LES DETRESSES VENTILATOIRES

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LES DETRESSES VENTILATOIRES
Centre dEnseignement des Soins dUrgence

• DR P.MARENCO
• Praticien Hospitalier
• S.A.M.U. 83
• Hôpital Font-Pré

Sept 2000
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Reconnaître les signes

• DYSPNEE
• CYANOSE
• SUEURS
• et aussi Tirage
• Battement des ailes du nez
• Sibilants, crépitants

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CAT devant une dyspnée

• Position semi-assise
• LVA
• Apport doxygène à 6 l/min (2 l/min si IRC)
• Vérification de la TA, SpO2, Pouls
• SI DETRESSE RESPIRATOIRE
• O2 au Masque Haute Concentration (9 l/min
  minimum)
• Voie veineuse périphérique avec G5

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CAT devant une inhalation de CE

• dyspnée typiquement inspiratoire à début brutal,
  au moment du repas (ou en jouant, pour les
  enfants)
• Pas de désosbstruction aux doigts
• Aspiration buccale avec sonde gt CH18 si
  disponible
• Manoeuvre de Heimlich
• O2 à 9 l/min au MHC, en position 1/2 assise
• Voie veineuse périphérique avec G5
• Vérifier Pouls,TA, SpO2

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pour en savoir plus ...

• Les dyspnées inspiratoires ont 3 étiologies
• Corps Etranger
• Infection du Larynx (fièvre)
• Tumeur ORL devenue obstructive.

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CAT devant une crise dasthme

• bradypnée expiratoire sifflante chez un
  asthmatique connu.
• FV lt 12 par min.
• position 1/2 assise
• Apports doxygène
• Masque nébuliseur à 6 l/min avec soluté NaCl 0,9
  
• Salbutamol 5 mg (Ventoline)
• bromure dipratropium 0,5 mg (Atrovent)
• Voie veineuse périphérique avec G5

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Apprécier la gravité dune crise dasthme ?

• Les signes dalerte
• Abus de spray de béta-mimétiques
• Antécédents dasthme aigu grave ou séjours en REA
• Sueurs (hypercapnie)
• cyanose (hypoxie)
• tirage sus-sternal ou sus-claviculaire
• agitation
• FR gt 30 /min
• FC gt 130 /min
• DEP lt 120 l/min

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Signes de gravité extrême

• Impossibilité à parler
• Silence auscultatoire
• Pauses respiratoires
• Troubles de la conscience
• Bradycardies et collapsus tensionnel

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Traitement médicalde la crise dasthme

• Nébulisation de béta-mimétiques
• VentolineAtrovent
• Débit O2 à 6l/min, le patient respire normalement
  le nébulisat. pendant 10 min
• Relais ou renfort I.V.
• Salbutamol I.V. (P.S.E.) 0,5 - 1mg/h et maximum
  5-8 mg/h effet tachycardisant ! gt surveiller
  FC
• Adrénaline en cas déchec des béta-mimétiques.
• Corticoïdes systématiques et rapidement , voie
  I.V.

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Oedème Aigu du Poumon

• Début typiquement au petit matin.
• Dyspnée avec râles auscultatoires crépitants
  (râles pulmonaires humides).
• Possible expectoration rose saumon typique
• Il peut compliquer une pathologie sous-jacente
  (IDM)

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Les différents OAP

• OAP Cardiogénique
• Insuffisance ventriculaire gauche
• Rétrécissement mitral (tble du rythme)
• OAP lésionnel
• Sd de Mendelsson
• Noyade
• Toxique ( CO, Chlore, alcool, héroïne)
• Septicémie
• OAP neurogène
• Traumatisme Crânien, hémorragie cérébrale, HTIC

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les signes de gravité devant un OAP

• polypnée
• signes de choc marbrures, extrémités froides,
  cyanose.
• sueurs
• orthopnée
• voix étouffée, impossibilité à parler
• grésillement laryngé
• bradypnée
• troubles de la conscience
• collapsus tensionnel

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CAT devant un OAP

• Position 1/2 assise
• Oxygénothérapie aux lunettes à 6/mn (9 L/mn au
  MHC si détresse respir.)
• Monitorage pouls, TA, SpO2
• Electrocardiogramme 17 dérivations (hyperdroites
  et hypergauches).
• rechercher une douleur thoracique (origine
  ischémique).
• vérifier régularité du pouls
• le traitement est dépendant de létiologie.

