Cas cliniques

1
Cas cliniques
Troubles hydro-électrolytiques

• Dr M. Jauréguy
• 28 Mars 2014

2
1- Exemples

• GDS
• pH 7.45
• pCO2 54 mmHg
• bicar 38 mmol/l
• pO2 107 mmHg
• GDS
• pH 7.26
• pCO2 66 mmHg
• bicar 28 mmol/l
• pO2 57 mmHg
• GDS
• pH 7.45
• pCO2 34 mmHg
• bicar 26 mmol/l
• pO2 127 mmHg

-gt Alcalose métabolique en cours de compensation
-gt Acidose respiratoire (hypercapnique) non
compensée -gt Hypoxémie
-gt Alcalose respiratoire non compensée -gt
Hyperoxie
3
2- Mme C. Micheline

• GDS
• pH 6.97
• pCO2 15 mmHg
• bicar 3.8 mmol/l
• pO2 104 mmHg
• Sat 98
• Lactates 13.5 mmol/l
• Metforminémie
• Plasmatique 66.6 µg/ml
• Érythrocytaire 15.3 µg/ml

• Ionogramme sanguin
• Na 130 mmol/l
• K 6.2 mmol/l
• Cl- 97 mmol/l
• Bicar 7 mmol/l
• Protides 49 g/l
• Créat 304 µmol/l
• Urée 25.2 mmol/l
• Glycémie 14.6 mmol/l

4
Mme C. Micheline

• Acidose métabolique
• En voie de compensation
• TAp ? 136 104 32 mmol/l TAp augmenté
• Etiologie acidose lactique
• par surdosage en Metformine secondaire à lI.
  Rénale
• HyperK
• I. rénale
• Hyperglycémie
• Hyponatrémie
• Osmolarité plasmatique ?
• Osm Na x 2 glycémie 260 15 275 mosm/l
• HypoNa hypo-osmolaire vraie hypoNa

5
3- M. D. Franck

• GDS
• pH 7.07
• pCO2 19 mmHg
• bicar 5.7 mmol/l
• pO2 124 mmHg
• Sat 98

• Ionogramme sanguin
• Na 128 mmol/l
• K 6.1 mmol/l
• Cl- 90 mmol/l
• Bicar 6 mmol/l
• Protides 88 g/l
• Créat 123 µmol/l
• Urée 6.4 mmol/l
• Glycémie 29.1 mmol/l
• Cétonémie 5 mmol/l

6
M. D. Franck

• Acidose métabolique
• En voie de compensation
• TAp ? 134 96 38 mmol/l TAp augmenté
• Etiologie acidocétose diabétique
• HyperK
• I rénale
• Hyperprotidémie
• Hyperglycémie
• Hyponatrémie
• Osmolarité plasmatique ?
• Osm Na x 2 glycémie 256 29 285 mosm/l

7
4- Mme D. Marie-A (1)

• 92 ans
• ATCD
• prothèse totale de hanche gauche
• cardiopathie ischémique. FE 30. Ttt médical.
• hypothyroïdie
• diabète non insulino-dépendant
• hypertension artérielle
• Ttt habituel
• Levothyrox 100 µg  1 par jour
• Amlor 10 mg  1 par jour
• Glucophage 850 3 par jour

8
Mme D. Marie-A (2)

• Bilan habituel
• NFS
• GB 6 200/mm3
• PNN 76
• Hb 12.4 g/dl
• VGM 86 µ3
• Plaquettes 378 000/mm3

• Ionogramme sanguin
• Na 134 mmol/l
• K 3.9 mmol/l
• Cl- 103 mmol/l
• Bicar 27 mmol/l
• Protides 58 g/l
• Créat 63 µmol/l
• Urée 5 mmol/l
• Glycémie 8 mmol/l

9
Mme D. Marie-A (3)

• 15 jours plus tard
• Aux urgences pour AEG
• Hypothermie 34C
• PA 161/72, FC 82/minute, saturation 92
• Dyspnée, diminution du MV bilatérale
• Œdème mb inférieurs

