügü
  nedeniyle 1
• cmden küçük lezyonlarda (özellikle lt 6 mm)
  yanlis negatif sonuç orani artmaktadir.
• Hiperglisemi de kompetetif inhibisyonla FDGnin
  tümör
• uptakeini azaltacagi için potansiyel olarak
  yanlis negatiflik nedeni olabilmektedir.

59
POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
60
(No Transcript)
61
KEMIK SINTIGRAFISI
62
DOKU VE HÜCRE ÖRNEKLEMESI

• Balgam sitolojisi
• Igne biyopsileri
• Bronkoskopi

63
(No Transcript)
64
BRONKOSKOPI
65
EBUS (Endobronchial ultrasonography)

• Pulmoner yapilarin ve trakeobronsiyal sistemin
  ayrintili görünümünü saglar.
• Trakeobronsiyal tümöral lezyonun derinligini
  saptar.
• Lezyonun pulmoner arter ve ven, hiler yapilarla
  iliskisini, tümöral invazyonun derecesini
  gösterir.
• Paratrakeal, peribronsiyal ve metastatik
  lezyonlari gösterir ve igne biyopsisine önderlik
  eder.
• Periferal pulmoner lezyonlarin yerini göstermede
  ve tanisinda kullanilabilir.

66
EBUS- TBNA
67
DOKU VE HÜCRE ÖRNEKLEMESI

• Mediastinoskopi ve mediastinostomi
• Torasentez ve Torakoskopi
• Kemik iligi biyopsisi (Özellikle LDHnin yüksek
  oldugu küçük hücreli akciger kanserlerinde)
• Tam kan ve rutin biyokimya incelemeleri

68
EVRELEME

• Son yillarda akciger kanseri evrelemesinde önemli
  gelismeler olmustur.
• Evreleme TNM sistemine göre yapilir.
• 1970 lere dek sadece klinik ve direkt radyolojik
  evreleme yapilirdi.
• Daha sonra CT kullanima girdi ve oldukça faydali
  bilgiler saglamistir.
• PETin kullanima girmesiyle evrelemede yeni bir
  dönem baslamistir.

69
Pattern of lung cancer in Turkey study Turkish
Thoracic Society,Lung and Pleural Malignancies
Study GroupRespiration 2002 69 207-210
Non-small cell lung cancer
Stage I 5.6
Stage II 7.7
Stage IIIA 14.2
Stage IIIB 32.1
Stage IV 40.4
Small cell lung cancer
Limited disease 37.9
Extensive disease 62.1
70
TNM durumuna göre 5 yilllik sagkalim KHDAK
5-yil sagkalim () 61 38 34 24 13 5 1
Evre IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV
TNM T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 or
T3N0M0 T1-3N2M0 orT3N1M0 T4NanyM0 or
TanyN3M0 TanyNanyM1
Mountain 1997
71
Tx Sitoloji müsbet, primer tümör
saptanamiyor T0 Primer tümöre ait bulgu yok Tis
Karsinoma insitu T1 3cm Visseral plevra ve ana
brons tutulumu yok Bronkoskopik olarak lob
bronsundan daha proksimale invazyon göstermeyen
tümör
72

• T2 gt 3cm
• Visseral plevra ve ana brons tutulumu var
• Ana karinadan 2 cm
• Hiler bölgeye ulasan ancak tüm akcigeri
  kapsamayan atelektazi ya da obstrüktif pnömoni

73
T3 (büyüklüge bakilmaksizin) Gögüs duvari ,
diyafragma, mediastinal plevra, paryetal plevra
gibi yapilara direkt invazyon Karina lt2cm ancak
karinayi tutmayan ana bronstaki tümör Bütün
akcigeri kapsayan atelektazi veya obstrüktif
pnömoni
74
T4 Tutulan yapilar Mediasten, Kalp, Büyük
damarlar, Trakea, Özofagus, Vertebral kolon,
Karina gibi yapilardan birine invazyon Malign
plevral, perikardiyal effüzyon Tümörle ayni lob
içinde satellit tümör nodülü
75

• Yeni T tanimlamasinda
• Tümör büyüklügü
• Satellit lezyonlarin durumu
• Malign plevral ve perikardiyal efüzyon ile ilgili
  degisiklikler önerilmekte.

