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EL ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO EN PATOLOGIA DUAL.

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el abordaje psicoterapeutico en patologia dual. evidencia cientifica. magdalena de miguel fernandez psicologa clinica de la unidad de drogodependencias y adicciones ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: EL ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO EN PATOLOGIA DUAL.


1
  • EL ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO EN PATOLOGIA DUAL.
  • EVIDENCIA CIENTIFICA.
  • MAGDALENA DE MIGUEL FERNANDEZ
  • PSICOLOGA CLINICA DE LA UNIDAD DE
    DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES DEL I.P.B.S. DE
    CORDOBA

2
ORIGEN
  • Numerosos estudios epidemiológicos y clínicos
    desde la década de los 80 han constatado que la
    incidencia de trastornos psiquiátricos
    convencionales es muy superior en sujetos con
    trastornos por uso de sustancias de abuso (TUS).
  • En 1978, Martin y cols publicaron por primera
    vez un grado significativo de alteraciones del
    humor en adictos a opiáceos.
  • Del mismo modo, los pacientes con trastornos
    psiquiátricos poseen una mayor propensión para el
    abuso de sustancias.

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  • En las últimas décadas mediante los estudios
    epidemiológicos se ha clarificado no sólo la
    íntima, sino también significativa relación
    entre trastornos psicopatológicos y las conductas
    adictivas (Compton W et al 2005)

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  • Estudios recientes originados en el National
    Epidemiological survey on Alcohol and Related
    Conditions (NESARC) muestran que la odds ratio
    entre trastorno psiquiátrico y por uso de drogas
    fue más alta para la Dependencia que para el
    Abuso de sustancias (Compton W et al 2005)

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DEFINICION
Dualidad Existencia de dos caracteres o
fenómenos distintos en una misma persona o en
mismo estado de cosas. Diccionario Real Academia
Española. Es la denominación clínica de la
concurrencia o comorbilidad de una conducta
adictiva y otro trastorno psicopatológico en la
misma persona. Datos epidemiológicos en las tres
últimas décadas indican claramente que esta
concurrencia es muy frecuente, mayoritaria y no
una excepción. Pese a estas evidencias, sigue
siendo una realidad clínica infra-diagnosticada,
con el correlato de un curso clínico más tórpido
y mayor morbi-mortalidad.
6
DEFINICIÓN
  • Tal y como defiende la mayor parte de los
    expertos en patologia dual (Casas,M. 2008), la
    patologia dual consiste, en la mayor parte de los
    casos, en el resultado de una serie de aspectos
    etiológicos genéticos y ambientales (que se
    retro-alimentan), que generan cambios
    neurobiológicos(cuya relación está demostrada en
    ambos trastornos individuales) sobre los que se
    va creando un conjunto de cogniciones, conductas
    y emociones (que dependiendo en ocasiones del
    entorno familiar, grupos de pares, disponibilidad
    de sustancias, etc) da lugar a una enfermedad
    mental formada por al menos dos entidades
    nosológicas una adicción y otro trastorno mental.

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PATOLOGIA DUAL MAS FRECUENTE
  • Trastornos afectivos.
  • Trastornos por déficit de atención.
  • Esquizofrenia.
  • Trastornos de la personalidad.

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DIFICULTADES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA PATOLOGIA
DUAL
  • Algunas de las dificultades
  • 1-Razones históricas hicieron que en 1980 el
    DSM-III separara las adicciones de otros
    trastornos mentales, para constituirse en
    entidades clínicas categoriales con claros
    fundamentos biomédicos El abuso y la
    dependencia.
  • 2-Paradógicamente y pese a estos cambios, el
    resurgimiento de redes clínicas separadas para su
    tratamiento, influenciadas por la idea de un
    origen sociogenético acentuando la importancia de
    la sustancia y excluyendo al individuo con su
    vulnerabilidad neurobiológica.
  • 3-Esta confusión conceptual dió lugar también,
    junto a la escisión individuo/droga, a efectuar
    diagnósticos transversales o categoriales (la
    adicción o el otro trastorno psicopatológico) en
    lugar de un diagnóstico longitudinal o
    dimensional.