10
Mme D. Marie-A (4)

• Ionogramme sanguin
• Na 119 mmol/l
• K 4.2 mmol/l
• Cl- 88 mmol/l
• Bicar 21 mmol/l
• Protides 56 g/l
• Créat 80 µmol/l
• Urée 6.9 mmol/l
• Glycémie 16 mmol/l
• CRP 160 mg/l

• NFS
• GB 24 000/mm3
• PNN 93
• Hb 9.7 g/dl
• VGM 80.2 µ3
• Plaquettes 108 000/mm3
• GDS
• pH 7.43
• pCO2 31 mmHg
• bicar 22 mmol/l
• pO2 63 mmHg
• Sat 92.5

-gt Interprétez les anomalies biologiques. -gt Quel
est létat dhydratation de la patiente ? -gt
Hypothèse diagnostique ?
11
Mme D. Marie-A (5)

• Syndrome infectieux / Pneumopathie
• Hypothermie
• Hyperleucocytose / Syndrome inflammatoire
• Thrombopénie, anémie
• Hypoxémie, alcalose respiratoire
• Hydratation ?
• Secteur IC HypoNa
• Osmolarité 119 x 2 16 254 mosm/l
• Vraie hypoNa HIC
• Secteur EC HTA, OMI, désaturation, doù HEC
• Hyperhydratation globale
• Restriction hydro-sodée
• Hyperglycémie

12
5- Monsieur O. (1)

• 68 ans
• ATCD HTA, diabète type II, arthrose
• Ttt Amlor, Enalapril, Daonil, Profenid
• Retrouvé au sol après plusieurs heures
• Examen
• PA 100/50 mmHg, FC 51/min, apyrétique
• Conscience normale
• Polypnéique
• Points de compression multiples (hémicorps droit)

13
Monsieur O. (2)

• Biologie
• Hb 16.5 g/dl
• Na 137 mmol/l
• K 6.3 mmol/l
• Bicar 12 mmol/l
• Protides 86 g/l
• Ca2 2.04 mmol/l
• Ph 1.71 mmol/l
• Créat 275 µmol/l
• Urée 32 mmol/l
• Glycémie 2.4 mmol/l

14
Monsieur O. (3)

• Interprétez les anomalies biologiques
• Quel examen paraclinique (non biologique)
  demandez vous ? Que recherchez-vous ?
• Pourquoi le patient est-il polypnéique ?
• Quel est létat dhydratation du patient ?
• Quelles sont les hypothèses étiologiques
  concernant la dyskaliémie ?
• Comment complétez vous le bilan ?

15
Monsieur O. (4)

• Hyperkaliémie
• Probable acidose
• Polyglobulie, hyperprotidémie hémoconcentration
• Hypocalcémie, hyperphosphatémie rhabdomyolyse
• Insuffisance rénale aigue
• Hypoglycémie (I Rénale et sulfamides)

16
Monsieur O. (5)

• ECG recherche signes de gravité
• bradycardie, troubles de conduction
• Polypnée en rapport avec lacidose métabolique
• Etat dhydratation ?
• Secteur IC ? normal
• Natrémie normale
• Secteur EC ? DEC
• Hypotension
• Hémoconcentration
• IRA dallure fonctionnelle (? urée gt ? créat)

17
Monsieur O. (6)

• Hypothèses
• Insuffisance rénale aigue
• Médicaments
• IEC (Enalapril), AINS (Profenid)
• Acidose métabolique
• Rhabdomyolyse
• Examens
• Pour lacidose gaz du sang
• Pour lIRA
• Obstructive
• Basse rechercher un globe vésical
• Haute échographie rénale (dilatation des
  cavités pyélocalicielles)
• Fonctionnelle
• Oligurie, urines foncées, pli cutané
• Ionogramme urinaire (inversion Na/K ?)
• Organique
• BU rechercher hématurie, leucocyturie et
  protéinurie
• Doser enzymes musculaires rechercher une
  rhabdomyolyse (cause dIRA organique par nécrose
  tubulaire aigue)