76
T tanimlamasinda yeni öneriler

• T1a En büyük çapi 2 cm
• T1b Tümör gt 2cm, en büyük çapi 3cm
• T2a Tümör gt 3cm, en büyük çapi 5cm
• T2b Tümör gt 5cm, en büyük çapi 7cm
• T3 Tümör gt 7 cm, ayni lobda farkli nodül(ler)
• T4 Ayni tarafta farkli lobda nodül(ler)

77
(No Transcript)
78
N1
79
N2
80
N3
81
N (bölgesel lenf nodu) tanimlamasi

• Eskisinden farkli degil
• N0 LN metastazi yok
• N1 Ayni taraf peribronsiyal/hiler LN metastazi
  veya primer tümörün direkt invazyonu ile
  intrapulmoner LN
• N2 Ayni taraf ve/veya subkarinal mediastinal LN
  metastazi
• N3 Karsi taraf mediastinal veya hiler, ayni
  taraf veya karsi taraf supraklavikuler veya
  skalen LN metastazi

82
M (uzak metastaz) tanimlamasi 1997 versiyonu

• Mx Uzak metastaz degerlendirilmemis
• M0 Uzak metastaz yok
• M1 Uzak organ metastazi veya tümörle farkli
  lobda satellit tümör nodülü var

83
M tanimlamasinda yeni öneriler

• M1a Karsi taraf akcigerde farkli nodül(ler)
• M1a Plevral nodüller veya malign plevral veya
  perikardial efüzyon
• M1b Uzak metastaz

84
TNM alt gruplari 1997 versiyonu

• EVRE IIIA T1-3 N2 M0
• T3 N1 M0
• 
  
• EVRE IIIB T4 N M0
  T N3 M0
  
• EVRE IV T N M1

• EVRE 0 Tis N0 M0
• EVRE IA T1 N0
  M0 EVRE IB T2
  N0 M0 EVRE IIA
  T1 N1 M0 EVRE IIB
  T2 N1 M0
  T3 N0 M0

85

86
Önerilen T ve M kategorilerine göre TNM
alt gruplari
6. Basim T/M Önerilen T/M N0 N1 N2 N3
T1 (2 cm) T1a IA IIA IIIA IIIB
T1 (2-3 cm) T1b IA IIA IIIA IIIB
T2 (gt3-5cm) T2a IB IIB?IIA IIIA IIIB
T2 (5-7cm) T2b IB?IIA IIB IIIA IIIB
T2 (gt7cm) T3 IB?IIB IIB?IIIA IIIA IIIB
T3 invazyon IIB IIIA IIIA IIIB
87
Önerilen T ve M kategorilerine göre TNM
alt gruplari
6. Basim T/M Önerilen T/M N0 N1 N2 N3
T4 ( Ayni lob nodüller) T3 IIIB?IIB IIIB?IIIA IIIB?IIIA IIIB
T4 (Yayilim) T4 IIIB?IIIA IIIB?IIIA IIIB IIIB
M1 (A. akc) T4 IV ?IIIA IV ?IIIA IV ?IIIB IV ?IIIB
T4 (Pl. Ef.) M1a IIIB? IV IIIB?IV IIIB? IV IIIB? IV
M1 (K. akc) M1a IV IV IV IV
M1 (U. met) M1b IV IV IV IV
88
En iyi evrelemeye göre T4 olan grupta önerilen
TNM alt gruplarina göre siniflama
6. Basim Önerilen T/M N0-N1 N0-N1 N2-N3 N2-N3
T4 (Yayilim) T4 IIIB?IIIA 432 IIIB 320
M1(Ayni taraf AC) T4 IV?IIIA 97 IV?IIIB 86
89
En iyi evrelemeye göre M1 olan grupta önerilen
TNM alt gruplarina göre siniflama
6. Basim Önerilen T/M Nh Nh
T4 (Plevral yayilim) M1a IIIB?IV 683
M1 (Karsi akc) M1a IV 230
M1 (Uzak met) M1b IV 2800
90
Klinik evreleme
5. basimina göre sagkalim egrileri
Önerilen TNM ye göre sagkalim egrileri
91
Patolojik evreleme
5. basimina göre sagkalim egrileri
Önerilen TNM ye göre sagkalim egrileri
92

• Malign plevral efüzyon T4?M1a , IIIB?IV
• Bu çalismanin veritabaninda ayni taraf plevra
  veya karsi taraf akciger metastazi olan
  hastalarla (M1a), toraks disi uzak metastazi
  olanlar (M1b) arasinda prognoz açisindan açik bir
  fark izlenmektedir.
• Bu iki grubu ayri siniflamak yerinde bir
  degisiklik

93
Akciger Kanseri Tedavisine Yön Veren Kosullar

• 1)Tümörün histopatolojisi
• 2) Hastaligin evresi
• 3) Hastanin performans durumu

94
AKCIGER KANSERINDE SUBOPTIMAL TEDAVI ORANLARI
EVRE SUBOPTIMAL TEDAVI ()
KHDAK
I 34
II 40
III 68
IV 73
KHAK
Sinirli 32
Yaygin 28
95
KARNOFSKY PERFORMANS SKALASI

