La dyspn

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La dyspnée aux urgences
2
définition

• La dyspnée est la perception consciente dune
  gêne ou dune difficulté respiratoire
• Sensation de manque ou soif d air
• Sensation deffort ou doppression liée a la
  respiration

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définition

• Les patients dyspnéiques ont des sensations
  fonction des mécanismes
• la perception de la dyspnée est très variable
• Cette perception est influencée
• Facteurs psychologiques
• Des expériences antérieures
• Épisodes précédents
• Entrainement physique

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Antécédents personnels

• Age,
• Affections pleuro-pulmonaire
• Affections extra respiratoire
• Allergie
• Asthme
• Les habitudes tabagiques
• Age de début, type, interruption?
• Les paquet années

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Le mode de vie

• Profession
• Le milieu socio-familial
• Habitat
• Transplantation
• Animaux a domicile
• Les intoxications autre que la tabac
• Les traitements

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Méthodes dévaluation
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Analyse de la dyspnée

• interrogatoire et inspection sont les deux
  éléments initiaux essentiels
• Complétés par le reste de lexamen
  pleuro-pulmonaire palpation percussion et
  auscultation
• Et par un examen clinique complet

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Analyse de la dyspnée(2)

• Les circonstances de survenue
• Le mode respiratoire
• Les signes associes
• Le caractère aigue ou chronique

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Circonstances de survenue

• Repos, effort
• le nombre détage
• Le perimetre de marche
• Lhabillage, lalimentation
• Position particulière
• Orthopnée impossibilité de maintenir le
  décubitus dorsal, oreillers
• decubitus
• Horaire diurne , nocturne
• Facteurs déclenchants
• Animal,
• Facteurs saisonniers

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Circonstances de survenue(2)

• Progressif ou brutal
• Etat infectieux
• Apres un traumatisme
• Apres inhalation dun toxique

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Analyse de la dyspnée(2)

• Les circonstances de survenue
• Le mode respiratoire
• Les signes associes
• Le caractère aigue ou chronique

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Le mode respiratoire

• Fréquence respiratoire
• Polypnée
• Bradypnée
• apnée
• Selon le cycle
• Inspiratoire
• Expiratoire
• Aux deux temps
• Selon lamplitude
• En fuseau
• Ample aux deux temps

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Analyse de la dyspnée(2)

• Les circonstances de survenue
• Le mode respiratoire
• Les signes associes
• Le caractère aigue ou chronique

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Les signes associés

• Analyse du thorax
• Couleur des téguments et des muqueuses
• Les autres signes fonctionnels respiratoire
• Les douleurs
• La palpation et lauscultation
• Les signes généraux
• Signes cardio-vasculaires
• Signes neurologiques

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Les signes associés

• Tirage des muscles respiratoires acessoires
• Sterno-cleido-mastoidiens
• intercostaux
• Contracture active des abdominaux a lexpiration
• Au maximumrespiration abdominale paradoxale

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Analyse de la dyspnée(2)

• Les circonstances de survenue
• Le mode respiratoire
• Les signes associes
• Le caractère aigue ou chronique

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Aigue ou chronique

• Sagitil dune dyspnée aigue apparue en quelques
  minutes chez un sujet sans antecedent
• Ou dune aggravation aigue dune dyspnée chronique

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Comment la mesurer?

• La fréquence normale
• Au moins pendant 30 secondes
• Sans prévenir le patient
• Respiration abdominale
• Par rapport a soi

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Aux urgences plusieurs problèmes en même temps

• Authentifier la dyspnée
• Rechercher des signes de gravite
• Faire un diagnostic
• Commencer un traitement

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Les signes de gravité

• respiratoire
• Cardio-vasculaires
• neurologique

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Signes de gravité respiratoire

• Fréquence respiratoire
• Cyanose
• Difficulté a la parole
• Sueurs
• Silence auscultatoire
• Battement des ailes du nez
• Signe de hoover
• Les muscles respiratoires acéssoires

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Signes de gravite cardio-vaculaires