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Consecuencias de los trastornos duales
  • Mayor número de ingresos hospitalarios.
  • Mayor frecuentación de los servicios de
    urgencias.
  • Mayor inestabilidad familiar.
  • Marginación social.
  • Conducta violenta o criminal.
  • Ideación o conducta suicida.
  • Mal cumplimiento de los tratamientos.
  • Peor respuesta a los tratamientos.
  • Mayores dificultades de acceso a la red
    asistencial.

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  • Esta estrecha relación entre conductas adictivas
    y otros trastorno psicopatologicos es probable
    que refleje factores y sustratos cerebrales
    comunes precipitantes de ambas manifestaciones
    psicopatologicas.

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Teorías
  • Una de las teorías más globales es que las
    sustancias y sus efectos psicotrópicos se
    utilizan para hacer frente al sufrimiento
    emocional, lo que se denomina automedicación
    (Brady KT et al, 2007)

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Teorías
  • El efecto de las sustancias de abuso sobre el
    cerebro produce cambios neurobiológicos que
    incrementan la vulnerabilidad para desencadenar
    posiblemente trastornos mentales (Volkow N.,2001)

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  • La patología dual se constituye en muchas
    ocasiones en una nueva entidad clínica que
    requiere de conocimientos que no son solo la suma
    de las habilidades y competencias necesarias para
    el adecuado tratamiento de ambos trastornos por
    separado.

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Tratamientos
  • TRATAMIENTO PARALELO
  • Al mismo tiempo intervención en ambos servicios
  • TRATAMIENTO SECUENCIAL
  • Recibe tratamiento primero para un trastorno,
    normalmente para el que se considera más grave, y
    una vez estabilizado para el otro
  • TRATAMIENTO INTEGRADO
  • Tratar ambos trastornos a la vez dentro del mismo
    programa terapeutico y por el mismo equipo

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  • Es evidente que se hace necesaria una asistencia
    y un tratamiento integral tanto de la
    psicopatología como del uso, abuso o dependencia
    de sustancias, desde una perspectiva
    biopsicosocial, dentro de un programa unificado y
    con equipos multidisciplinares debidamente
    capacitados.

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INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA
  • El abordaje integral del paciente con patología
    dual se asienta sobre un modelo interdisciplinar
    en el que las intervenciones terapéuticas no
    farmacológicas tienen un papel destacado.

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PRINCIPIOS BASICOS DEL TRATAMIENTO
  • Principios de los Tratamientos efectivos que
    recoge el National Institute on Drug Abuse (NIDA,
    1999) de EEUU, resaltando la importancia de la
    individualidad del tratamiento y la integración
    de los tratamientos farmacológicos y
    psicosociales de los TUS y el trastorno mental
    clásico.

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PRINCIPIOS BASICOS DEL TRATAMIENTO
  • Son pocos los estudios que demuestren una
    eficacia clínica superior de unos enfoques
    psicoterapeuticos a otros. La mayoría señalan que
    el tratamiento psicosocial mejora el pronostico
    de los pacientes al mejorar la retención en los
    programas terapeuticos, aumentar los periodos de
    abstinencia, disminuir el consumo global y
    mejorar la comorbilidad

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PRINCIPIOS BASICOS DEL TRATAMIENTO
  • Metaanalisis Cleary et al.(2008)
  • 25 ensayos controlados aleatorios
  • Evaluan los efectos de las intervenciones
    psicosociales para la reducción del consumo de
    sustancias en personas con una enfermedad mental
    grave(incluyen esquizofrenia, trastorno bipolar,
    y trastorno depresivo mayor y excluyen trastornos
    de personalidad y tabaquismo) no se hallaron
    pruebas irrefutables para apoyar un tratamiento
    psicosocial sobre otro para reducir el consumo de
    drogas o mejorar los sintomas de la enfermedad
    mental de los duales

