Palliativ symtomlindring f

1
Palliativ symtomlindring för patienter med
gastrointestinala cancersjukdomar

• Ursula Scheibling
• Medicinsk ansvarig läkare
• Palliativa Vårdenheten Höglandet

2
Anemi

• Vanlig förekommande gt 70
• Inga kontrollerade randomiserade studier
• 12 mindre studier
• Behandlar mellansnitt 7,9 g/dL med två enheter
• Förbättra dyspné, fatigue från dag 2 14 (30-60
  )
• Mortalitet inom 14 dagar 23 35 !
• Blood transfusion for anemia in patients with
  advanced cancer (Cochrane review 2012)
• Blodtransfusion vid symtomgivande anemi prio 4 /
  9
• Erytropoetin prio 6 / icke-göra
• Nationella riktlinjer för bröst-, kolorektal- och
  prostatacancer 2007

3
Anemibehandling i palliativ vård

• Kan övervägas i tidigt palliativ skede
• Vägar in förväntad överlevnad och förväntad
  symtomlindringseffekt
• Utvärderar givna transfusioner med ESAS före och
  efter

4
Illamående

• Vanligt förekommande 60 70
• Analys avseende orsak till illamående
• Toxisk (hepatisk encefalopati, njursvikt,
  hypercalcemi ...)
• GI-obstruktion, ventrikelretention
• Ökad hjärntryck
• Infektion (candida etc)
• oftast multifaktoriell

5
Nationell vårdprogram för palliativ vård 2012 -
2014Corticosteroids in malign bowel obstruction
Cochrane review 2009Haloperidol for nausea and
vomiting in palliative care, Cochrane review 2010
Utredning av bakomliggande orsak prio 3 /
6 Farmakologisk behandling prio 3 / 3
6
Glöm ej omvårdnad
7
Evert
Morfin Kortison Haloperidol Octreotid Korrektur
elektrolyter
8
Nutrition
9
Evidens

• American society of Gastrotintestinal Endoscopy
  Task Force on Enteral nutrition
• Socialstyrelsen näring för god vård och omsorg
• Nationella riktlinjer för bröst-, kolorektal- och
  prostatacancer Sos 2007
• EAPC guidelines för nutrition, hydration
• Cochrane review
• medically assisted hydration for adults in
  palliative care 2011
• medically assisted nutrition for adults in
  palliative care 2011
• supportive care for patients with
  gastrointestinal cancer, 2010

10
pekar på

• Artificiell nutrition
• Påverka ej mortalitet
• förlänga inte livet
• Förbättra ej livskvalitet
• Ökar ej vikt eller minskar katabolism
• Ökar risk för biverkning vid aktiv antitumoral
  behandling
• Rehydrering
• förhinder ej muntorrhet eller törst
• Minskar eventuell delir-symtom
• Megestrol
• lite data, möjlig benefit avseende viktnedgång
  och aptit men ej livskvalitet

11
Nutrition

• Parenteral nutrition 9 / icke-göra
• Kortisonbehandling 3 /5
• Förebygg
• Sjukdomsskede tidig eller sen palliation ?
• Sätt (realistiska) mål
• Kommunicera med patient och närstående
• Dokumentera mål, sätt utvärdering
• Omvärdera

12
(No Transcript)
13
Evert

• Initialt TPN
• Minskad tillförsel efter 1 månad, ta bort lipider
• Utsättning vid försämring efter 3 månader

14
Tack för uppmärksamheten
Smaklig måltid !