18
6- Madame V., 83 ans (1)

• ATCD
• HTA
• Dyslipidémie
• AVC sylvien gauche en 2006 (hémiplégie
  séquellaire)
• Sd dépressif
• PTH droite en 2000
• Traitement habituel
• Coversyl 4 mg/j
• Tahor 10 mg/j
• Plavix 75 mg/j
• Zoloft 1/j

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Madame V. (2)

• Adressée par sa maison de retraite pour AEG
• A lexamen
• PA 98/56, FC 92/min, apyrétique
• Somnolence
• Pli cutané, sécheresse des muqueuses
• Auscultation cardio-pulmonaire normale
• Abdomen sensible dans son ensemble, pas de
  défense
• BU positive

20
Madame V. (3)

• NFS
• GB 11 900/mm3
• Hb 17.6 g/dl
• VGM 100.7 µ3
• CCMH 31
• Plaquettes 129 000/mm3
• CRP 32 mg/l

• Ionogramme sanguin
• Na 167 mmol/l
• K 4.5 mmol/l
• Cl- 132 mmol/l
• Bicar 22 mmol/l
• Protides 86 g/l
• Ca2 2.13 mmol/l
• Ph 1.85 mmol/l
• Créat 296 µmol/l
• Urée 41 mmol/l

21
Madame V. (4)

• Quel est létat dhydratation de la patiente ?
  Justifiez.
• Quels examens complémentaires demandez-vous ?
• Quels sont les principes de votre prise en charge
  ?

22
Madame V. (5)

• DEC
• Clinique hTA, tachycardie, pli cutané
• Biologie
• Hémoconcentration (Hb 17,6 g/dl, protides 86 g/l)
• IRA fonctionnelle ? urée gt ? créat
• A rechercher
• Contexte déshyd, perte poids, oligurie
• Iono U inversion rapport Na/K
• DIC
• Clinique sécheresse muqueuses
• Biologie
• Hypernatrémie

23
Madame V. (6)

• IRA
• Obstacle ? Écho rénale
• Fonctionnelle ? Iono U
• Organique (NTA)?
• Enzymes musculaires (rhabdomyolyse/statine)
• Infection urinaire
• ECBU
• Hémoc (si fièvre)
• Macrocytose
• Dosage vitamine B12, folates, TSH

24
Madame V. (7)

• Hospitalisation
• Réhydratation IV
• Secteur EC SSI 1l/24h
• Secteur IC Glucosé 5 2l/24h 1 à 2 g KCl/l
• Antibiothérapie selon clinique/ECBU
• Arrêt Coversyl, Tahor
• Anticoagulation préventive
• Calciparine (pas dHBPM I Rénale)
• Antalgiques
• Surveillance

25
7- Mademoiselle J. (1)

• 22 ans, anorexique
• Appel de son psychiatre
• Ionogramme sanguin
• Na 135 mmol/l
• K 2.5 mmol/l
• Cl- 94 mmol/l
• Bicar 29 mmol/l
• Protides 80 g/l
• Ca2 2.36 mmol/l
• Ph 1.21 mmol/l
• Créat 154 µmol/l
• Urée 15 mmol/l

26
Mademoiselle J. (2)

• Interprétez les anomalies biologiques
• Quelles sont vos hypothèses diagnostiques dans ce
  contexte concernant la dyskaliémie ?
• Quelle donnée clinique est nécessaire à votre
  orientation diagnostique ?
• Celle-ci est normale, quel examen complémentaire
  demandez-vous ?

27
Mademoiselle J. (3)

• Anomalies biologiques
• Hypokaliémie
• Hypochlorémie
• Probable alcalose métabolique
• Hyperprotidémie
• Insuffisance rénale aigüe
• Hypothèses
• Vomissements
• Laxatifs
• Diurétiques
• Pression artérielle
• Ionogramme urinaire

28
Mademoiselle J. (4)

• Ionogramme urinaire
• Na 73 mmol/l
• K 40 mmol/l
• Cl- 76 mmol/l
• Que pensez-vous de la kaliurèse ?
• Le psychiatre vous demande si la kaliurèse est
  compatible avec la prise de laxatifs ou les
  vomissements. Que lui répondez-vous ?

