EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

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EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Máster Oficial de Psicologia de la Salud,
Evaluación y Tratamientos Psicológicos. Curso 07
/ 08
CENTRO DE PSICOLOGIA CLINICA VIANIA UNIDAD DE
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA ALIMENTARIA
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CONTENIDOS

• QUÉ SON LOS TCAs ?
• CÓMO SE DESARROLLAN?
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM-IV)
• SINTOMATOLOGIA EN TCA
• EVOLUCION Y PRONOSTICO
• QUE Y COMO EVALUAR

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QUÉ SON LOS TCAs ?

• Desequilibrios Emocionales
• Desordenes de Personalidad
• Conductas Autolíticas
• Distorsiones Perceptivas
• Pensamientos Obsesivos e Irracionales
• Autovaloraciones Negativas
• etc.

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cómo se desarrolla...?
Estrés Escolar
Cambios Físicos
Intereses Propios de la Edad
Dinámica Familiar
Presiones Sociales
NECESIDAD DE CAMBIO
ADOLESCENTE
CRISIS
Inseguridad Indecision
Baja Autoestima
Insatisfacción Perfeccionismo
Déficit HHSS
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CRITERIOS DIAGNOSTICOSANOREXIA NERVIOSA (DSM-IV)

• A.- Rechazo a mantener un peso corporal mínimo
  normal o superior
• B.- Miedo Intenso a ganar peso o convertirse en
  obeso
• C.- Alteración de la percepción.
• D.- Amenorrea
• SUBTIPOS
• - Tipo RESTRICTIVO
• - Tipo COMPULSIVO/PURGATIVO

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CRITERIOS DIAGNOSTICOSBULIMIA NERVIOSA (DSM-IV)

• A.- Presencia de Atracones Recurrentes
• 1) Sobreingesta en corto espacio de tiempo
• 2) Sensación de Pérdida de Control
• B.- Conductas Compensatorias Inapropiadas
• C.- Autoevaluación influida por peso y silueta
  (distorsión)
• SUBTIPOS
• - Tipo PURGATIVO
• - Tipo NO PURGATIVO

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SINTOMATOLOGIA EN TCA (I)

• SINTOMAS MENTALES Y EMOCIONALES
• Negación Total o parcial de enfermedad.
• Baja Autoestima y Negativa Autoeficiencia
  Percibida
• Preocupaciones y Miedos Obsesivos (subida de
  peso)
• Dificultades de Concentración y Aprendizaje
• Modelos de Pensamiento Irracional ( Pensamiento
  Supersticioso, todo o nada...)
• Temor al Descontrol
• Desinterés por Actividades Sociales y/o Lúdicas
• Sensación de Ansiedad Difusa y Envolvente
• Sensación Constante de Culpa
• Sensación de Lucha Interna
• Elevada Fijación de Metas (real o percibida)
• ...

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SINTOMATOLOGIA EN TCA (II)

• SINTOMAS COMPORTAMENTALES
• Restricción Voluntaria de Ingesta
• Irritabilidad y Agresividad
• Aumento de la Actividad Física
• Disminución de las Horas de Sueño
• Disminución del Rendimiento Escolar o Laboral
• Aislamiento Familiar y/o Social (o lo contrario)
• Conductas Alimentarias Extrañas
• Uso de Laxantes, Diuréticos y Purgas
  Autoinducidas
• Disminución o Exceso en Ingesta de Liquidos
• Mentira Evitativa
• ...

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SINTOMATOLOGIA EN TCA (III)

• SINTOMAS Y SIGNOS FISICOS
• Disminución significativa del peso
• Disminución de grasa subcutánea
• Disminución de masa muscular
• Amenorrea
• Estreñimiento
• Vaciamiento gástrico lento. Molestias y plenitud
  postprandial
• Hipotermia
• Bradicardia. Arritmias. Hipotensión
• Deshidratación
• Hipertrofia parotidea
• Alteraciones dentales y gingivales
• Piel seca y descamada. Pelo débil y aparición de
  lanugo
• Signo de Russell
• ...

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EVOLUCION Y PRONOSTICO
Estudios de Seguimiento a Largo Plazo ( MSC, 1995
)
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COMORBILIDAD

• El 97 de pacientes de TCA cumple criterios
  diagnósticos para, al menos, 1 trastorno del Eje
  I del DSM-IV ( Grilo, Levy at col., 1996)
• Resultados mas comunes sobre comorbilidad

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Conclusiones

• Estudios arrojan datos muy discordantes.
• Dificultades diagnósticas de TCAs.
  Especialización
• Imprescindible un correcto diagnóstico
  diferencial
• Con comorbilidad peor pronóstico
• La resolución de la patología primaria elimina
  sintomatologías secundarias.

