Title: ASTHME DU NOURRISSON ET DE L
1ASTHME DU NOURRISSON ET DE LENFANT
21.Définitions
- - Accès répétés de toux et de dyspnée
expiratoire sifflante, nocturnes ou déclenchées
par des facteurs multiples allergie, infection,
irritants non spécifiques(tabac,polluants,),exerc
ice, - médicaments( définition clinique).
- - Asthme du nourrisson syndrome fait dau
moins trois accès de dyspnée expiratoire
sifflante, réversible spontanément ou sous
leffet du traitement, quel que soit les facteurs
déclenchants. - - Trouble obstructif expiratoire variable, en
rapport avec un rétrécissement diffus des
bronches de petit et moyen calibre (définition
fonctionnelle ) .
32.Epidémiologie
- La plus fréquente des affections chroniques de
lenfant, prévalence en augmentation(5) par an - Engage lavenir respiratoire importance du
diagnostic et prise en charge précoce - Maladies inflammatoire chronique des bronches
- Maladie multifactorielle multigénique,
- relation étroite avec le terrain atopique,
- rôle des facteurs environnementaux,
- diversité des phénotypes cliniques.
4Epidémiologie
- Asthme du nourrisson, 2 entités en fonction du
pronostic à moyen terme - ? les siffleurs transitoires dont les symptômes
ont disparu à lâge de 6 ans. Ils nont pas plus
de facteurs de risque atopiques familiaux ou
personnels que les nourrissons asymptomatiques.
Ils sont par contre plus exposés au tabagisme
passif et ont un calibre des voies aériennes
diminué. -
5Epidémiologie
- ? les siffleurs persistants à lâge de 6 ans qui
ont plus de facteurs de risque atopiques
familiaux et personnels que les nourrissons
asymptomatiques et des Ig E plus élevées à 9
mois. A 6 ans, ils ont plus souvent des tests
cutanés positifs et une fonction respiratoire
altérée que les sujets non siffleurs.
63. Physiopathologie
- Bronchospasme obstruction paroxystique des
bronches par mécanisme immunologique ou non - Inflammation ? conséquence de mécanismes
complexes avec des interactions entre cellules de
la paroi bronchique, cellules immunocompétentes,
cellules de linflammation,médiateurs libérés par
ces cellules et système nerveux autonome.
7Physiopathologie
- ? Apparition précoce au cours de lévolution de
la maladie asthmatique - ? Aggravation au cours de la réaction
allergique, des infections virales et diminue
lors de léviction prolongée des allergènes ou
sous corticothérapie inhalée - ? entraîne un œdème et une infiltration de la
muqueuse bronchique aboutissant à un
épaississement de la paroi bronchique. Existe
également une hypersécrétion de mucus
84.Clinique
- 4.1 La crise dasthme typique
- 1. prodromes
- fréquents ,parfois liés au facteur déclenchant
éternuements, rhinorrhée aqueuse,picotements
oculaires et nasales, toux quinteuse,troubles du
comportement,irritation , douleurs abdominales - Précèdent la crise de quelques heures, parfois un
jour ou deux - DEP le plus souvent déjà altérées
- Un traitement précoce peut éviter la crise
9La crise dasthme typique
- 2 Symptômes
- Toux, sèche avant laccès, grasse et productive
au décours, parfois émétisante - Dyspnée expiratoire , plus souvent tachypnée avec
frein expiratoire - Wheezing
- Fébricule
10La crise dasthme typique
- 3 Examen clinique
- - Distension thoracique
- - Signes de lutte
- - Sibilances râles bronchiques ou silence
- 4 Radiographie thoracique
- Surdistension avec horizontalisation des côtes,
troubles ventilatoires,
11La crise dasthme typique, gravité
- Selon lintensité de la crise ,on peut
- individualiser trois types de crises dasthme
- 1 Crise mineure
- sensation de dyspnée et tirage minime ou absent
- Enfant peut sallonger, faire des phrases
- Activité normale ou à peine diminuée
- Rythme respiratoire à peine accélérée
12La crise dasthme typique, gravité
- 1Crise mineure (suite)
- Respiration ample, sibilants expiratoires modérés
- Absence de cyanose
- Bronchodilatateurs rapidement efficace
- DEP ou VEMS rapidement gt80 après
bronchodilatateurs
13La crise dasthme typique, gravité
- 2 crise modérée
- Dyspnée sans cyanose
- Activité physique ralentie, anxiété
- Préfère sasseoir, parole hachée
- Polypnée modérée
- Thorax distendu, tirage net, wheezing et