29
Mademoiselle J. (5)

• Kaliurèse
• gt 20 mmol/24h
• INADAPTEE à la situation dhypoK profonde
• Donc perte de K dorigine RENALE
• Ni lun ni lautre
• Kaliurèse inadaptée, donc laxatifs non
  responsables
• ? KU pourrait être compatibles avec les
  vomissements
• (car perte de K par perte rénale gt perte
  gastrique)
• mais lors vomissements, chlorurie basse par perte
  extra-rénale de Cl-

30
Mademoiselle J. (6)

• Quel élément suggère que le trouble observé est
  le fait de la prise de diurétiques ?
• Une autre anomalie métabolique induite par les
  diurétiques peut expliquer ce trouble et doit
  être recherchée. Laquelle ?

31
Mademoiselle J. (7)

• Kaliurèse
• gt 20 mmol/24h
• INADAPTEE à la situation dhypoK profonde
• Donc perte de K dorigine RENALE
• Absence de ? chlorurie
• En faveur des diurétiques (et non des
  vomissements)
• Rechercher une hypomagnésémie

32
8- Mr C, 22 ans (1)

• ATCD
• Diabète de type I depuis lâge de 13 ans. HbA1C à
  8.8 .
• Asthme
• Traitement habituel
• Levemir 28 0 28 UI
• Novorapid 6 UI à chaque repas
• Arrêt du ttt antidiabétique par le patient au
  lendemain de Noël en raison de troubles
  digestifs.
• Consulte aux urgences pour aggravation des
  troubles digestifs

33
Mr C, 22 ans (2)

• Examen clinique
• Poids 70 kg, taille 1.72 m
• PA 120/70 mmHg, FC 70/min, apyrétique
• Nausées, vomissements. Abdomen souple et indolore
  à la palpation.
• Dyspnée. Bruits du cœur réguliers, murmure
  vésiculaire bilatéral et symétrique.
• Pas de signe fonctionnel urinaire.

34
Mr C, 22 ans (3)

• Ionogramme sanguin
• Na 124 mmol/l
• K 4.7 mmol/l
• Cl- 89 mmol/l
• Bicar 7 mmol/l
• Protides 86 g/l
• Créat 165 µmol/l
• Urée 22.3 mmol/l
• Glycémie 51.4 mmol/l

• GDS
• pH 7.01
• pCO2 17 mmHg
• bicar 4.6 mmol/l
• pO2 129 mmHg
• Sat 97

35
Mr C, 22 ans (4)

• Pourquoi est-il dyspnéique ?
• Interprétez les gaz du sang. Quelle est la cause
  probable de cette anomalie ?
• Décrivez létat dhydratation du patient.
• Quelle est votre prise en charge ?

36
Mr C, 22 ans (5)

• Polypnée en rapport avec lacidose
• Acidose métabolique
• non compensée (pH abaissé)
• TA p ?
• 129 96 33 mmol/l,
• donc augmenté
• Probable acidocétose diabétique

37
Mr C, 22 ans (6)

• Secteur EC ?
• Vomissements
• Hémoconcentration hyperprotidémie
• IRA fonctionnelle ? urée gt ? créat
• ? DEC
• Secteur IC ? HypoNa
• Osmolarité ?
• Na x 2 glycémie 248 51 299 mosm/l
• ? HypoNa hyper-osmolaire (fausse hypoNa)
• ? DIC
• Déshydratation globale

38
Mr C, 22 ans (7)

• Hospitalisation
• Insulinothérapie SE
• 10 ui/h
• Jusquà disparition cétonémie/urie
• Hydratation
• SSI (4 à 6 L/24h)
• Si hypoglycémie passer au G5, voire G10
• Supplémentation potassique
• Identifier / traiter facteur déclenchant
• Surveillance
• Education du patient

39
9- Mme V, 73 ans (1)

