CAS CLINIQUE OST

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CAS CLINIQUEOSTÉOPOROSE
Dr S. MARTINON Centre Hospitalier St Joseph . St
Luc LYON
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• Mme X, 51 ans, ménopausée à 48 ans, vous pose la
  question de la prévention du risque
  ostéoporotique post-ménopausique, car sa mère a
  présenté une F E S F à 61 ans.
• Que proposez-vous ?
• Que recherchez-vous à l'examen clinique
• et à l'interrogatoire ?

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• Vous retrouvez
• - des lombalgies mécaniques importantes depuis
  quelques années
• - une taille non modifiée
• - 50 kgs pour 1,64 m
• - antécédents d'asthme allergique, de typhoïde
  et de maladie de Basedow traitée par IRA (pas de
  traitement substitutif)
• - un tabagisme à 50 paquets / année
• Que proposez-vous ?
• Pourquoi ?

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• Un bilan biologique vous paraît-il utile ?
• Si oui, lequel ?

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• La densitométrie est pratiquée, elle révèle
• - T Score lombaire - 2,6
• - T Score fémoral - 1,1
• Faut-il un traitement ?
• Quel(s) traitement(s) proposez-vous ?

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• Le dosage des marqueurs de résorptions sériques
  (cross-laps) peut-il aider
• À la décision thérapeutique ?
• Au suivi thérapeutique ?

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• La densitométrie est pratiquée, elle révèle
• - T Score lombaire - 1,1
• - T Score fémoral - 2,6
• Faut-il un traitement ?
• Quel(s) traitement(s) proposez-vous ?

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Indications de densitométrie

• Quelques indications de densitométrie sont
  indiscutables chez la femme ménopausée
• - la découverte radiologique d'une fracture
  vertébrale ni traumatique ni tumorale
• - un antécédent personnel de fracture
  périphérique non traumatique
• - un antécédent documenté de pathologies
  inductrices d'ostéoporose maladie thyroïdienne,
  hyperparathyroïdie, hypercalciurie idiopathique

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Indications de densitométrie

• Mais il existe des facteurs de risque
• de haute probabilité de densité osseuse basse
• - les antécédents de fracture sans traumatisme
  majeur chez un parent au 1er degré
• - un indice de masse corporelle lt 19 kg/m2
• - une ménopause avant 40 ans, quelle qu'en soit
  la cause, ou une ménopause iatrogénique
• - un antécédent de corticothérapie prolongée (gt
  3mois) à la dose de corticoïde équivalent
  prednisone ? 7,5 mg/j

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Stratégie thérapeutique en cas d'ostéoporose
post-ménopausiqueEN L'ABSENCE DE FRACTURE
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Ostéoporose pré-fracturaire

• TS lt - 2,5
• Traiter ou ne pas traiter ?
• ? densitométrie à 2 3 ans
• si perte osseuse "rapide", traiter par SERM
  (rachis) ou BIPs
• ? intérêt des marqueurs de résorption ?
• si augmentés R R x 2
• (pas dans année de fracture)

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Chronologie des traitements

• - T H S
• - S E R M
• 50 à 65 ans Prédominance VERTÉBRALE
• - B I P s
• 55 à 75 (80) ans
• - STRONTIUM
• 70 ans ?
• STRONTIUM
• - après 80 ans BIPS
• 1 34 PTH si sévère

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Les 10 mots-clés

• ? Dépister tôt
• ? Traiter tôt ?
• ? Cibler population densitométrie, traitements
• ? Ostéoporose pré-fracturaire FR, génétique
• ? Cascade fracturaire (1er EF)
• ? Filières prise en charge
• ? Chronologie traitements
• ? Durée 5 à 8 ans ?
• ? Suivi
• ? Compliance