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PRINCIPIOS BASICOS DEL TRATAMIENTO
  • La complejidad del cuadro viene definida por
  • -La gravedad del TUS
  • -La gravedad del otro trastorno psiquiátrico
  • -La interacción entre ambos

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INTERVENCIONES PSICOLOGICAS
  • La primera etapa del tratamiento del paciente
    dual podemos llamarla de estabilización. En ella
    debemos atender los síntomas psiquiátricos, los
    derivados de la conducta adictiva más emergentes,
    completar la evaluación y afianzar la alianza
    terapéutica.

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INTERVENCIONES PSICOLOGICAS
  • El establecimiento de una alianza terapéutica se
    considera como un prerrequisito para el adecuado
    desarrollo del resto de las actividades en
    pacientes con esquizofrenia(Fenton, 2000), y
    podemos generalizar dicha afirmación a los duales.

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INTERVENCIONES PSICOLOGICAS
  • Las características diferenciales de la atención
    al enfermo dual requiere del clínico más
    atención, más tiempo, más habilidades, debiendo
    transmitir aceptación y tolerancia.
  • Debe adoptar una filosofía de disminución del
    daño, planteándose objetivos accesibles para el
    paciente la reducción de los consumos y la
    retención en el programa tratamiento deben
    priorizarse antes que la abstinencia absoluta
    como meta.

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  • Objetivos del abordaje psicológico integral
  • 1.Concienciación de enfermedad y adherencia al
    tratamiento.
  • 2.Deseo de consumo y prevención de recaídas.
  • 3.Percepción de control interno y apoyo social.
  • 4.Adquisición y/o modificación de habilidades
    sociales y nuevas estrategias de afontamiento.
  • 5.Mejora de la dinámica familiar, apoyo familiar.
  • 6. Rehabilitación familiar, social y laboral

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INTERVENCIONES PSICOLOGICAS
  • 1.-Psicoeducación
  • 2.-Técnicas cognitivo-conductuales
  • -Prevención de recaídas
  • -Habilidades de afrontamiento
  • -Manejo de contingencias
  • -Técnicas de solución de poblemas
  • 3.-Intervención motivacional
  • 4.-Intervención socio-familiar

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  • 1.Concienciación de enfermedad y adherencia al
    tratamiento.
  • PSICOEDUCACION
  • Consiste en los cambios cognitivos y conductuales
    que se producen en el paciente por el
    conocimiento de su enfermedad.
  • Tiene un carácter preventivo, demostrando su
    eficacia en la prevención de recaídas
  • En ambos trastornos la Psicoeducación va dirigida
    a
  • -Lograr conciencia de enfermedad
  • -Cumplir el tratamiento
  • -Mejorar la regularidad de los hábitos tóxicos
  • -Prevención del consumo de tóxicos y síntomas
    psiquiatricos
  • -Mejora del manejo de síntomas y resolución de
    problemas
  • -Mejora de la comunicación social
  • -Afrontamiento de situaciones sociales y el
    deterioro social y pesonal
  • -Aumento del Bienestar

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  • 2.Deseo de consumo y prevención de recaídas.
  • Técnicas cognitivo-conductuales
  • El enfoque cognitivo-conductual sostiene que el
    síntoma que presenta un individuo es la expresión
    de cogniciones, pensamientos y creencias
    disfuncionales que se han aprendido durante la
    vida.
  • Los esquemas cognitivos son patrones de
    pensamientos estables, mediante los que
    conceptualizamos de forma idiosincratica nuestra
    experiencia, valores, creencias y metas
    personales.La forma de pensar del sujeto es un
    elemento fundamental en la producción y el
    mantenimiento de los trastornos psicopatológicos,
    producindo distorsiones cognitivas y pensamientos
    automaticos.