• Consultation de Néphrologie
• 82 kg
• ATCD
• Diabète type II, insulinorequérant
• HTA
• ACFA
• Insuffisance cardiaque (ETT FEVG 50)
• IRC (créat 140 µmol/l)
• AdénoK colique traité par chirurgie et
  chimiothérapie il y a 15 ans
• 2 épisodes occlusifs sur éventration
• Diarrhées chroniques (syndrome sub-occlusif
  chronique)

40
Mme V, 73 ans (2)

• Traitement habituel
• Préviscan 1 ¼ le soir
• Cardensiel 5 mg/j
• Hémigoxine 1/j
• Dédrogyl 4 gouttes/j
• Calcidia 2/j en dehors des repas
• Diffu-K 2/j
• Levemir, Novorapid
• Smecta, Tiorfan
• Stilnox 10  1 au coucher

41
Mme V, 73 ans (3)

• NFS / hémostase
• GB 8 600/mm3
• Hb 10 g/dl
• VGM 88.7 µ3
• CCMH 33
• Rétic 40 000/mm3
• Plaq 354 000/mm3
• INR 2.4
• TCA 29/36 sec
• Ionogramme urinaire
• Créat U 3.6 mmol/l
• D 2300 ml/24h

• Ionogramme sanguin
• Na 138 mmol/l
• K 3.9 mmol/l
• Cl- 107 mmol/l
• Bicar 23 mmol/l
• Protides 67 g/l
• Ca2 1.84 mmol/l
• Ph 1.01 mmol/l
• Créat 143 µmol/l
• Urée 9 mmol/l

42
Mme V, 73 ans (4)

• Clairance de la créatinine ?
• selon Cockcroft ?
• selon U.V / P ?
• Quel stade IRC ?
• Interprétez les anomalies biologiques

43
Mme V, 73 ans (5)

• Calcul de la clairance
• selon Cockcroft
• (140 - 73) x 82 x 1.05 40 ml/min
• 143
• selon U.V / P
• (3.6 (mmol/l) x 1000 ) x 2300 (ml) 40
  (ml/min)
• 143 (µmol/l) x 1440 (min)
• Stade IRC stade 3 (IRC modérée)

44
Mme V, 73 ans (6)

• IRC
• Anémie normochrome, normocytaire, arégénérative
• Hypocalcémie
• Diarrhées chroniques
• Acidose, probablement métabolique
• TA p (Na K) - (Cl- HCO3-) 16 mmol/l 4
• TA p (1383.9) (10723) 12 mmol/l
• TA p normal
• Kaliémie normale basse

45
Mme V, 73 ans (7)

• 15 jours plus tard
• Hospitalisation en urgence
• Vomissements incohercibles
• Patiente consciente, orientée
• PA 100/68, FC 76/mn, Sat 97, T à 37.3C
• Vomissements de type bilieux. Abdomen souple. BHA
  . Transit conservé.

46
Mme V, 73 ans (8)

• NFS / hémostase
• GB 11 500/mm3
• Hb 13 g/dl
• VGM 90.5 µ3
• Plaq 281 000/mm3
• INR 13.3
• TCA 29/45 sec
• GDS
• pH 7.76
• pCO2 46 mmHg
• bicar 40 mmol/l
• pO2 74 mmHg
• Sat 98

• Ionogramme sanguin
• Na 122 mmol/l
• K 2.9 mmol/l
• Cl- 71 mmol/l
• Bicar 40 mmol/l
• Protides 85 g/l
• Ca2 1.87 mmol/l
• Ph 1.37 mmol/l
• Créat 304 µmol/l
• Urée 11.6 mmol/l
• Glycémie 14.6 mmol/l

-gt Interprétez les anomalies biologiques
47
Mme V, 73 ans (9)

• Surdosage AVK (INR 13,3)
• Hyperleucocytose modérée (GB 11 500)
• Alcalose métabolique
• Partiellement compensée
• Hypokaliémie
• Hypocalcémie
• Hypochlorémie
• Hyperglycémie

48
Mme V, 73 ans (10)

• Secteur EC ?
• Hémoconcentration (Hb 13 g/dl, prot 85 g/l)
• IRA
• ? DEC
• HypoNa Osmolarité plasmatique ?
• Na x 2 glycémie
• 244 15
• 259 mosm/l
• ? HypoNa hypo-osmolaire (HypoNa vraie)
• ? HIC
• HIC DEC
• ? Apports hydrosodés (sel gt eau)

49
Mme V, 73 ans (11)

• Evolution dégradation de la vigilance, avec
  apparition de mouvements tonico-cloniques et
  poursuite des vomissements. Apparition dune
  fièvre 38.6C.
• Quels examens demandez vous ?

