D

1
Détection précoce de la BPCO

• Pr Bruno HOUSSET
• Centre Hospitalier Intercommunal Créteil

2
Critères OMS de dépistage dune maladie BPCO ?
Critères de WILSON (OMS 71) - Citation Plan BPCO
2005-2010 p. 27
3
Les Constats
4 - 10 de la population adulte - 3,5 millions
de personnes en France 17 000 morts par an en
France - 3ème rang des causes mondiales de
mortalité en 2020 5ème cause de handicap dans
le monde en 2020
Programme dactions en faveur de la BPCO
2005-2010 Ministère de la Santé
4
Un impact majeur sur la santé individuelle et
collective
100 000 insuffisants respiratoires 1990 -
2020 - Du 6ème au 3ème rang des causes de
mortalité - Du 12ème au 5ème rang des causes de
handicap 1ère cause respiratoire de dépenses
de santé gt 4 000 /pt/an en France - 3,5
milliards en tout
Programme dactions en faveur de la BPCO
2005-2010 Ministère de la Santé Murray et Lopez
Lancet 1997
5
Un diagnostic insuffisant

• Seul 1 malade sur 3 est connu
• Seulement la moitié des malades diagnostiqués
  est traitée
• Caractère insidieux du début de la maladie
• Banalisation des symptômes
• Méconnaissance de la maladie
• Des risques évolutifs considérables

Mannino. Arch intern Med 2000. Pena Chest 2000.
Programme dactions en faveur de la BPCO
2005-2010 Ministère de la Santé
6
Apparition tardive des symptômes de BPCO
100
sévères
VEMS ( théorique)
symptômes
50
asymptomatique
Fonction Fonction
20
Pulmonaire Pulmonaire
Normale Anormale
légers
Axe de
progression
Adapté de Sutherland et al. NEJM 2004
7
Histoire naturelle de la BPCO
SPLF 2004 daprès Fletcher, 1976
8
Des Recommandations

• Internationales et nationales
• Mises à jour
• Fondées sur les données actuelles de la
  science
• Adaptées à leurs cibles
• Diffusées
• - Information
• - Formation
• Mal connues

GOLD 2004 SPLF 2004
9
Critères OMS de dépistage dune maladie BPCO ?
Critères de WILSON (OMS 71) - Citation Plan BPCO
2005-2010 p. 27
10
Objectifs du traitement

• Soulager les symptômes
• Prévenir laggravation
• Améliorer la tolérance à lexercice
• Améliorer la qualité de vie
• Prévenir et traiter les complications
• - Exacerbations
• - IRC
• Réduire la mortalité

GOLD 2004 SPLF 2004
11
Traitements disponibles

• Intervention sur facteurs de risque
  professionnels
• Aide au sevrage tabagique
• Réhabilitation
•  La réhabilitation est recommandée dans la
  prise en charge des malades atteints de BPCO,
  dyspnéiques et intolérants à leffort (grade
  A)  Insuffisance notoire de structures
  adaptées
• Traitements
• Bronchodilatateurs, Anti-inflammatoires
• Optimiser les traitements
• Education
• Affiner les indications (identification
  population cible)

SPLF 2004 GOLD 2004
12
Conséquences dune détection précoce

• Changement des pratiques
• Sur 1024 sujets fumeurs
• Obstruction méconnue 9
• Notion erronée de TVO 11(Dales et coll Chest
  2005)
• Sur 146 patients 40 à 70 ans - gt 15 PA
• 17 déjà connu pour BPCO
• Mais prévalence dans la population
  47(Vandevoorde et coll Respir Med 2007)

13
Amélioration du sevrage tabagique ?
Le simple conseil de sevrage tabagique par le
Médecin Généraliste double le taux darrêt Les
substituts nicotiniques doublent le taux de
succès des tentatives darrêt en consultation
spécialisée Le dépistage facilite-t-il le
sevrage tabagique ? - Taux de sevrage 16 si
obstruction modérée à sévère versus 6,4 si
légère (p lt 0,001) Influence du dépistage ou
des symptômes ? - Information par courrier
Sevrage à 1 an 13,7 si information sur EFR
anormale et/ou risque asbestosique versus 9,9
- Cochrane Database 2005 pas de preuve à ce
jour
Gorecka D et al. Diagnosis of airflow limitation
combined with smoking cessation advice increases
stop-smoking rate.Chest. 2003 123
1916-1923Humerfelt S et al. Effectiveness of
postal smoking cessation advice a randomized
controlled trial in young men with reduced FEV1
and asbestos exposure. Eur Respir J. 1998 11
284-290
14
Amélioration du sevrage tabagique ?

