Diapositive 1

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SEMIOLOGIE CARDIAQUE
Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
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Plan du cours

• Signes fonctionnels- Dyspnée
• - Douleur
• - Malaise, perte de connaissance
• - Palpitations
• Signes cliniques- Inspection
• - Palpation

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Signes fonctionnels
Correspondent à la plainte du patient,
cest-à-dire à son motif de consultation ou
dhospitalisation
- Dyspnée - Douleur thoracique - Malaise, Perte
de connaissance - Palpitations
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Dyspnée
- La dyspnée se définit comme une difficulté à
respirer Sensation de manque dair,
détouffement.
- Selon la pathologie sous jacente, elle peut
être brutale ou progressive, deffort ou de repos.
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Dyspnée principales causes

• Insuffisance cardiaque
• - Dyspnée progressive,
• - Stade II à IV de la NYHA, évoluant
  habituellement sur plusieurs semaines.
• - Avec laggravation sassocie une orthopnée.
• - Saméliore sous traitement, notamment les
  diurétiques, IEC, bétabloquants

• Œdème aigu pulmonaire
• - Dyspnée brutale, avec orthopnée et
  expectoration mousseuse et rosée.
• - Survient fréquemment en fin de nuit

• Embolie pulmonaire
• - Dyspnée brutale
• - Contexte évocateur alitement prolongée,
  immobilisation

• Insuffisance coronaire
• - Blocpnée deffort sensation brutale de dyspnée
  lors dun effort, saméliorant au repos

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Dyspnée principales causes non cardiaques
- Anémie Dyspnée progressive, pâleur cutanéo
muqueuse (conjonctive)
- Pathologie pulmonaire Contexte
dinsuffisance respiratoire chronique,
asthme Contexte dinfection bronchique ou
pulmonaire fièvre, toux productive avec
expectorations sales
- Obstacle des voies aériennes Compression de la
trachée par un goître thyroidien
- Pathologie pleurale Pneumothorax dyspnée et
douleur brutale, sujet jeune Epanchement pleural
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Dyspnée rôle de linfirmière

• Rassurer le patient

• Apprécier rapidement le degré de gravité
• - Polypnée superficielle, ou à linverse
  bradypnée ou gasp
• - Cyanose reflète de le degré dhypoxie (manque
  doxygène)
• - Saturation en oxygène

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Dyspnée rôle de linfirmière

• Rassurer le patient

• Apprécier rapidement le degré de gravité
• - Polypnée superficielle, ou à linverse
  bradypnée ou gasp
• - Cyanose reflète de le degré dhypoxie (manque
  doxygène)
• - Saturation en oxygène

• Mise en route oxygénothérapie lunettes, sonde
  nasale, masque haute concentration. (objectif
  SaO2gt90)

• Appel du médecin
• Pose dune voie veineuse, préparation du chariot
  durgence si nécessaire (et notamment du matériel
  dintubation)