• 100 Sikayeti yok, hastalik bulgusu yok, normal
• 90 Normal aktivitesini sürdürebilen, hastalik
  sikayet veya bulgulari minimal
• 80 Normal aktivitesine yakin, hastaliga ait bazi
  belirti ve bulgulari olan
• 70 Kendine bakabilen, ancak normal aktivitesi
  azalmis ve aktif çalisma yapamayan
• 60 Gerektiginde yardimla fakat siklikla, kendi
  ihtiyaçlarini karsilayabilen
• 50 Siklikla yardimla ve medikal destekle
  ihtiyaçlarini karsilayabilen
• 40 Sürekli özel yardim ve bakim gerektiren
• 30 Ciddi düskün olan ve hastane sartlarinda
  yardim edilmesi gereken
• 20 Çok hasta, kesinlikle hastanede ve aktif
  destek tedavisine ihtiyaci olan
• 10 Ölümcül derecede olan

96
PERFORMANS DURUMU

• ECOG 0 ve 1 iyi performans
  ( Normal ve günlük
  aktivitelerde azalma olmaksizin hafif halsizlik )
• ECOG 2
• ( Uyanik kaldigi saatlerin 50den daha
  fazlasinda yatak disinda olmak)
• ECOG 3 ve 4 kötü performans
  ( Uyanik kaldigi saatlerin 50 den
  fazlasini yatakta geçirmek, kendi isini yapamamak
  )

97
PROGNOSTIK KRITERLER

• Hastaligin evresi ve hastanin performans durumu
  en önemli prognostik kriterlerdir.
• Iyi performans
• Kadin olmak
• Tek bir metastatik bölge olmasi
• Normal Ca ve LDH
• Hemoglobinin 11 g/dL üzerinde olmasi

98
Akciger Kanserinin Dogal Seyri

• Tedavi edilmedigi takdirde tüm hastalar 3 yil
  içinde öleceklerdir.
• Küçük hücreli akciger kanserinde sinirli
  hastalikta ortalama yasam 12 hafta, yaygin
  hastalikta 5 haftadir.

99
Erken evre küçük hücre disi akciger kanseri

• Tedavide ilk seçenek cerrahi tedavidir.
• Cerrahi uygulanamayan hastalarda fotodinamik
  tedavi yapilabilir.
• Elektrokoter ,kriyoterapi ve brakiterapi
  fotodinamik tedaviye alternatif olabilir.
• Yüzeyel lezyonlarda Nd-YAG lazer tedavisi
  perforasyon riski nedeniyle önerilmemektedir.

100
Evre I küçük hücre disi akciger kanseri

• Cerrahi tedavinin diger tedavi sekilleriyle
  karsilastirildigi randomize büyük çalismalar
  yoktur.
• Cerrahi olarak kontrendikasyon yoksa temel tedavi
  cerrahi olmalidir.
• Pnömonektomi,lobektomi, segmentektomi ve wedge
  rezeksiyon uygulanabilir.
• Neoadjuvan ve adjuvan kemoterapinin tedavide yeri
  yoktur.

101
Cerrahi Tedavi

• Cerrahi tedavi ilk kez 1821 yilinda
  yapilmistir.Hasta operasyondan sonra 1 yil
  yasamistir.
• Ilk basarili pnömonektomi 1933 yilinda
  yapilmistir.
• 1970 lerde cerrahi için uygun kriterler 60 yas
  alti olmak, sag taraf tümörleri ve tümörün
  akciger içinde olmasiydi.
• Cerrahideki en önemli yenilik evrelemeydi.

102
OPERATIF RISKIN BELIRLENMESI

• FEV1 lt 800 ml ise morbidite ve mortalite
  artmaktadir
• Operasyon öncesi belirlenen FEV1 degerleri,
  tahmini postoperatif FEV1 degerleri ile
  karsilastirilmalidir.
• PaCO2gt 45 mmHg ise postoperatif risk artmaktadir,
• 300 metreyi 6 dak.da yürüyemeyen, veya 3 kat
  merdiven çikamayan kiside, operatif mortalite
  yüksektir.
• SaO2 nin egzersiz sonrasi gt 4 azalmasi da
  yüksek risk göstergesidir

103
FONKSIYONEL AÇIDAN REZEKSIYON ÖNCESI DEGERLENDIRME

• Postbronkodilatatör - FEV1 gt 1.5 litre ise
  lobektomi, FEV1gt 2 L ise pnömonektomi
  yapilabilir
• Ileri yastaki hastalarda pnömonektominin riski
  arttirdigi dikkate alinmalidir
• gt70 yas , Evre I ve II olgularda, ileri yas
  operasyon kararini etkilememelidir.