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  • El tratamiento cognitivo-conductual de las
    conductas adictivas, queda reflejado en el
    término Programas multimodales o
    multicomponentes que incluyen prevención de
    recaídas, entrenamiento en habilidades y manejo
    de contingencias.
  • El tratamiento cognitivo-conductual para delirios
    y alucinaciones ayuda al enfermo a manejar sus
    experiencias psicóticas, explorando la forma y el
    contenido de los delirios, promoviendo que el
    paciente desarrolle estrategias de afrontamiento
    para reducir la frecuencia y gravedad de los
    síntomas psicóticos

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Abordaje desde un planteamiento integral
  • Objetivos TCC en adicciones
  • Potenciar la motivación para la abstinencia.
  • Enseñar habilidades de afrontamiento.
  • Cambiar las contingencias de reforzamiento.
  • Potenciar el manejo de estados afectivos
    dolorosos.
  • Mejorar el funcionamiento interpersonal y
    aumentar el apoyo social
  • Objetivos TCC en depresión.
  • Cambiar las contingencias de reforzamiento.
  • Modificar estructuras cognitivas que interfieren.
  • Proporcionar nuevas estrategias de afrontamiento
    y/o potenciar las existentes.
  • Mejora del funcionamiento interpersonal y
    aumentar el apoyo social.

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CAMBIAR LAS CONTINGENCIAS DE REFORZAMIETO
  • 1.-Aumentar refuerzo positivo que recibe el
    individuo con patología dual
  • Interveciones ambientales
  • Cambios ambientales
  • Manejo de contingencias
  • Entrenamiento en Habilidades
  • Métodos de cambio por uno mismo
  • HHSS
  • Relajación
  • Manejo de estrés
  • Enseñar habilidades para cambiar patrones de
    interacción problemáticos con el ambiente, así
    como habilidades para mejorar la cantidad y
    calidad de las relaciones interpersonales
  • Habilidades cognitivas
  • Disminución de pensamientos negativos
  • Aumento de los pensamientos positivos
  • 2.-Intervenir sobre la pasividad inicial del
    sujeto Programación de actividades(LEWINSON)
  • 3.-Entrenamiento en autocontrol y tecnicas de
    autocontrol (REMH)

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PREVENCION DE RECAIDAS
  • Persigue
  • -Comprender el craving
  • -Trasmitir la naturaleza del craving como algo
    normal, como una experiencia limitada e el
    tiempo.
  • -Identificar las señales y los desencadenantes
    del craving.
  • -Enseñar y practicar técnicas de control de las
    sensaciones de urgencia para consumir.
  • Es un modelo desarrollado por Marlatt y
    Gordon(1985) que incluye constructos teoricos
    como diferencias entre caida y recaida, las
    decisiones aparentemente irrelevantes y el efecto
    de violación de la abstinencia

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Prevención de recaídas
  • La intervención en prevención de recaídas es un
    paquete de tratamiento que incluye diferentes
    técnicas cognitivo-conductuales, que no solo se
    utiliza en las adicciones sino que también forma
    parte del tratamiento en algunas patologías
    psiquiátricas como puede ser el trastorno
    depresivo, lo que cambia es el objetivo que se
    persigue con la intervención.

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Prevención de recaídas
  • -Identificación de situaciones de alto riesgo
    para la recaída
  • -Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
    ante situaciones de alto riesgo para el consumo y
    conducta depresiva.
  • -Autorregistro y analisis funcional de la
    conducta adictiva y/o depresiva.
  • -Estrategias para afrontar el craving y los
    pensamientos asociados al uso de sustancias.
  • -Afrontamiento de las caidas o consumos aislados.
  • -Entrenamiento en resolución de problemas

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HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
  • El objetivo es dotar al sujeto de
    habilidades(estrategias cognitivas y
    conductuales) para afrontar situaciones de riesgo
    (ambientales y/o individuales) de consumo de
    drogas, manteniendo la abstinencia, aumentando la
    autoestima y facilitando una red social sin
    drogas.
  • Es una estrategia eficaz, sobre todo cuando forma
    parte de programas multimodales.