sibilants aux deux temps - Réponse aux bronchodilatateurs fluctuante
- SaO2gt90lt94
- DEP ou VEMS après bronchodilatateurs 60-80
14La crise dasthme typique, gravité
- 3 crise grave
- ? A redouter si ATCD dhospitalisation pour
crise, répétition des crises au cours des
semaines précédentes, asthme corticodépendant ou
récemment sevré,asthme instable, mauvaise
observance thérapeutique,enfant de mois de 4 ans - ? Dyspnée extrême
- arrêt de toute activité assis penché en avant
angoissé,agité
15La crise dasthme typique, gravité
-
- - polypnée, cyanose , parole limitée
- - thorax distendu, peu mobile,auscultation
lointaine ou silencieuse - Tirage ou paradoxalement réduit
- - Tachycardie
- - DEP non mesurable( lt60)
- SaO2lt90 normo
- Bronchodilatateurs inefficaces
165. Facteurs déclenchants
- Mauvaise observance thérapeutique
- Facteurs non spécifiques infections, irritants
(tabac, polluants,), variations des conditions
météo,facteurs psychoaffectifs - Allergènes
- exercice
176. AUTRES MANIFESTATIONS DE LA MALADIE ASTHMATIQUE
- Peuvent être isolées ou associées à des crises
typiques - 1 Episodes plus prolongées avec des symptômes
fluctuants à recrudescence nocturne(jeune enfant
),forme humide avec des accès initialement
réversibles avec un traitement approprié
18AUTRES MANIFESTATIONS DE LA MALADIE ASTHMATIQUE
- 2 Equivalents dasthme
- ?Trachéite spasmodique, bronchite asthmatiforme
- Crises de toux sèche souvent nocturnes
- Déclenchées par les efforts, mais aussi les rires
,les pleurs, froid , tabac, - Peut précéder de plusieurs mois lapparition dun
asthme typique
19AUTRES MANIFESTATIONS DE LA MALADIE ASTHMATIQUE
- Chez les enfants dâge préscolaire et les
nourrissons, crises fréquemment - déclenchées par des infections virales
- fébriles. Il a été démontré un continuum entre
ces formes et lasthme plus typique de lenfant
plus âgé, ce qui justifie de les traiter de la
même façon.
20AUTRES MANIFESTATIONS DE LA MALADIE ASTHMATIQUE
- 2 Equivalents dasthme ( suite)
- ? Laryngites récidivants
- ? Wheezing intermittent
- Autres manifestations de la maladie allergique
rhinite spasmodique, conjonctivite, eczéma,
21AUTRES MANIFESTATIONS DE LA MALADIE ASTHMATIQUE
- 3Asthme deffort Crises ou toux sifflante ou
wheezing isolé survenant pendant ou 5 à 10
minutes après leffort. Résolution en moins dune
heure ou plus rapidement après prise de
bronchodilatateur. Il est lié à la perte de
chaleur au niveau de la muqueuse respiratoire.
Prévention échauffement, ß2 mimétiques,
antileucotriènes en traitement de fond
22AUTRES MANIFESTATIONS DE LA MALADIE ASTHMATIQUE
- 4 Asthme du nourrisson
- ? définition Wheezing récurrent supérieur ou
égal à trois épisodes et/ou une toux persistante
chez un enfant de mois de 3 ans Cette définition
regroupe lhypersécrétant avec lequel la
bronchite et la bronchiolite peuvent être
confondues, le siffleur chronique,le tousseur
chronique ou récidivant et la crise dasthme
typique avec dyspnée expiratoire
23Asthme du nourrisson
- ? Facteurs associés à sa survenue
- - étroitesse des voies respiratoires,
- - richesse de la muqueuse respiratoire en
cellules glandulaires hypersécrétrices, - - immaturité immunitaire,
- innervation bronchique en faveur du système
stimulant linflammation
24Asthme du nourrisson
- ? Relation bronchiolite à VRS - asthme du
nourrisson - le risque de survenue dun asthme après une
bronchiolite sévère est significativement élevé
et diminue avec lâge( 50,38 et 21
respectivement à 3 ans, 7ans et 10ans - Infections des VAI responsables de 34 des
exacerbations bronchiques dans lasthme du
nourrisson( rhinovirus, VRS, entérovirus,) - Le VRS entraîne une stimulation immunitaire de
type Th-2 prolongée jusquà5 mois après lépisode
25Asthme du nourrisson
- ? Facteurs prédictifs à sa persistance
- Sexe masculin
- Sévérité des symptômes
- Allergie()
- Petites voies aériennes
267. Diagnostic positif
- Clinique
- Iinterrogatoire à la recherche de facteurs
déclenchants, ATCD personnels ou familiaux
dasthme,eczéma,terrain atopique - Examen clinique pendant laccès et à distance
SOE, sa réversibilité sous traitement