104
Evre II küçük hücre disi akciger kanseri

• Tedavi cerrahidir.
• Cerrahi sonrasi adjuvan radyoterapi
  uygulanmamalidir.
• Cerrahi sonrasi adjuvan kemoterapi standart
  olarak uygulanmaz.Bazi çalismalar vardir.
• Cerrahi sonrasi adjuvan radyoterapi lokal nüksü
  önlese de sagkalimi uzatmaz. Bu nedenle önerilmez.

105
NEOADJUVAN TEDAVI

• Cerrahi tedavi veya radyoterapi tedavilerinden
  önce kemoterapi uygulamaya neoadjuvan veya
  indüksiyon tedavisi denir.
• Hedef sistemik hastaligin mikroskopik odaklarini
  ortadan kaldirmak veya primer tümörü biraz daha
  küçültmek veya her ikisidir.
• Bu sayede cerrahi ve radyoterapi uygulanacak alan
  küçültülebilir.

106
ADJUVAN RADYOTERAPI

• Cerrahi sonrasi radyoterapi uygulamasinin
  sagkalim avantaji yoktur.
• Lokal nükste 24 azalma bildirilmistir.
• Erken evrelerde RT komplikasyonu nedeniyle ölüm
  riski 21 artmis, N2 hastalikta fark
  bulunamamistir.
• Meta analizin zayif yönleri
  Eski çalismalar
  
• RTde genis alan uygulanmasi
  
• Cihazlarin eski olmasi
• 
  Sawyer et al Ann
  Thorac Surg 1997
• 
  PORT Meta analysis trialist Group
  Lancet, 1998

107
ADJUVAN KEMORADYOTERAPI

• ECOG çalismasi
• Evre II (202) ve IIIa (285) hastalara
• Cerrahi sonrasi randomize olarak RT ve RTKT
  uygulanmis
• Ort.Sagkalim Nüks
  Yan etki
• RT 38 ay
  12 -
• RTEszamanli EP 39ay 13
  
• 
  Keller SM, NEJM,
  2000.

108
INDÜKSIYON RADYOTERAPISI

• Evre IIIA hastalarda
• 44Gy preop RT ile ortalama sag kalim 12 ay dir.
• (1991
  Proc Am Soc Clin Oncol )
• Lokal ileri hastalikta tek basina Preoperatif RT
  önerilmemektedir.

109
Evre II küçük hücre disi akciger kanseri

• Opere olmus KHDAKda adjuvant kemoterapi son
  yillarda üzerinde en çok durulan konularin
  basinda gelir.
• 1995 yilinda yapilan meta-analizde eski rejimler
  ve konvansiyonel sisplatin kombinasyonlari
  degerlendirmeye alinmis ancak sagkalim üzerinde
  istatistiksel bir fark bulunmamistir.

110
Evre II küçük hücre disi akciger kanseri

• Evre I-IIIA olgularda sisplatin-vindesin,
  mitomisin, ifosfamid ve cisplatin (MIC), MVP
  sisplatin-vinorelbinin analiz edildigi Big Lung
  Trial çalismasinda da adjuvan kemoterapinin
  sagkalim üzerine etkisi gösterilememistir .

111
Adjuvan kemoterapi

• IALT çalismasinda sisplatin bazli adjuvan KT alan
  grupta 5-yillik yasam süresinde 4.1ik bir
  düzelme istatistiksel olarak anlamli bulunmustur
  (Plt0.03).

112
Adjuvan Kemoterapi

• Opere olgularda adjuvant kemoterapinin Evre IAda
  yeri yoktur, IB de ise yarari olmadigi yönündeki
  deliller daha kuvvetlidir.
• Evre IIde yeni platin kombinasyonlari ile
  adjuvan kemoterapi uygulamasinin yarari konusunda
  güçlü deliller bulunmaktadir.
• Konuya netlik kazandirmak için devam eden
  çalismalarin da sonuçlarini beklemekte yarar
  vardir.

113
Evre IIIA küçük hücre disi akciger kanseri

• IIIA1Rezeksiyon materyalinde beklenmedik lenf
  nodu metastazi
• IIIA2Intraoperatif olarak tek bir lenf nodülü
  metastazi
• IIIA3Torakotomi öncesinde -mediastinoskopi ,
  PET ) bulunan lenf nodülü metastazi ( tek veya
  fazla )
• IIIA4Birden fazla lenf nodülü metastazi, bulky
  hastalik

114
Evre IIIA1-2 küçük hücre disi akciger kanseri

• Opere edilmis olgulardir.
• Adjuvan radyoterapi sagkalim avantaji
  saglamaz.Lokal nüksü azaltir.Seçilmis olgularda
  kullanilabilir.
• Adjuvan kemoterapi az bir sagkalim avantaji
  saglar.Daha fazla çalisma gereklidir.
• Adjuvan kemoradyoterapi sagkalim avantaji kesin
  degildir. Çalismalar disinda önerilmez.