• Pouls petit filant accéléré
• Chute de la pression artérielle
• Marbrures
• Augmentation du temps de recoloration cutanée

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Signes de gravité neurologique

• Trouble de conscience
• Agitation
• Torpeur
• Confusion
• Désorientation
• coma

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(No Transcript)
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Dyspnée inspiratoire bruyante

• Dyspnée des obstacles haut situés
• Plus fréquente chez lenfant
• Obstacle sur les voies aériennes hautes
• Cest une urgence thérapeutique
• Des causes différentes chez lenfant et ladulte

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Dyspnée laryngée

• Chez lenfant
• Laryngite aigue virale
• Inhalation de corps étranger avec le syndrôme de
  pénétration
• Chez ladulte
• Oedéme de la glotte (oedéme de quincke)
• Epiglottite infectieuse
• Le cancer laryngé
• Une compression trachéale haute

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Dyspnée aigue expiratoire asthme

• Crise nocturne de dyspnée expiratoire sifflante
• Thorax bloqué
• Râles sibilants a lauscultation
• Crises répétitives
• Normalité entre les crises la reversibilité
• Atcd datopie
• Atcd familiaux

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Autre cause bpco

• Bronchopathie chronique obstructive cest la
  bronchite chronique dans la majorité des cas
• Terrain
• Tabagisme
• A lauscultation des ronchus
• La Dilatation des bronches
• Expectoration quotidienne
• asthme

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Lobstruction bronchique

• Obstruction aigue
• Obstruction chronique

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Dyspnée aigue aux deux temps avec rales crepitants

• Deux causes loap et la pneumopathie
• Oedème aigue du poumon
• Cest une orthopnée
• Crepitants diffus
• Predominant aux bases
• Ils témoignent de lœdème alvéolaire
• Expectoration mousseuse

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• La pneumopathie aigue
• Contexte fébrile
• Auscultation trouve des rales crépitants en foyer
• La radiologie confirme un diagnostic

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Dyspnée aigue sans bruit

• Embolie pulmonaire
• Douleur basi-thoracique
• Chez un patient ayant une thrombose
• Signe dinsuffisance cardiaque
• anémie

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Dyspnée aigue avec asymétrie auscultation

• Pneumothorax
• Douleur basi-thoracique
• Sujet jeune avec morphologie
• Examen triade pathognomonique
• Pleurésie
• Rarement une dyspnée aigue
• Triade du syndrome dépanchement liquidien

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Dyspnée de cause centrale ou métabolique

• Dyspnée de Kussmaul
• 4 temps Inspi, pause expi, pause,
• Atteinte neurologique ou acidose
• Le role de la dyspnée est de favoriser
  lélimination du CO2
• Dyspnée de cheynes-stokes
• Dyspnée périodique
• Amplitude croissante puis décroissante puis pause
• Acidose rénale
• Anémie
• intoxication

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Dyspnée chronique

• Maladies cardiaques
• Insuffisance cardiaque gauche
• Pericardite chronique
• Données cliniques radiologiques, electriques
• Maladies respiratoires
• BPCO
• Maladies vasculaires pulmonaires
• Fibrose pulmonaire

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Dyspnée dorigine psychogène

• Diagnostic délimination
• Attention embolie pulmonaire
• Ecg
• hypoxémie

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Les signes de gravité

• respiratoire
• Cardio-vasculaires
• neurologique

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Signes de gravité respiratoire

• Fréquence respiratoire
• Cyanose
• Difficulté a la parole
• Sueurs
• Silence auscultatoire
• Battement des ailes du nez
• Signe de hoover
• Les muscles respiratoires acéssoires

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Signes de gravite cardio-vaculaires

• Pouls petit filant accéléré
• Chute de la pression artérielle
• Marbrures
• Augmentation du temps de recoloration cutanée

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Signes de gravité neurologique

• Trouble de conscience
• Agitation
• Torpeur
• Confusion
• Désorientation
• coma

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Examens essentiels

• Le cliche de thorax
• ECG
• La gazométrie artérielle