ENTREVISTA CLINICA

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ENTREVISTA CLINICA

• TECNICAS DE ENTREVISTA

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QUÉ ES ENTREVISTA CLINICA?

• MEDIO QUE USAMOS PARA
• - REALIZAR DIAGNOSTICO
• - REEVALUACIÓN
• - METODO TERAPEUTICO
• ENTREVISTA PSICODIAGNOSTICA

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ENTREVISTA PSICODIAGNOSTICA

• DOS TIPOS
• - PSICODINAMICA
• Intenta hacer consciente conflictos
  inconscientes y resolverlos
• Usa interpretación sueños, asociaciones libres,
  resistencias
• - CENTRADA EN SINTOMAS
• Trata de clasificar disfunciones arreglo a
  categorías conocidas
• Importante para evolución, pronostico y
  selección tratamiento eficaz.
• Obtención información paciente, familiares,
  conductas y percepción propia del entrevistador.
  

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ENTREVISTA PSICODIAGNOSTICA

• CUATRO COMPONENTES BASICOS
• RELACION Interacción entrevistador paciente
• TECNICAS Métodos usados para establecer buena
  relación y obtener información.
• EXPLORACIÓN ESTADO MENTAL Evaluación
  dimensiones conocidas
• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

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TÉCNICAS

• ENCONTRAREMOS 3 TIPOS DE PACIENTE
• COOPERADOR Explica todos sus síntomas
• RESISTENTE Oculta sintomas conscientemente
• DEFENSIVO Oculta sintomas de forma inconsciente

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PACIENTE COOPERADOR

• TECNICAS DE COMIENZO Apertura de la entrevista.
• ENTREVISTA ABIERTA
• ENTREVISTA DIRECTIVA
• TECNICAS DE ACLARACIÓN
• TECNICAS DE CONDUCCIÓN

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PACIENTE COOPERADOR

• TECNICAS DE COMIENZO
• TECNICAS DE ACLARACIÓN Ayudan al paciente a
  explicarse con mayor claridad.
• ESPECIFICACION
• GENERALIZACION
• REVISION DE SINTOMAS
• INDUCCION
• SONDEO
• INTERRELACION
• RESUMEN
• TECNICAS DE CONDUCCIÓN

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PACIENTE COOPERADOR

• TECNICAS DE COMIENZO
• TECNICAS DE ACLARACIÓN
• TECNICAS DE CONDUCCIÓN Mantienen la entrevista
  en el curso deseado.
• CONTINUACION
• ECO
• REDIRECCION
• TRANSICCIONES

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TECNICAS DE COMIENZO

• 1-ENTREVISTA ABIERTA
• Permitirle presentar su problema con sus
  palabras
• Preguntas abiertas son poco inductivas y dan
  respuestas genuinas y espontáneas. Facilitan
  expresión emocional.
• Pueden dar lugar a rptas largas, vagas, poco
  fiables
• 2-ENTREVISTA DIRECTIVA
• Sirven para circunscribir mejor el problema
• Preguntas cerradas son mas eficaces para obtener
  datos sobre síntomas clave y da rptas claras,
  rápidas y fiables.
• Inhiben libertad del paciente y fuerzan falsos
  positivos

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TECNICAS DE COMIENZO

• ENFOQUE RECOMENDADO
• Iniciar con preguntas abiertas
• Continuar con preguntas dirigidas
• Finalizar el tema iniciado con preguntas
  cerradas (si/no) para clarificar o contrastar
• Iniciar un nuevo tema con pregunta abierta
• TRATAR DE REALIZARLO EN UN CONTINUUM

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TECNICAS DE ACLARACION

• - ESPECIFICACION
• Ante respuestas vagas cambiar a preguntas
  cerradas que aporten información especifica
• Usar retroalimentación.
• - GENERALIZACION
• Ante respuestas demasiado centradas realizar
  preguntas donde se subraye periodos mayor de
  tiempo (normalmente, a menudo)

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TECNICAS DE ACLARACIÓN

• - REVISION DE SINTOMAS
• Ante historia vaga y desordenada, presentar
  lista de síntomas mediante preguntas cerradas
  para ayudar a detección de psicopatología.
• Comprobar síntomas por otra vía.
• - PREGUNTAS INDUCTIVAS
• Para inducir respuestas o provocar que nos
  contradiga. Útiles para alianza terapéutica,
  aunque pueden provocar falsas respuestas.

