Cas Clinique n1 CSCT

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Cas Clinique n1 CSCT

• Monsieur T., 45 ans, admis aux urgences pour
  fièvre, toux et dyspnée
• ATCD
• Intox éthylotabagique (35 PA)?
• Splénectomie il y a 3 ans post AVP
• Pas de ttt
• Anamnèse
• 3 jours avant, douleur basi-thoracique gauche,
  expectoration hémoptoïque, dyspnée de repos
  d'intensité croissante

J Voultoury. 08 Octobre 2007
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Clinique

• Pouls 120/min, TA 9/6, T 39C, FR 35/min
• Pâleur, sueur, marbrures des genoux, cyanose
  des extrémités
• Sdr confusionnel
• Matité et souffle tubaire base gauche
• Quels sont les signes de gravités clinique?
• Splénectomie

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Biologie

• NFS Hb 10 g/dL, plq 120 000/mm³ et 18000
  GB/mm³
• CRP 321 mg/L, iono sg N, urémie 8 mmol/l,
  créatininémie 90 µmol/l
• ALAT 1,5 fois la N, GGT 5N, TQ et TCA N
• GDS
• pH 7,32, PO2 55 mmHg, PCO2 30mmHg,
• HCO3- 20 mmol/l, Sat 89

Quels sont les signes biologiques de gravité?
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• GDS
• pH 7,32, PO2 55 mmHg, PCO2 30mmHg,
• HCO3- 20 mmol/l, Sat 89
• Interprétation des GDS ?
• Acidose métabolique
• Cause de l'acidose ?
• Hypoxémie -gt anaérobiose -gt Hyperlactatémie

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Sepsis sévère

• Infection associée à une défaillance d'organe
• Hypoxémie ( PO2 lt 70 mmHg)?
• Débit urinaire lt 0,5ml/kg/h
• CIVD
• Acidose métabolique
• Encéphalopathie
• PAS lt 90 mmHg ou diminution de 40 mmHg de PAS (en
  l'absence d'autre cause

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Score de Fine 2
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• Quel est vôtre diagnostic?
• Pneumopathie franche lobaire aigüe

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Quels examens complémentaires demandez vous?

• Lactatémie
• Hémoculture
• Antigénurie Légionnelle et Pneumocoque
• Sérologie Légionnella pneumophila

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Antibiothérapie ?

• C3G Levofloxacine 1g (ou moxifloxacine)?
• En l'absence de signes de gravité ?
• Amoxicilline 3 grammes/jours
• cf conférence de consensus 2006

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Mesures thérapeutiques ?

• Hospitalisation
• En unité de soins intensifs
• Pose d'une VVP
• Soluté d'expansion volémique (Sérum
  physiologique)?
• Oxygénothérapie
• A jeûn

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Bilan à 1 mois

• Contexte tabagisme dépistage de cancer
• TDM Thoracique avec injection de produit de
  contraste
• Fibroscopie bronchique

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Mesures préventives ?

• Splénéctomisé !
• Vaccination pneumococcique
• Haemophilus, méningo débattu
• Oracilline