Mr. COU

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(No Transcript)
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INSUFFISANCE CARDIAQUE
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Epidémiologie

• 500000 patients (1 de la population)
• 100000 nx cas / an
• 80 ont plus de 65 ans
• mortalité x 6
• médiane de survie 30 mois
• 50 de la mortalité mort subite
• FREQUENTE, GRAVE, COUT

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Définition

• Incapacité du cœur à maintenir en toutes
  circonstances un débit cardiaque correspondant
  aux besoins métaboliques de l organisme
• ?Tableau clinique constitué d un ensemble de
  symptômes qui reflètent les conséquences
  tissulaires et viscérales de linsuffisance
  circulatoire

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Physiopathologie
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(No Transcript)
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Insuffisance ventriculaire gauche (1)
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Cardiopathie dilatée
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(No Transcript)
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Signes fonctionnels

• Dyspnée d effort
• Dyspnée de décubitus
• Orthopnée
• Dyspnée paroxystique nocturne
• Œdème pulmonaire
• Asthme cardiaque
• Asthénie
• Toux, troubles cérébraux

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Evolution type dun patient
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CLASSIFICATION DE LA NYHA

• STADE I aucune dyspnée pour les efforts de la
  vie courante
• STADE II dyspnée pour les efforts intenses de la
  vie courante
• STADE III dyspnée pour les efforts modérés
• STADE IV dyspnée pour les gestes usuels et
  dyspnée de repos

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IVG (2)

• Signes cliniques
• Polypnée
• Tachycardie
• Choc de pointe étalé et dévié en bas et dehors
• Galop
• Râles crépitants, inspiratoires
• Epanchements pleuraux
• Eléments orientant vers une cause souffle...

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IVG (3)

• Examens complémentaires
• Radiologie cardiomégalie, opacités linéaires ou
  floconneuses, épanchement pleural
• ECG tachycardie, étiologie
• Echographie cardiaque cardiopathie sous-jacente
• Cathétérisme cardiaque

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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IVG (4)

• Etiologies

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Etiologies

• Cardiopathies valvulaires IM, IA, RA
• Insuffisance coronaire IDM, insuffisance
  coronarienne chronique
• Cardiomyopathies
• Cardiopathies hypertensives
• Trouble du rythme ou de conduction, embolie
  pulmonaire, rupture valvulaire

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(No Transcript)
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Facteurs favorisants

• Infection pulmonaire
• Ecart de régime sans sel
• Trouble du rythme
• Embolie pulmonaire
• Médicaments

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Insuffisance ventriculaire droite (1)

• Signes fonctionnels
• Dyspnée d effort
• Hépatalgies, oedèmes, asthénie
• Examen clinique
• ictère
• Turgescence jugulaire, RHJ
• HMG, OMI, prise de poids, ascite
• Tachycardie, galop droit, souffle d IT, signe de
  Harzer

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Oedèmes membres inférieurs
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IVD (2)

• Examens paracliniques
• Radiologie cardiomégalie
• ECG étiologie, retentissement
• Echocardiographie anomalie des cavités droites
• Cathétérisme ? des pressions Dtes, ? DC, VDt
  dilaté hypocontractile, fuite tricuspide

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IVD (3)

• Etiologies
• Insuffisance respiratoire BPCO, asthme,
  emphysème, fibrose pulmonaire, déformations
  thoraciques
• Cardiopathies congénitales
• Cœur pulmonaire chronique post-embolique ou
  l embolie pulmonaire si IVD aigue
• HTAP primitive
• Rétrécissement mitral

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Insuffisance cardiaque globale (1)

• Association d une double défaillance du VG et du
  VD
• Défaillance VG ? défaillance du VD
• ou
• Atteinte des deux en même temps
• Associe les signes cliniques des deux à
  différents degrés

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Insuffisance cardiaque globale (2)

• Etiologies
• Toutes les cardiopathies responsables d une
  insuffisance cardiaque G qui a évolué ou graves
  avec atteinte des 2 ventricules
• Insuffisance cardiaque à débit élevé
  béribéri,fistule artério-veineuse, Paget,
  thyroïde
• anémie

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OAP (1)

• Manifestation paroxystique typique de l IVG
• Urgence médicale
• Crise dyspnéique brutale, intense, nocturne
• Examen assis, angoissé, sueurs, polypnée, toux,
  grésillement laryngé, expectoration saumonée
  mousseuse, cyanose, tachycardie, râles crépitants
  abondants, galop, TA ? ou ?

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OAP (2)

• ECG cardiopathie sous-jacente
• Radiologie opacités hilaires, syndrome
  alvéolaire,  ailes de papillon 
• Gaz du sang hypoxie-hypocapnie puis
  hypoxie-hypercapnie, acidose métabolique
• Evolution favorable sous tt, crise polyurique,
  évolution radiologique retardée, asphyxie (tr
  conscience, bradypnée) avec collapsus.

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OAP (3)

• Traitement URGENCE
• VAV
• O2,
• Scope, monitoring TA, pouls, saturation
• Diurétiques, digitaliques, Trinitrine, saignée,
  morphiniques
• Ventilation assistée
• Inotropes positifs si choc

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Traitement étiologique

• Du facteur déclenchant
• De la cardiopathie
• revascularisation myocardique
• remplacement valvulaire
• correction d une cardiopathie congénitale
• anévrysmectomie

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Traitement de IC chronique
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Traitement dans IC chronique (2)

• Traitement médicamenteux
• Diurétiques (de l anse thiazidiques,
  épargneurs de K)
• IEC
• Digitaliques
• Béta-bloquants (kredex, cardensiel)
• Autres vasodilatateurs, anticoagulants,
  anti-arythmique
• Transplantation
• Stimulation cardiaque, nouveaux médicaments

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MERCI ! Questions ?