115
Evre IIIA3 küçük hücre disi akciger kanseri

• Sadece cerrahiyle elde edilen sonuçlar iyi
  degildir.
• Çalismalar net olmasa da neoadjuvan tedavi klinik
  çalismalari halen devam etmektedir.
• Bimodal veya trimodal tedavi sonuçlari cerrahi
  sonuçlarindan daha iyidir.
• Cerrahi rezeksiyonu yetersiz olanlarda
  postoperatif radyoterapi uygulanabilir.

116
Evre IIIA4 küçük hücre disi akciger kanseri

• Rezeke edilemeyen bulky hastalikta sadece
  radyoterapi uygulanmamalidir.
• Platin temelli kemoterapi ve radyoterapi
  sagkalima sadece radyoterapiden daha fazla yarar
  saglamaktadir.
• Hastanin performans durumu ve yas gibi faktörler
  tedavi planlamasinda önemlidir.

117
Evre IIIB küçük hücre disi akciger kanseri

• Hiperfraksiyone RTnin, standart RTye
  üstünlügünü gösteren data yetersiz !!!
• PS 0-1, lt5 kilo kaybi olan hastalarda
  eszamanli-concurrent kemoradyoterapi tercih
  edilmeli (SK avantaji var)

118
KEMOTERAPI

• Ileri evre hastalikda 5-yil sagkalim 1in
  altindadir.
• Ileri hastalikta hem sagkalimi hem de yasam
  kalitesini arttirmaktadir.
• Kemoterapi ve best supportive care arasinda
  1980 yilindan bu yana birçok çalisma yapilmistir.

119
Evre IV küçük hücre disi akciger kanseri

• PS 0-1 olan kisilere KT uygulanmali, 3-4 olan
  kisilere KT verilmemeli, 2 olan olgular kisisel
  bazda degerlendirilmeli
• Cinsiyet, yas, metastaz özellikleri ve histolojik
  subtip KT kararini etkilememeli

120
KT vs BSC meta analizi
BMJ 1995311899-909
Alkilleyiciler Etoposid veya vinca Cisplatin
Total hasta 226 186 1190
Ölüm riski 1.26 0.87 0.73
P degeri 0.095 0.4 lt0.0001
Ortalama sagkalim (ay) -1 ay 1/2 ay 1 ½ ay
121
Epidermal Growth Factor

• EGF reseptör (EGFR) büyüme faktörüyle baglanarak
  sinyali baslatir. EGF reseptörleri tyrosine
  kinase aktivitesine sahiptir
• Hedef protein üzerindeki ATP ve tirozinler
  arasindaki ?-phosphate transferini saglar.
• Tyrosine kinase reseptörleri ekstrasellüler uca
  sahiptir ve intraselllüler baglantilari vardir.
• Reseptöre ligandin baglanmasi sinyal yolunu
  aktive eder. Böylece sagkalim, proliferasyon,
  diferansiyasyon ve migrasyon islemi baslar.
• EGFR ile MAPK ve PI3K sinyali aktiflesir.
  (Transkripsiyon , proliferasyon ve hücre yasamini
  saglayan)

122
Gefitinib

• Gefitinib (Iressa), reversible tirozin kinaz
  inhibitörüdür.
• Oral 250 mg dozda kullanilir.
• En önemli yan etkileri diyare ve deride
  döküntülerdir.
• Üçüncü basamak tedavide FDA onayi almistir.

123
Erlotinib

• Erlotinib (Tarceva)
• Diger bir tirozin kinaz inhibitörüdür.
• Önerilen doz 150 mg tablettir.
• Yan etkileri akneiform rash ve diyaredir.

124
Cetuximab

• Cetuximab (Erbitux) HER1 ekstrasellüler baglanma
  bölgesini hedefleyerek tirozin kinaz inhibisyonu
  yapar.
• Haftalik olarak 400 mg/m2 yükleme dozundan sonra
  250 mg/m2 dozla devam edilir.
• Akneiform rash , asteni ve allerjik reaksiyonlar
  yan etki olarak görülür.
• Diger ajanlar
• Panitumumab (ABX-EGF)
• Matuzumab

125
Angiogenesis Pathway

• Yeni damar olusumu (angiogenesis) tümör gelisimi,
  büyümesi ve metastazi için çok önemlidir.
• Vascular endothelial growth factor (VEGF)
  neovaskülarizasyonun düzenleyicisidir.
• (VEGF ile intrinsic tyrosine kinase activitesi
  olan reseptörü ile)

126
(No Transcript)
127
Bevacizumab

• Bevacizumab (Avastin) rekombinan VEGF
  antikorudur.
• FDA tarafindan küçük hücre disi akciger
  kanserlerinde ilk seçenek olarak carboplatin ve
  paclitaxel ile kombinasyonu onaylanmistir.
• Hastalarda pulmoner hemoraji en önemli yan
  etkidir.
• Hemoptizisi ve beyin metastazi olanlarda oral
  antikoagülan alanlarda kullanilmamalidir.