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Bases du traitement de lOAP

• Oxygénothérapie à 9 l/mn minimum
• diminution de la Pré-charge donc du Retour
  Veineux
• diminution de la Post-charge donc de la Pression
  Artérielle

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décompensation dune Insuffisance Respiratoire
Chronique

• Gaz du sang Hypoxie et Hypercapnie chronique en
  air ambiant.
• Parfois O2 à domicile a 2 l/mn aux lunettes
• 1 cause de décompensation la surinfection
  pulmonaire.
• LIRC hyperventile si la PaO2 diminue et non pas
  si la PCO2 augmente comme cela est le cas chez le
  sujet sain, doù le danger si lon apporte trop
  dO2 gt perte de la stimulation respiratoire.
• ATTENTION La détresse respiratoire impose de
  lO2 à fort débit !

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LE MATÉRIEL DOXYGÉNOTHÉRAPIE
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Oxygénothérapie

• LOxygène.
• Sonde nasale à oxygène
• Masque à Haute Concentration
• Masque Nébuliseur
• Ballon Auto-Remplisseur à Valve Unidirectionnelle
• Matériel daspiration
• Plateau dIntubation

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loxygène

• La Fraction Inspirée en O2 gt FiO2 21
  (dans lair)
• Dans le sang
• O2 dissous
• O2 combiné à lhémoglobine
• si toute lhémoglobine est saturée en O2 SaO2
  100
• dautres molécules peuvent prendre la place de
  loxygène sur lhémoglobine et empêcher son
  transport CO

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Matériel doxygénothérapie (1)

• Sonde nasale ou lunettes usage unique
• 6 l/mn maxi qui permet une FiO2 de 25
• Masque à haute concentration
• 6 l/mn minimum (sac récupérateur toujours gonflé)
• 2 valves en latex
• 2 valves FiO2 100
• 1 valve FiO2 75
• pas de valve FiO2 50

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Masque à Haute Concentration
masque facial
valves latex
O2
raccord O2
Sac collecteur
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Matériel doxygénothérapie (2)

• Masque Nébuliseur
• tous les produits ne sont pas nébulisables,
  nutiliser que ceux spécialement conditionnés
  pour cela.
• Nébulisables Adrénaline, Salbutamol,
  Ipratropium, certains antibiotiques,
  mucolytiques.
• débit 6 l/mn pour 4 ml de produit pendant 10 mn.
• le solvant doit être du sérum NaCl 0,9.
• Ballon autoremplisseur
• Ventilateurs mécaniques

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Matériel doxygénothérapie (3)
Pression dinsufflation
Patient
Fréquence Vent.
O2
60 - 100
PEEP
ON/OFF
Ventil. en litres/min.
Ventilateur mécanique type OSIRIS
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Le Matériel dintubation trachéale

• Source doxygène
• Ballon auto-remplisseur
• Matériel daspiration
• Plateau dintubation

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Le matériel daspiration

• Aspirations pharyngées
• Aspirations trachéales (intubé-ventilé)
• Sondes daspiration adulte
• CH14 verte
• CH16 orange
• CH18 rouge

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Le plateau dintubation

• Laryngoscope
• Sondes dintubation de tailles différentes
• seringue de 10 ml
• sparadrap
• spray Xylocaïne
• pince de Magill
• mandrin semi-rigide
• canules de Guédel
• stéthoscope

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Le plateau dintubation (détails)

• Laryngoscope avec manche, piles, ampoules, lames
  courbes.

source lumineuse
lame courbe de macintosch
manche 2 piles
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Le plateau dintubation (détails)

• Sonde dintubation

patient
entrée O2
sonde transparente
ballonet
Seringue
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Le plateau dintubation (détails)

• Pince de Magill

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La surveillance du patient

• Le monitorage

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Matériel de monitorage

• Oxymètre de pouls il permet de mesurer grâce à
  une absorption infra-rouge, le taux de saturation
  de lhémoglobine en oxygène, grâce à un capteur
  digital ou frontal.
• Peak-Flow il permet de mesurer le débit
  expiratoire de pointe DEP, permettant
  dapprécier le degrés de gravité dune crise
  dasthme en fonction de sa variation plus que de
  sa valeur instantanée.

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La fiabilité de la SpO2

• Fausses valeurs
• Basses
• Etat de choc, vasoconstricteurs, hypodébit
• hémoglobines anormales
• vernis à ongles
• SpO2 lt 70 valeurs peu fiables en dessous de
  cette valeur.
• Hautes
• interférences lumineuses
• agitation et tremblements

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Les gestes techniques

• Poser une sonde nasale
• Faire une aspiration trachéale
• Aider une intubation trachéale
• La Manoeuvre de Heimlich

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Questions-Réponses
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