50
Mme V, 73 ans (12)

• Troubles conscience
• GDS
• Ionogramme sanguin (THE)
• TDM cérébrale (saignement)
• Fièvre
• TDM thoracique (pnp inhalation)
• TDM abdominale (vomissements)
• Hémocultures
• PL à discuter
• HypoK
• ECG

51
Mme V, 73 ans (13)

• Ionogramme sanguin
• Na 131 mmol/l
• K 3.5 mmol/l
• Cl- 73 mmol/l
• Bicar 44 mmol/l
• Protides 83 g/l
• Créat 357 µmol/l
• Urée 13.2 mmol/l
• Glycémie 6.3 mmol/l

• GDS
• pH 7.54
• pCO2 55 mmHg
• bicar 48 mmol/l
• pO2 52 mmHg
• Sat 88

52
Mme V, 73 ans (14)

• Tomodensitométrie
• cérébrale séquelle pariétale gauche
• thoracique
• épanchement pleural droit
• infiltrat postérobasal droit évocateur de
  pneumopathie
• abdominale
• déhiscence pariétale de la fosse iliaque gauche
  avec hernie digestive (colon grêle)
• 2ème déhiscence pariétale en fosse iliaque droite
  avec hernie du grêle (collet large)
• tour de spire du mésentère avec légère distension
  aérique d'une anse grêle en regard volvulus a
  minima.
• Principes de prise en charge immédiate ?

53
Mme V, 73 ans (15)

• Transfert en réanimation (VVP, scope)
• Oxygénothérapie
• SNG, à jeun, avis chirurgien viscéral
• Sondage vésical
• Hydratation IV SSI, voire hypertonique
• Supplémentation potassique IVL
• Antibiothérapie IV (Augmentin)
• Antalgiques
• Insulinothérapie
• Ttt personnel
• Arrêt AVK. Injection vitamine K.
• Poursuite Cardensiel, Hémigoxine
• Arrêt Diffu-K, Calcidia, Dédrogyl, Stilnox 
• Surveillance

54
10- M. T. Edouard (1)

• Mars 2008 consultation de néphrologie pour
  hypoK
• 74 ans
• ATCD
• Séropositivité VIH depuis 1993
• AdénoK prostatique traité par radiothérapie en
  2003
• Fracture du poignet gauche en 2005
• PTH pour fracture de hanche droite en janvier
  2008
• Ttt habituel
• Ténofovir, Kaletra
• Phosphoneuros 50 gouttes x 3/j
• Diffu-K
• Ultralevure
• Examen sans particularité

55
M. T. Edouard (2)

• Ionogramme sanguin
• Na 137 mmol/l
• K 3.1 mmol/l
• Cl- 96 mmol/l
• Bicar 32 mmol/l
• Protides 79 g/l
• Ca2 1.93 mmol/l
• Ph 0.52 mmol/l
• Créat 86 µmol/l
• Urée 5.3 mmol/l
• Glycémie 5.6 mmol/l

• NFS
• GB 8 400/mm3
• PNN 58
• Hb 13.3 g/dl
• VGM 87.5 µ3
• Plaquettes 297 000/mm3

• Interprétez les anomalies biologiques
• Quel examen demandez vous pour compléter votre
  bilan ?