128
Multitargeted Agents

• Bu ilaçlarin antianjiojenik özellikleri yaninda
  diger resptörlere de etkileri vardir.
• Sorafenib (Nexavar) multi-TKI( C-raf, B-raf,
  VEGFR-2, VEGFR-3 ve PDGF receptorleri hedefler )

129
Sunitinib

• Sunitinib (Sutent, Pfizer, NY, USA) multiple
  protein kinaz inhibitörüdür. PDGFR-a ve -ß,
  VEGFR 1, 2 ve 3, stem cell factor receptor (KIT),
  FMS-benzeri tyrosine kinase (Flt3),
  colony-stimulating factor (CSF-1R) ve
  neurotrophic factor receptor (RET).

130
Vandetanib

• Vandetanib (Zactima, AstraZeneca, London, UK)
  dual EGFR ve VEGFR2 inhibitorüdür.
• Vandetanib endoteliyal hücre tüp olusumunu,
  çogalmasini inhibe eder.
• Apoptosisi indükler
• Antiangiogenic, antivascular ve antitumor etkisi
  gösterilmistir.
• Toksisitesihipertansiyon, diyare,basagrisi, deri
  döküntüleri, alanine aminotransferase artisidir.

131
HER2 Pathway

• HER2/neu hücre proliferasyonu, sagkalimi,motilite
  ve adhezyonu etkileyen tirozin kinaz aktiviteli
  EGFRa benzer özellikler gösteren bir
  proto-oncogenedir.
• Antikorla bu reseptörün blokaji hücreyi G0 ve G1
  fazinda durdurur.
• Meme kanserli hastalarda bu yaklasim çok basarili
  olmustur.

132
Trastuzumab

• A Phase II trial (ECOG 5298) trastuzumab
  (Herceptin, Genentech, Inc., South San
  Francisco, CA, USA) carboplatin ve paclitaxel ile
  kombinasyonu ileri evre NSCLCda iyi sonuçlar
  vermistir.
• Pertuzumab diger bir ajandir.

133
Protein Farnesylation Pathway

• Farnesyltransferase (FT) onkojenik ras
  proteininin hücre membranina yerlesmesini
  katalize eden çok önemli bir görevi vardir.
• Buradaki mutasyon hücre çogalmasi ve apoptoz
  inhibisyonuna yol açar.
• Lonafarnib
• paclitaxel ile kombine çalismalar var.Henüz
  sonuçlar için erken.

134
Cyclooxygenase-2 Pathway

• Arakidonik asitten prostaglandin sentezi COX2 ile
  katalize edilir.
• Bu enzim sitokin, büyüme faktörleri, onkogenler
  ve tümör promoterlarinca indüklenir.
• Celecoxib
• Faz II çalismalrada, celecoxib carboplatin ve
  paclitaxel ile kombine edilerek neoadjuvant
  tedavilerde evre IBden IIIAya kadar
  kullanilmistir.

135
Retinoid X Receptor Agonist Pathway

• The retinoid X receptor (RXR) iki grup retinoid
  reseptörden biridir.
• Bexarotene
• Bexarotene selektif RXR agonistidir.

136
Gelecek dönem

• Hedefe yönelik tedavi hizli bir gelisme
  içindedir.Tirozin kinaz inhibitörleri, gefitinib,
  erlotinib akciger kanseri tedavisinde kullanimi
  uzak degildir.
• Bevacizumab çok yakinda onay alacak gibi
  görünmektedir.
• 5 yil içinde monoklonal antikorlar, birden fazla
  hedefe yönelik ajanlarin basarili olacagina
  inanilmaktadir.

137
Küçük Hücreli Akciger Kanseri

• Sinirli evre olgularda, median SK süresi 15.5 ay
  iken, yaygin evre hastalarda bu süre 7.2 aydir
• Sinirli evrede PS gt2 olmasi ve gt60 yas, olumsuz
  prognostik faktörler iken, artmis LDH düzeyi de
  önemli bir parametre
• Yaygin evrede PSgt2 olmasi prognozu
  kötülestirmekte, yas önemini kaybetmekte, LDH
  önemini korumakta

138
Küçük Hücreli Akciger Kanseri

• Rutin evrelemede
• anamnez, fizik muayene, tam kan sayimi, kan
  biyokimyasi, bilgisayarli toraks ve abdomen
  tomografisi , beyin CT veya MR incelemesi.
• PET scanning rutin evrelemede önerilmez.