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Que EVALUAR? (protocolo)

• Conciencia de Enfermedad
• Historia Clínica
• Sintomatología del TCA
• Valoración Física

• Entrevista Afectada/o

Medidas de Autoinforme

• Valoración Medica

• Entrevista Familiares

• De 4 a 5 sesiones

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Como EVALUAR?

• Conciencia de Enfermedad

• Viene voluntariamente ?

• Existe Negación ?

• Actitud ante el Tratamiento ?

• Detecta síntomas ?

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Como EVALUAR?

• Historia Clínica

• Cuando y como apareció el TCA ?

• Historia de Obesidad Infantil ?

• Evolución ?

• Otras patologías (físicas y psicológicas)?

• Historia Psico-social?

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Como EVALUAR?

• Sintomatología

• Conducta Alimentaria
• - Tipo y cantidad
• - Distribución
• - Alimentos prohibidos
• - Sobreingestas (objetiva vs subjetiva /
  antecedentes)
• - Conductas Purgativas (atracón vs comida)
• - Rituales
• - Estrategias de Autocontrol (peso, ingesta,
  etc)

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Como EVALUAR?

• Sintomatología

• Aspectos Psicológicos
• - Creencias Irracionales
• - Distorsiones Cognitivas
• - Distorsión Perceptiva
• - Estados Depresivos / Ansiosos
• - HHSS, Autoestima, Solución de Problemas, etc

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Como EVALUAR?

• Valoración Física

• - IMC (Peso (en Kilogramos)/altura² (en metros)
• - Porcentaje de Grasa Corporal
• - Bioquímica / Hormonal
• - Exploraciones Ginecológicas
• - Densitometria Osea

IMC menor de 17 desnutrición muy grave
(criterio ingreso hospitalario) IMC entre 17 y
18 desnutrición moderada IMC entre 18 y 20
desnutrición leve IMC entre 20 y 25
normopeso IMC entre 25 y 27 ligero
sobrepeso IMC entre 27 y 30 sobrepeso IMC
mayor de 30 obesidad
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Entrevista al Afectado/a

• Actitud Afectado/a
• No colaborador/a
• Miedo al Tratamiento (engordar)
• Sensación de complot
• Sensación de manipulación
• Negación de Enfermedad

• Actitud Psicólogo/a
• Empatía ( sentirse entendido/a)
• Minimizar miedos
• Informar sobre sintomatología
• Evidenciar Distorsión
• Resaltar otros aspectos (autoestima, hhss,
  etc.)

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Entrevista a Familiares

• Actitud Familiares
• Sentimientos de culpa
• Actitud Defensiva
• Incomprensión ante Sintomatología
• Incomprensión ante el/la Afectado/a
• Negación de Enfermedad

• Actitud Psicólogo/a
• Empatía ( sentirse entendido/a)
• Reducir actitud defensiva
• Informar sobre sintomatología
• Consensuar actuaciones (implicación)
• Reducir ansiedad general.

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Medidas de Autoinforme

• Personalidad
• MMPI
• Millon
• - Otros

• Específicos TCA
• - EDI 2 (Eating Disorders Inventory)
• - EAT (Eating Attitudes Test)
• - BITE (Bulimic Inventory Test Edinburg)
• - BSQ (Body Shape Questionnarie)
• - Otros

• Otra Sintomatología
• - STAI E/R
• - BDI
• - Otros

22
Gracias .-
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Corrección EDI-2

• Sumar las puntuaciones arrojadas agrupándolas por
  escalas (DT, B, BD, etc)
• Anotar estas puntuaciones directas en sus
  casillas correspondientes (pie de la hoja de
  corrección)
• Puntuaciones superiores a la población no-clínica
  (grafica azul) son significativas.

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Interpretación escalas

• DT Impulso hacia la delgadez
• B Bulimia
• BD Insatisfacción corporal
• I Ineficacia
• P Perfeccionismo
• ID Desconfianza Interpersonal
• IA Conciencia Interoceptiva
• MF Miedo a la Madurez
• A Asceticismo
• IR Regulación de Impulsos
• SI Inseguridad Social