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TECNICAS DE ACLARACIÓN.

• SONDEO
• Preguntas tipo por qué? encaminadas
  descubrir significado que da paciente a
  acontecimientos. Muy útiles en delirantes, les
  ayuda a contarnoslo sin confrontarles, y para
  provocar respuestas emocionales.
• - INTERRELACION
• Para explorar conexiones (aparentemente)
  ilógicas.

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TECNICAS DE ACLARACIÓN

• RESUMEN
• Sintetizar lo dicho por el paciente y tratar de
  conectarlo con síntomas.
• Para pacientes con rptas circunstanciales o
  asociaciones laxas/fuga de ideas.
• Sirven para fijar su atención.
• Pueden guiar al paciente e inducir respuestas

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TECNICAS DE CONDUCCIÓN

• - CONTINUACIÓN
• Indicar al paciente mediante lenguaje no verbal
  o frases cortas que el curso es correcto. No
  sugerimos síntomas.
• - HACER ECO
• Repetir la parte de respuesta del paciente que
  queremos que elabore, indicándole el camino por
  el que queremos que vaya sin sugerirle síntomas

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TECNICAS DE CONDUCCION

• - REDIRECCIONAR
• Interrumpir al paciente si se desvía del tema
  principal e indicarle lo que nos interesa. Usar
  en caso de circunstancialidad, logorrea.
• - TRANSICIONES
• Invitar al paciente a que cambie de tema.
• - Suaves Relación causa-efecto.
• Relación temporal.
• - Acentuadas Examen mental
• - Bruscas Simuladores, facticios
  (inconsistencias)

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(No Transcript)
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PACIENTES RESISTENTES

• - EXPRESAR APROBACION
• Mostrar aceptación de pensamientos y
  sentimientos, libre de juicios morales, y
  alentarle a expresar lo que insinúa.
• - CONFRONTACION
• Señalarle al paciente los signos de resistencia
  (tensión, evitación contacto visual, minimiza) e
  invitarle a explicarse.

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PACIENTE RESISTENTE

• - CONFRONTACION CON CONSECUENCIAS
• Si apreciamos que paciente busca algo en
  concreto indicarle que nos damos cuenta y pedirle
  que se explique, creando un ambiente en el que no
  se juzgue y se le apoye.
• CAMBIO DE TEMA
• Cambiar inicialmente de tema para después
  abordar el anterior desde otro punto de vista,
  sería entrar por puerta trasera.

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PACIENTE RESISTENTE

• EXAGERACION
• Poner al paciente en perspectiva, ante la
  sospecha de ideas o conductas que no expresa,
  señalarle otras mas graves para que pierda su
  reticencia.
• INDUCCION AL FANFARRONEO
• Útil en pacientes sociópatas. Dejar que piense
  que alabamos o aceptamos alguno de sus logros
  para que nos exprese otros.

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(No Transcript)
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DEFENSAS

• Proceso inconsciente usado por el yo para
  neutralizar la angustia emergente de conflictos
  psíquicos y que amenaza su integridad.
• Mecanismos psíquicos que subyacen a signos,
  síntomas y conductas que constituyen los
  trastornos mentales.

Conflicto emocional (Impulso/deseo inaceptable)
Conducta observable (síntoma)
PROCESO
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DEFENSAS

• Múltiples mecanismos de defensa.
• DSM-IV describe 31, distinguiendo 7 grupos según
  su nivel adaptativo
• ALTO anticipación, supresión sentido humor,
  altruismo
• INIHIBICIONES Fobias, aislamiento afectivo,
  disociación
• DISTORSION IMÁGENES LEVE Idealización,
  omnipotencia
• ENCUBRIMIENTO Negación, proyección,
  racionalización
• DISTORSION IMÁGENES GRAVE Identificación
  proyectiva
• ACCION Agresión pasiva, retirada apática
• DESEQUILIBRIO Negación psicótica, proyección
  delirante

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MANEJO DE DEFENSAS

• PASAR DE LARGO
• Cuando no es preciso para su tratamiento.
• TRANQUILIZAR
• Apoyo empático ? Aumento de su autoconfianza ?
  disminucion de ansiedad
• CONFRONTACION
• Señalamiento ? Reconocimiento y correccion
• INTERPRETACIÓN
• Sugerir significado pensamiento/conducta ?
  discusión y resolución

CONTINUUM
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(No Transcript)