139
KHAK Evreleme
Yaygin Tümör bir hemitoraksa sinirli degil, uzak
metastaz var
Sinirli Tümör orijin aldigi hemitoraksla
sinirli, mediasten ve supraklavikuler tutulum
mevcut
PDQ Guidelines 2000
140
Küçük Hücreli Akciger Kanseri

• Her evrede kadinlarda prognoz daha iyi
• Sinirli evre olgulardan kemoradyoterapi
  uygulananlarda 2 yillik SK oranlari daha yüksek
• Sinirli evrede 4.5 olgu gt5 yil yasamakta
• Yaygin evrede 4.5 olgu gt2 yil yasamakta

141
Küçük Hücreli Akciger Kanseri

• Yaygin hastalikli hastalarda 4-6 kür kemoterapi
  yeterlidir. Cisplatin-carboplatin temelli tedavi
  uygulanmalidir.
• Cisplatin etoposid ile kombine edilmelidir.

142
Küçük Hücreli Akciger Kanseri

• Nüks ve dirençli olgularda daha ileri
  kemoterapiler önerilir.
• Performansi iyi, yasli hastalara cisplatin
  verilebilir.
• Kötü prognostik faktörleri olan yasli hastalarda
  da kemoterapi düsünülmelidir.

143
Küçük Hücreli Akciger Kanseri

• Evre I küçük hücreli akciger kanserlerinde
  cerrahi tedavi sonrasi platin temelli adjuvan
  kemoterapi verilmelidir.

144
Palyasyon ve yasam kalitesi

• Hastalarin çogu semptomatiktir.
• Öksürük,hemoptizi, gögüs agrisi,nefes darligi
• Kilo kaybi, halsizlik, performansin bozulmasi
  gibi semptomlar vardir.

145
YASAM KALITESI

• Yasam kalitesi semptomatik rahatlama veya
  performans durumundan degerlendirilir.
• FACT-L (functional assesment of cancer therapy
  ) - lung
• Bazal , 6 hafta , 12 hafta , 6 ay ölçümler
  yapilir.
• Fiziksel, fonksiyonel, emosyonel ve sosyal iyilik
  halini akciger kanser semptomlariyla birlikte
  degerlendirir. (Trial outcome index)

146
AKCIGER KANSERLI HASTALARDA IZLEM

• Hastanin primer tanisini koyan ve baslangiç
  tedavisini yapan/planlayan doktor veya ünite,
  izlemini üstlenmelidir
• Küratif tedavi yapilan olgularin sigarayi
  birakmasi saglanmalidir
• Cerrahi, KT veya RT uygulanmis hastalarin,
  tedaviler sonrasinda iyi izlenmesi, izlem
  sirasinda gereksiz tetkiklerden kaçinilmasi
  esastir
• Rezeksiyon yapilmis akciger kanserinde lokal ve
  uzak nüksler tümörün evresine göre degismekle
  birlikte ilk 2 yilda 50, 5 yilda 90 oraninda
  ortaya çikmakta, 2-15 oraninda ikinci primer
  tümörler gelismektedir
• Nüks/rekürrens oranlari evre Ide 20-30, evre
  IIde 50, evre IIIde 70-80dir

147
AKCIGER KANSERLI HASTALARDA IZLEM

• MSKCC küratif bir tedavi sonrasi
• Ilk yil 3 ayda bir
• Ikinci yil 4 ayda bir
• 3. Ve 4. yil 6 ayda bir
• Sonra yilda bir kontrol
  önermekte
• Her kontrolde fizik muayene/ PA ve yan grafiler,
  6 ay arayla BT yapilmasi bugün kabul gören
  yaklasim

148
100 yil önce akciger kanseri siralamada kaçinci
siradaydi ?

• A) 1.sirada
• B) 3. sirada
• C) siralamada degildi
• D) fikrim yok

149

• CEVAP Siralamada degildi

150
Akciger kanseri nedeni asagidakilerden
hangisidir?

• A) Sigara
• B) Genetik yatkinlik
• C) Sigara Genetik yatkinlik

151

• CEVAP SIGARA IÇIMI GENETIK YATKINLIK

152

• 74 yasinda nefes darligi, istahsizlik, ates, kilo
  kaybi olan erkek hasta
• 5 yil önce sigarayi birakmis.55 yil içmis.
• Fizik Muayene
• Sag supraklaviküler LAP.,
• Sag kostofrenik sinüs kapali,
• Sag HT bazalde matite var ve solunum sesleri
  derinden geliyor.