56
M. T. Edouard (3)

• Anomalies biologiques
• HypoK
• Alcalose métabolique
• Hypocalcémie, hypophosphorémie
• Hyperprotidémie
• Ionogramme urinaire
• Na 20 mmol/l
• K 45 mmol/l
• Cl- 27 mmol/l
• Quelle est votre hypothèse sur le mécanisme de
  lhypoK ?
• Quelles en sont les principales étiologies ?

57
M. T. Edouard (4)

• HypoK dorigine rénale
• Etiologies principales
• Diurétiques hypokaliémiants
• Hypomagnésémie
• Tubulopathies
• Toxiques
• Héréditaires

58
M. T. Edouard (5)

• Vous récupérez des bilans antérieurs
• 2004
• hypophosphatémies modérées sans hypokaliémie
• 2008
• hypokaliémie à 2,7 mmol/l
• hypophosphatémie à 0,25 mmol/l
• ostéodensitométrie ostéoporose
• Quelques mois plus tard aux urgences
• PA 70/40 mmHg, pouls 89/minute
• Sat 81 AA, FR 25/minute
• Fièvre 38,8C
• Foyer crépitants base droite

59
M. T. Edouard (6)

• NFS
• GB 16 900/mm3
• PNN 86
• Hb 12.3 g/dl
• VGM 87.5 µ3
• Plaquettes 301 000/mm3
• GDS (3l)
• pH 7.34
• pCO2 26 mmHg
• bicar 14 mmol/l
• pO2 58 mmHg
• Sat 90
• CRP 170 mg/l

• Ionogramme sanguin
• Na 124 mmol/l
• K 6.3 mmol/l
• Cl- 96 mmol/l
• Bicar 18 mmol/l
• Protides 78 g/l
• Ca2 2.36 mmol/l
• Ph 0.67 mmol/l
• Créat 304 µmol/l
• Urée 22.3 mmol/l
• Glycémie 7 mmol/l
• Ionogramme urinaire
• Na 22 mmol/l
• K 66 mmol/l
• Cl- 54 mmol/l
• Créatininurie 3.48 mmol/l

-gt Interprétez les anomalies clinico-biologiques
60
M. T. Edouard (7)

• Sepsis / Pneumopathie hypoxémiante
• Fièvre
• Hyperleucocytose / Syndrome inflammatoire
• Hypoxémie
• Hydratation ?
• Secteur IC
• Osmolarité 124 x 2 7 255 mosm/l
• HypoNa hypo-osmolaire vraie hypoNa -gt HIC
• Secteur EC
• Sepsis -gt IRA, probablement fonctionnelle -gt DEC
• Tubulopathie proximale
• Acidose métabolique
• TAp ? 130 96 18 16 mmol/l -gt TAp normal
• TAu ? 88 54 34 mmol/l -gt TAu positif -gt
  tubulopathie
• Hypophosphatémie
• HypoK chronique
• Ce jour, hyperK car IRA prise de Diffu-K

61
M. T. Edouard (8)

• En prenant en compte
• l'ancienneté des symptômes,
• l'association
• hypocalcémie,
• hypokaliémie avec kaliurèse inadaptée,
• hypophosphatémie,
• et devant les traitements du patient,
• quel syndrome suspectez vous ?

-gt Syndrome de Fanconi
62
Syndrome de Fanconi (1)

• Dû à la toxicité du Ténofovir ici
• Anomalie des transports tubulaires proximaux
• Acidose tubulaire proximale (type 2)
• Glycosurie normoglycémique
• Hypokaliémie avec kaliurèse inadaptée
• Amino-acidurie généralisée (globale)
• Hypophosphorémie avec hyperphosphaturie
• Hypocalcémie et hypercalciurie
• ostéomalacie, ostéoporose, rachitisme, lithiase
  urinaire, crise de tétanie...
• Hypo-uricémie

63
Syndrome de Fanconi (2)

• Etiologies chez l'adulte
• Formes héréditaires
• Formes acquises
• Toujours rechercher une gammapathie monoclonale
  
• Toxiques, médicaments (acide valproïque,
  gentamycine..)
• Maladies auto-immunes,
• Traitement
• Supplémentation des différentes carences
• Pronostic
• Logiquement grave sans traitement