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Douleur thoracique
Symptôme subjectif, difficilement quantifiable et
vérifiable. Donc facilement trompeur, même avec
de lexpérience. Peut révéler une angoisse
bénigne ou un infarctus du myocarde
PRUDENCE
Donc
Particulièrement dans les services durgence ou
daccueil Tout patient se présentant pour une
douleur thoracique, sans exception, devrait
bénéficier dun ECG dans les 10-15 suivant
ladmission, vu par un médecin avant tout autre
prise en charge ou bilan.
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Douleur thoracique principales causes
Péricardite Coronarienne (Angor, Infarctus) Embolie pulmonaire Dissection aortique
Siège Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale
Intensité Intense ou violente Variable, souvent angoisante Douleur sourde, parfois intense Violente
Type Coup de poignard, brûlure Constrictive, oppression, étau, pesanteur Coup de poignard, point Déchirure
Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, bras Aucune transfixiante et descendante
Survenue Spontanée, Augmentée par linspiration, la position allongée A leffort Spontanée augmentée par la respiration, la toux Spontanée
Durée Plusieurs heures, jours Quelques minutes à prolongée, ( gt 20 mn) Variable Plusieurs heures
Diminution Penché en avant, anti-inflammatoires Arrêt de leffort, trinitrine Rien Rien
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Douleur thoracique principales causes
Péricardite Coronarienne (Angor, Infarctus) Embolie pulmonaire Dissection aortique
Siège Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale
Intensité Intense ou violente Variable, souvent angoisante Douleur sourde, parfois intense Violente
Type Coup de poignard, brûlure Constrictive, oppression, étau, pesanteur Coup de poignard, point Déchirure
Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, bras Aucune transfixiante et descendante
Survenue Spontanée, Augmentée par linspiration, la position allongée A leffort Spontanée augmentée par la respiration, la toux Spontanée
Durée Plusieurs heures, jours Quelques minutes à prolongée, ( gt 20 mn) Variable Plusieurs heures
Diminution Penché en avant, anti-inflammatoires Arrêt de leffort, trinitrine Rien Rien
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Douleur thoracique principales causes
Péricardite Coronarienne (Angor, Infarctus) Embolie pulmonaire Dissection aortique
Siège Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale
Intensité Intense ou violente Variable, souvent angoisante Douleur sourde, parfois intense Violente
Type Coup de poignard, brûlure Constrictive, oppression, étau, pesanteur Coup de poignard, point Déchirure
Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, bras Aucune transfixiante et descendante
Survenue Spontanée, Augmentée par linspiration, la position allongée A leffort Spontanée augmentée par la respiration, la toux Spontanée
Durée Plusieurs heures, jours Quelques minutes à prolongée, ( gt 20 mn) Variable Plusieurs heures
Diminution Penché en avant, anti-inflammatoires Arrêt de leffort, trinitrine Rien Rien
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Douleur thoracique principales causes
Péricardite Coronarienne (Angor, Infarctus) Embolie pulmonaire Dissection aortique
Siège Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale
Intensité Intense ou violente Variable, souvent angoisante Douleur sourde, parfois intense Violente
Type Coup de poignard, brûlure Constrictive, oppression, étau, pesanteur Coup de poignard, point Déchirure
Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, bras Aucune transfixiante et descendante
Survenue Spontanée, Augmentée par linspiration, la position allongée A leffort Spontanée augmentée par la respiration, la toux Spontanée
Durée Plusieurs heures, jours Quelques minutes à prolongée, ( gt 20 mn) Variable Plusieurs heures
Diminution Penché en avant, anti-inflammatoires Arrêt de leffort, trinitrine Rien Rien
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Douleur thoracique principales causes
P I E D
Siège Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale
Intensité Intense ou violente Variable, souvent angoisante Douleur sourde, parfois intense Violente
Type Coup de poignard, brûlure Constrictive, oppression, étau, pesanteur Coup de poignard, point Déchirure
Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, bras Aucune transfixiante et descendante
Survenue Spontanée, Augmentée par linspiration, la position allongée A leffort Spontanée augmentée par la respiration, la toux Spontanée
Durée Plusieurs heures, jours Quelques minutes à prolongée, ( gt 20 mn) Variable Plusieurs heures
Diminution Penché en avant, anti-inflammatoires Arrêt de leffort, trinitrine Rien Rien
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Douleurs autres

• Douleurs abdominales
• - Hépatalgie lors de linsuffisance cardiaque
• - Douleur péri ombilicale dans la fissuration ou
  la rupture danévrysme de laorte

• Douleurs des membres inférieurs
• - Phlébite douleur unilatérale, de repos,
  survenue brutale
• - Artérite douleur uni ou bilatérale, deffort
  (claudication) puis de repos en cas daggravation

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Douleur thoracique principales causes non
cardiaques
- Pneumothorax, Pleurésie - Douleurs pariétales
costales, musculaires, arthrose des
articulations costo sternales - Névralgie
intercostale - Zona - Ulcère gastrique, reflux
gastro oesophagien - Angoisse
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Douleur rôle de linfirmière

• Rassurer le patient

• Apprécier rapidement le degré de gravité
• - Intensité de la douleur (Echelle dévaluation
  1-10)
• - Signes de choc trouble de conscience,
  marbrures, pâleur, sueur

