La gonarthrose vue par le chirurgien

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La gonarthrose vue par le chirurgien

• D. Saragaglia
• Clinique de Chirurgie Orthopédique et de
  Traumatologie du Sport.
• CHU de Grenoble, Hôpital Sud.

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• Le genou  chirurgical 
• gt 3 compartiments
• Fémoro-tibial médial (interne)
• Fémoro-tibial latéral (externe)
• Fémoro-patellaire

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• Arthrose lésion du cartilage conduisant à
• Pincement de linterligne
• Ostéophytose
• Sclérose sous chondrale

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• Le morphotype clinique et radiologique ()

Normo-axé
Genu varum
Genu valgum
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• PAS de raisonnement thérapeutique sans radio
• Face profil debout
• Face schuss
• Défilés entre 30 et 45 (90 inutile)

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• Toute arthrose latéralisée ou médialisée doit
  conduire à une pangonométrie pour mesurer
• laxe globale (angle HKA)
• Langle Mécanique Fémoral
• Langle Mécanique Tibial

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• Il faut ensuite classer larthrose selon les
  critères dAhlbäck modifiés
• Stade I
• gt Pincement inférieur à 50
• Stade II
• gt Pincement compris entre 50 et 100
• Stade III
• gt Pincement de 100

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• Stade IV
• gt Usure du plateau tibial sans décoaptation
  latérale
• Stade V
• gt Usure osseuse avec décoaptation latérale

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• Sans oublier la fémoro-patellaire
• Pincement global
• Pincement latéralisé
• Subluxation
• Luxation

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• Cas particuliers
• Genu varum ou valgum douloureux sans pincement
  articulaire (ou pincement modéré)
• Compléter limagerie
• PAS dIRM (conduit à lerrance diagnostique et
  thérapeutique)
• Arthro-scanner (ou arthro-IRM?) pour Bilan
  méniscal et cartilagineux
• Constatation fortuite de lésions cartilagineuses
  fémoro-tibiales au cours dune arthroscopie
• gt Gonométrie pour vérifier les axes

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Attitude thérapeutique

• Genou normo-axé
• Chondropathie diffuse constatée à larthroscopie
  ou à larthro-scanner
• gt Rhumatologue pour traitement médical
• Arthrose modérée (stade I ou II)
• gt Rhumatologue pour traitement médical
• Arthrose évoluée (stades III, IV, V)
• Rare en dessous de 60 ans (sauf post-traumatique)
• Au dessus de 60 ans gt PTG

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• Arthrose sur genu varum ou genu valgum
• gt Chirurgie quel que soit lâge
• Au dessous de 65 ans
• gt chirurgie conservatrice chaque fois que
  possible
• Au dessus de 65 ans
• gt Prothèse Uni ou PTG

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• Arthrose fémoro-patellaire isolée
• En dessous de 65 ans
• Chirurgie conservatrice
• Traitement médical
• Au dessus de 65 ans
• gt PTG ou prothèse de rotule

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• Arthrose fémoro-patellaire fémoro-tibiale
  médiale ou latérale
• En dessous de 55 ans
• gt Chirurgie conservatrice possible
• Au dessus de 55 ans
• gt Prothèse totale du genou

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Au total

• Chirurgien gt vision très mécanique de la
  gonarthrose
• En cas de défaut daxe
• Genu varum
• Genu valgum
• Subluxation de la rotule
• gt Solutions chirurgicales certainement
  supérieures aux attitudes attentistes
  (viscosupplémentation)

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• En labsence de défaut daxe
• gt Seule la prothèse totale peut apporter le
  soulagement
• Le traitement médical est justifié
• Chez le sujet jeune
• Avec une arthrose modérée
• Absolument injustifié chez le sujet âgé
• Avec une arthrose sévère
• Et sans contre indication chirurgicale
• Entre ces 2 extrêmesTout est possible

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Dossier caricatural
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Merci