27Diagnostic positif
- Radiologique
- Biologique Ig E spécifiques, éosinophilie,
phadiatop, tests cutanés, - Principaux allergènes
- EFR(exploration fonctionnelle respiratoire) en
crise et en dehors de la crise
288. Diagnostic différentiel
- 8.1 Par rapport à la crise
- Dyspnées non ventilatoires anémie,acidose,insuffi
sance cardiaque - Dyspnées pulmonaires non obstructives
alvéolites, pathologie pleurale - Dyspnées inspiratoires
- Corps étranger inhalé toujours y penser et
rechercher un syndrome de pénétration surtout
chez le nourrisson apyrétique
29Diagnostic différentiel
- 8.2 Par rapport à la maladie
- Mucoviscidose
- Déficits immunitaires
- Dilatation des bronches( séquelles de viroses)
- Pathologie ciliaire
- Reflux gastro-oesophagien
30Diagnostic différentiel
- 8.2 Par rapport à la maladie
- Malformations broncho-pulmonaires (sténose
trachéale, kyste de la carène) ou
cardiovasculaires( arcs vasculaires, shunt
gauche-droit - Pathologie ORL
31TRAITEMENT
- Médicaments
- ß2 mimétiques à effet bronchodilatateur courte
durée daction(ventoline, bricanyl)pour les
crises et longue durée daction pour le
traitement de fond - Atropiniques de synthèse à action
bronhodilatatrice mais inférieure à celui des ß2
mimétiques - Théophylline utilisables dans les asthmes mal
contrôlés par les corticoïdes inhalés
32- Corticoïdes par voie générale pour le traitement
des crises et par voie inhalée pour la traitement
de fond - Antileucotriènes, effet antiinflammatoire dans le
traitement de fond préviennent lasthme induit
par lexercice - Autres antihistaminiques dans les manifastations
allergiques fréquemment associés à lasthme(
rhinite et conjonctivite allergique, eczéma)
33Traitement de la crise
34Traitement de fond
35ETAPE 1 Estimation de la gravité
- ? Clinique
- Gravité des épisodes
- Nombre dépisodes dyspnéiques
- Fréquences des équivalents asthmatiques
- Consommation médicamenteuse
- Comportement à leffort
- Perturbation de lexamen
36ETAPE 1 Estimation de la gravité
- ? Paraclinique - variation du DEP
- - Perturbation de la
fonction respiratoire(VEMS)
37ETAPE 2 classification
- Asthme intermittent
- Nombres de crises faible (lt1épisode/sem)
- Consommation de béta-2 mimétiques réduite (
lt3fois/sem.) - Nuits calmes,activité physique normale
- DEP et VEMS gt80 théoriques
38ETAPE 2 classification
- Asthme persistant léger
- Symptômes présents gt 1 fois /sem. maislt 1 fois/
jour - Crises pouvant affecter le sommeil et lactivité
physique - Crises nocturnesgt2 fois/mois
- DEP et VEMS80 théorique
- Variabilité DEP entre 20 et 30
39ETAPE 2 classification
- Asthme persistant modéré
- Symptômes quotidiens
- Crises affectant le sommeil et lactivité
physique - Crises nocturnesgt 1 fois/sem.
- DEP et VEMS entre 60 et 80 théorique
- Variabilité du DEP gt30
40ETAPE 2 classification
- Asthme persistant grave
- Symptômes continus
- Activité physique limitée
- Crises fréquentes
- Crises nocturnes fréquentes
- DEP et VEMS ltou 60 théorique
- Variabilité du DEPgt30
41Mesures communes à tout type dasthme
- Education au traitement inhalé
- Gestion de lenvironnement domestique
- Aération correcte de la chambre
- Suppression du tabagisme passif
- Diminution des sources dacariens
- Literie anti-acariens
- Plan daction en cas de crise
42Traitement de fond en fonction de la gravité
- Asthme intermittent ß2 mimétiques à la demande
- Asthme persitant léger corticoïdes inhalés à
faibles doses - Asthme persistant modéré corticïdes inhalés à
faibles doses ß2 longue action ou
antileucotriènes ou combinaison corticoïde- ß2
longue action
43Traitement médicamenteux en fonction de la gravité
- Asthme persistant grave corticoïdes inhalés à
fortes doses ß2 longue action
antileucotriènes théophylline retard per os
corticoïdes per os si nécessaire.
44Moyens de délivrer le traitement inhalé
- lt 2 ansnébulisations, aérosol-doseur (AD)
chambre dinhalation avec masque facial - 2- 4 ans aérosol-doseur chambre dinhalation
avec masque facial - 5-10ans inhalateur de poudre sèche,
- aérosol-doseur chambre dinhalation avec
embout buccal, aérosol-doseurautodéclenchés - gt10 ans AD, Inhalateur de poudre sèche