• - Prendre les constantes pouls, TA, SaO2

• Appel du médecin
• Pose dune voie veineuse

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Malaise
Symptôme de description très variable, allant de
la sensation de mal être (lipothymie), à la perte
de connaissance.
Sur le plan cardiovasculaire, correspond
habituellement à une baisse de la pression
artérielle, ou à une baisse de la fréquence
cardiaque.
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Malaise principales causes
- Malaise vagal Conditions particulières pièce
surchauffée, alcool, émotion, douleur Précédé de
prodromes flou visuel, sensation de faiblesse
- Hypotension le plus souvent de type
orthostatique Survient lors des changements de
position Le matin au lever
- Trouble de conduction cardiaque bradycardie
- Troubles du rythme ventriculaire Souvent
précédé de palpitations
- Rétrécissement aortique Patient porteur dun
souffle cardiaque Perte de connaissance à leffort
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Malaise principales causes non cardiaques
Causes neurologiques - Epilepsie morsure de
langue, mouvement cloniques - Drop attack chute
habituellement vers lavant - Traumatisme cranien
Hypoglycémie
Intoxication médicamenteuse, monoxyde de carbone
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Malaise rôle de linfirmière

• Si perte de connaissance
• - Vérifier pouls, mouvements respiratoires
• - Début des manœuvres de réanimation massage,
  oxygénation
• - Appel du médecin
• - Pose dune voie veineuse, préparation du
  chariot durgence et du défibrillateur

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Malaise rôle de linfirmière

• Si perte de connaissance
• - Vérifier pouls, mouvements respiratoires
• - Début des manœuvres de réanimation massage,
  oxygénation
• - Appel du médecin
• - Pose dune voie veineuse, préparation du
  chariot durgence et du défibrillateur

• Perte de connaissance brève
• - Prise des constantes pouls, TA, dextro
• - ECG
• - Appel du médecin

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Palpitations
Décrit habituellement comme une perception
anormale et désagréable des battements
cardiaques sensation de cœur rapide ou
impression que le cœur sarrête.

• Surviennent au repos ou à leffort, souvent dans
  des conditions de stress ou de fatigue.

• Début progressif ou brutal.
• Durée de quelques sec à plusieurs minutes ou
  heures

• Isolées, ou associées à une dyspnée, douleur

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Palpitations principales causes

• Extrasystoles
• - auriculaires ou ventriculaires
• - habituellement bénignes en absence de
  caractères répétitifs

• Tachycardies supra ventriculaires
• - fibrillation auriculaire, flutter
• - parfois très rapide (160-180/min)
• - habituellement bénignes en terme de pronostique
  vital
• - problème majeur risque thrombo embolique

• Tachycardies ventriculaires
• - potentiellement grave, avec risque de
  fibrillation ventriculaire puis arrêt cardiaque

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Palpitations rôle de linfirmière

• Rassurer le patient

• Apprécier rapidement le degré de gravité
• - Fréquence cardiaque et tension artérielle
• - Signes de choc trouble de conscience,
  marbrures, pâleur, sueur

• - Prendre les constantes pouls, TA, SaO2
• - faire un ECG, si possible tracé long

• Appel du médecin
• Pose dun voie veineuse, préparation du chariot
  durgence, ou du défibrillateur

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II SIGNES CLINIQUES
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Inspection
Lobservation du malade apporte des
renseignements importants sur son état
hémodynamique et ses fonctions vitales
principales

• Etat de conscience

• Couleur des téguments, notamment des extrémités

• Fréquence respiratoire

• Présence de marbrures

• Présence dœdèmes

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Palpation

• Chaleur des téguments

• Consistance des œdèmes

• Recherche des différents pouls
• carotidien, radial, fémoral, poplité, pédieux et
  tibial postérieur

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Auscultation
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Conclusion

• Sémiologie relativement simple
• Un même symptôme peut révéler une pathologie
  bénigne ou une pathologie qui va engager le
  pronostic vital.
• Linfirmière est parfois le premier contact du
  patient à son arrivée à lhôpital
• Savoir saider des constantes pouls, tension
  artérielle, saturation
• Savoir anticiper pose voie veineuse, chariot
  durgence