153

• LAP aspirasyonu metastatik NSCLC

154
Hastaliginin evresi nedir ?

• A)Evre IIIB
• B)Bilgi eksikligi var
• C)Evre II
• D)Evre IV
• E)Evre IIIA

155

• CEVAP BILGI EKSIKLIGI

156
(No Transcript)
157

• Bronkoskopik biyopsi
• Yassi hücreli akciger kanseri

158
Hastaya pratik evreleme yaklasimi ne olmalidir?

• A) PET-CT
• B) Tüm vücut bilgisayarli tomografisi
• C) Plevra sivi aspirasyonu

159
En uzun süreli sagkalim hangi akciger kanserinde
görülür ?

• A)Küçük hücreli
• B)Yassi hücreli
• C)Karsinoid tümör
• D)Büyük hücreli
• E)Bronkiyoloalveoler hücreli kanser

160
SAGKALIM SÜRELERI
161
Akciger kanseri tedavi edilmeli midir?

• A) Evet
• B) Hayir
• C) Fikrim yok

162
Kim tedavi etmeli ?

• A) Medikal Onkolog
• B) Radyasyon Onkologu
• C) Cerrah
• D) Gögüs Hastaliklari Uzmani
• E) Gögüs Hast. Medikal Onkolog
• F) Gögüs Hast. Radyasyon Onkologu
• G) Multidisipliner

163
Kim tedavi etmeli ?

• Ingiltere York Shireda 30 ayda , 240 hasta
• Bunlarin 49u aktif tedavi almistir.
• Ekipte gögüs hastaliklari uzmani olmadiginda
  aktif tedavi alma orani 21dir.
• Gögüs hastaliklari uzmanlarinin görmedigi
  hastalarin histolojik tani alma sikligi daha az.
• Gögüs hastaliklari uzmanlari
• 65 yas alti hastalarin 18ini,
• 65-74 yas arasi hastalarin 12sini ve
• 75 yas üzerindekilerin 2sini cerrahiye
  vermislerdir.
• Brown
  ve arkUK

164
Multidisipliner Yaklasim

• Gögüs Hastaliklari
• Gögüs Cerrahisi
• Medikal Onkoloji
• Radyasyon Onkolojisi
• Radyoloji
• Patoloji
• Yardimci Saglik Personeli Birimleri

165

• Akciger kanseri erkeklerde 2. kadinlarda 5.
  kanser mortalite nedenidir.
• A ) DOGRU
• B ) YANLIS

166

• SIGARA IÇENLERDE AKCIGER KANSERI GELISME RISKI 10
  KAT DAHA FAZLADIR
• A ) DOGRU
• B ) YANLIS

167

• 60-65 YAS ARASI VE 70 YAS ÜZERI KADINLARDA
  AKCIGER KANSERI GELISME SIKLIGI DAHA FAZLADIR
• A ) DOGRU
• B ) YANLIS

168

• AKCIGER KANSERI SÜPHESI HALINDE YAPILMASI GEREKEN
  ILK INCELEME DÜZ AKCIGER GRAFISIDIR
• A ) DOGRU
• B ) YANLIS

169

• KÜÇÜK HÜCRE DISI AKCIGER KANSERININ 3 ALT TIPI
  VARDIR
• A ) DOGRU
• B ) YANLIS

170

• AKCIGER KANSERLERININ YARISI KÜÇÜK HÜCRELI
  AKCIGER KANSERIDIR
• A ) DOGRU
• B ) YANLIS

171

• 59 yasinda erkek hasta
• Kronik öksürük, wheezing, nefes darligi ve
  aralikli gögüs agrisi
• Balgami kanla karisik
• Hafif istah kaybi, son zamanlarda kilosunda
  azalma.
• 80 paket/yil (Son 40 yil içmis)

172
Fizik Muayene

• Bas ve boyunda genel sislik
• Wheezing
• Baska bir bulgu yok

173
Tanisal testler

• Balgam sitolojisi Muhtemel anaplastik epitelyal
  hücreler,ancak tanimlayici degil
• PA Akciger Grafisi
• Akcigerde kitle

174
Tanisal testler

• Bronkoskopi Sag üst lob ayrimindan sonra alt lob
  brons girisinde tümör invazyonu ve mukozal
  ülserasyon
• Biyopsi yassi hücreli karsinom

175
TEDAVI

• A)Kemoterapi
• B)Radyoterapi
• C)Cerrahi Tedavi
• D)Bilgi eksigi var
• E)Palyatif tedavi

176
Eksik bilgi nedir ?

• A) Aile anamnezi
• B) Sigara durumu
• C) Bilgisayarli toraks tomografisi
• D) Hastanin yasi
• E) Hastanin kullandigi ilaçlar

177
TANI

• Akciger yassi hücreli karsinom