• 4494 sujets gt 40 ans et gt 10 PA
• Syndrome obstructif 26
• Chez ces derniers explications précises données
  (courbe de Fletcher)Si non obstruction discours
  centré sur K risque cardio-vasculaire
• A 1 an 3077 sont revus (68.5)
• Obstruction 16.3 de sevrage
• Non obstruction 12 de sevrage
• P lt 0.001
• Bednarek et coll Thorax 2006

15
Critères OMS de dépistage dune maladie BPCO ?
Critères de WILSON (OMS 71) - Citation Plan BPCO
2005-2010 p. 27
16
Questionnaires standardisés

• Identification des sujets à risque
• Peuvent être auto-administrés
• Plusieurs scores disponibles

Score gt 17 probabilité forte Price et coll
Chest 2006
17
Caractéristiques diagnostiques dun questionnaire
à 11 items (11-Q)
Elaboration n 25 Validation n 245 Se 67 Sp
77
Kida K, et coll Intern Med 200645(21)1201-7.
18
Questionnaires standardisés

• Caractéristiques diagnostiques très moyennes
• Sensibilité 67
• Spécificité 77
• Pour une probabilité a priori de 30
• Test 56 (VPP)
• Test - 16
• Intéressant faute dune mesure du souffle

19
Minispiromètres électroniques
Formation par un module de la SPLF
Minispiromètres VEMS et VEM6 Contrôles de
qualité limités Critère dobstruction
VEMS/VEM6 lt 0,8 Confirmation par le
Pneumologue
20
VEM6
Définition Il sagit du volume expiré
pendant 6 secondes. Il a été démontré que le
VEM6 peut constituer une estimation fiable de
la Capacité Vitale Forcée (CVF). Cest une
mesure plus rapide et plus simple à réaliser
que la manœuvre de Capacité Vitale
Forcée. Sensibilité élevée du rapport
VEMS/VEM6 pour dépister une obstruction Swanne
y Se 95 , Sp 97,4 Vandevoorde Se
94 , Sp 93,1
VEM6
Swanney MP et al. Fev6 is an acceptable surrogate
for FVC in the spirometric diagnosis of airway
obstruction and restriction. Am J Respir Crit
Care Med 2000 162 917-919Vandevoorde J et al.
FEV1/FEV6 as an alternative for FEV1/FVC and FVC
in the spirometric detection of airway
obstruction and restriction. Chest 2005 127
1560-1564
Programme dactions en faveur de la BPCO
2005-2010 Ministère de la Santé
21
(No Transcript)
22
Dépistage ou détection précoce les acteurs
Médecin Généraliste et ses spécificités
françaises Pas de technicien ou IDE (ltgt GB, USA
) Dépistage non pris en charge
spécifiquement Rôle clé dans le parcours de
soins coordonné Médecin du Travail Spirométrie
souvent disponible - Connaissance des facteurs
de risque professionnels - Taux dutilisation
? - Plan daction ? Autres professionnels de
santé Dépistage  dans la rue  (vrai
dépistage) Ponctuel Journée Mondiale,
Opération Souffle à Bourges, Capital Souffle,
Destinations Respiration 3 000 évaluations à
Bourges
23
Critères OMS de dépistage dune maladie BPCO ?
Critères de WILSON (OMS 71) - Citation Plan BPCO
2005-2010 p. 27
24
Conclusion pratique

• La BPCO est et sera encore davantage dans 20 ans
  un problème majeur de santé publique
• Le dépistage (ou diagnostic précoce) doit être
  intensifié
• Cible- Fumeur gt 40 ans ou autres facteurs de
  risque- Et/ou symptômes
• Conditions- Doit associer mesure du souffle par
  minispiromètre- Formation indispensable initiale
  et entretien- Une évaluation de ce dépistage est
  également indispensable