Dyspn

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Dyspnée laryngée de lenfant(items 193, 198 -
ECN)

• Edouard Chauvet
• Service ORL Pr Chays

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Pour comprendre

• Dyspnée laryngée fréquente et grave chez
  lenfant
• Filière laryngée étroite
• Evolution rapide de loedème
• Lenfant supporte moins bien lanoxie et se
  fatigue plus vite
• Toute dyspnée laryngée persistante chez lenfant
• doit être surveillée en milieu hospitalier, et
  être
• transférée en milieu spécialisé si elle ne cède
• pas.

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I. DIAGNOSTIC POSITIF

• Reconnaître caractère obstructif de la dyspnée
• Bradypnée inspiratoire
• Ventilation difficile avec déploiement defforts
  pour lutter contre lobstacle tirage
• Généralement au repos
• Mise en jeux des muscles inspiratoires
  accessoires
• Bruit inspiratoire cornage ou stridor, wheezing

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Diagnostic topographique (1)

• Toujours analyser les cinq points suivant
• Dyspnée
• Tirage
• Bruit inspiratoire
• Timbre de la voix et la toux
• Trouble de déglutition

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Diagnostic topographique (2)

• Le tirage est toujours sous-jacent à lobstacle
• Obstacle laryngé
• Bradypnée inspiratoire
• Tirage épigastrique, intercostal,
  sus-claviculaire
• stridor (bruit aigu)
• Voix et toux rauques ou éteintes
• Obstacle supra-laryngé
• Bradypnée inspi
• Bruit stridor
• Tirage épigast, sus-clav, intercostal
• Voix étouffée
• Toux normale
• Dysphagie, /- fausses routes

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DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE (3)

• Obstacle trachéal
• Dyspnée au deux temps (inspi expi)
• Bruit cornage (sous glotte), wheezing
  (trachéal)
• Tirage basithoracique
• Toux aboyante
• Pas de modification voix
• Obstacle bronchique
• Dyspnée expiratoire
• Sibilances et diminution du murmure vésiculaire
  côté obstrué
• Obstacle nasal
• Chez le nouveau nez
• Tirage sous angulomaxillaire associé
• La dyspnée cède aux cris ou après mise en place
  dune canule de Guedel

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SIGNES DE GRAVITÉ

• Intensité de la gène respiratoire définit le
  degré durgence thérapeutique
• Signes de gravités
• Durée dyspnée gt1h risque épuisement
• Age de lenfant il est jeune cest grave
• Signes insuffisance respiratoire Ä
• Hypoxie
• Pâleur
• Cyanose (tardif)
• Hypercapnie
• Sueurs
• Hypertension artérielle
• tachycardie
• Signes extrême gravité
• Anom. rythme respiratoire (pauses, gasps)
• Disparition signes luttes ? tirage / apparition
  polypnée superficielle
• Tbles neuro. (conscience)
• Insuf. cardiaque droite turgescence jugulaire,
  HMG

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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

• Détresses respiratoires non ORL
• prédominance expiratoire
• Polypnée
• Auscult et percussion pulmonaire spécifique
• RP pathologique
• Acidose métabolique dyspnée de kussmaul
• Trouble de hématose
• Dysfonction des voies aériennes (asthme, OAP...)
• Dysfonction de lappareille circulatoire (EP,
  anémie, IVG)
• Dyspnée psychique angoisse

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CAT EN URGENCE

• Devant des signes de gravité
• Arrêt cardiaque imminent
• Oxygénation IOT en urgence ou trachéotomie si
  échec
• En labsence de S. de gravité
• 1. Corticothérapie parentérale et aérosol
  dadrénaline
• Ex clinique précis
• Dyspnée / tirage / Bruit / voix, toux /
  déglutition

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE (1)

• Enfant de lt 1 mois (nouveau-né)
• Laryngomalacie stridor congénital essentiel
• Autre
• Paralysie laryngée (centrale ou trauma
  obstétrical)
• Malformation congénitales trachéales
• Malformations laryngées congénitales (palmure,
  sténose, diastème,kystes endolaryngés, sténose)
• Enfant entre 1 et 6 mois (nourrisson)
• Angiome sous glottique
• Autres
• Kyste du vestibule laryngé ou de la vallécule
• Malformations laryngées
• Sténose congénitale ou post intubation
• lymphangiome

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE (2)

• Enfants de gt 6 mois
• Laryngite aiguë sous glottique
• CE du larynx
• Spasme laryngé
• Epiglottite aiguë
• Autres
• Oedeme laryngé (quincke, allergie mdct)
• Papillomatose laryngée
• Trauma laryngée par ingestion caustique
• Laryngite striduleuse ou spasmodique
• Laryngite dysphtérique croup

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L Ä sous glottique Epiglottite CE laryngée
Age 18 mois 3 ans 2 ans
Début progressif brutal brutal
température 38,5 39-40 37
Voix rauque étouffée Aphonie
toux rauque claire rauque
Efficacité des corticoïdes 0
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BILAN

• Face à une dyspnée laryngée savoir faire
  diagnostic positif
• Bradypnée inspiratoire
• tirage
• Cornage
• Savoir évaluer les signes de gravités
• Hypoxie
• Hypercapnie
• Épuisement
• A domicile proposer
• Aérosol corticoïde
• Corticoïde per os
• Aérosols adrénaline
• Humidification pièce
• Antipyrétique en cas de fièvre
• Symptomatologie doit céder en lt 30 mn sinon
  hospitalisation milieu spécialisé avec transport
  médicalisé