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HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
  • ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ADAPTIVAS.
  • MECANISMOS PSICOLÓGICOS, ACTIVIDADES Y
    COMPORTAMIENTOS QUE REDUCEN LAS CONSECUENCIAS DE
    UN ACONTECIMIENTO ESTRESANTE, DE MODO QUE EL
    INDIVIDUO PUEDE SEGUIR FUNCIONANDO NORMALMENTE.
  • INCLUYEN EVITACION DE AQUELLAS SITUACIONES QUE
    PROVOCAN MALESTAR, RESOLVER LOS PROBLEMAS Y
    ACEPTAR LA SITUACIÓN.
  • ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DESADAPTATIVAS
  • SUPONEN ACCIONES QU DIFICULTAN EL AJUSTE Y
    ADAPTACIÓN ADECUADA A UNA SITUACIÓN PROBLEMATICA,
    YA SEAN COGNITIVAS O CONDUCTUALES QUE IMPIDEN O
    DIFICULTAN UNA ADAPTACIÓN NO PATOLOGICA.
  • SON, ENTRE OTRAS,CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL Y
    DROGAS, CONDUCTAS HISTRIONICAS O AGRESIVAS Y
    GESTOS AUTOLITICOS

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ENTRE LAS DIVERSAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
PODEMOS DESTACAR
  • -Aceptación de estados emocionales dolorosos y
    situación actual, tolerar el malestar evitar
    dramatización y no implicación en la posibilidad
    y capacidad de modificación.
  • -Resolución de problemas.
  • -Manejo del estres.
  • -Uso correcto de la evitación cognitiva y
    conductual.
  • -Obtención y uso adecuado del apoyo social y
    familiar.
  • -No utilización de tóxicos

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Manejo de contingencias
  • Son programas de tratamiento conductual en el que
    se puede reforzar la abstinencia a drogas, la
    asistencia a terapia, la consecución de objetivos
    y el cumplimiento de la medicación

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RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL
  • -El abordaje del entrenamiento en habilidades y
    estrategias de afrontamiento para personas con
    dependencia de alcohol y/o cocaína dentro de
    programas multimodales más amplios, es uno de los
    elementos más eficaces en la evolución y el
    resultado del tratamiento (grado A)
  • -Las técnicas de manejo de contingencias son
    altamente recomendables, sobre todo cuando se
    utilizan dentro de programas de tratamiento más
    amplios(grado B)
  • -La combinación de EM, terapia cognitivo
    conductual e intervenciones familiares mejora la
    evolución del pacientes diagnosticados de
    esquizofrenia con trastornos por abuso de
    sustancias(grado B)

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INTERVENCION MOTIVACIONAL
  • EL denominado modelo transteorico de cambio
    desarrollado por Prochaska y DiClemente (1986)
    sostiene que el cese del consumo de drogas es un
    proceso dinámico. Antes de lograr un periodo de
    abstinencia continuado( tanto sí reciben ayuda de
    un terapeuta como si no), el adicto recorre unas
    etapas o estadios, en los que suelen producirse
    recaídas que no deben suponer un fracaso en el
    objetivo de dejar de consumir drogas.
  • Precontemplación
  • Contemplación
  • Preparación para la acción
  • Acción
  • Mantenimiento

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INTERVENCION MOTIVACIONAL
  • Cuando se añade la entrevista motivacional a las
    técnicas cognitivo-conductuales, se encuentra
    cierto apoyo en la mejoría del estado mental, el
    funcionamiento social (Barrawclough 2001) y la
    satisfacción con la vida en general (Bellack,
    2006). Tambien existe apoyo a las entrevistas
    motivacionales en estudios individuales para
    reducción del consumo de sustancias( Graeber,
    2003, Kavanagh,2004).
  • Diversos estudios sugieren que la entrevista
    motivacional es un componente crucial para la
    efectividad de los tratamientos
    cognitivo-conductuales en patologia dual. La EM
    mejoró la asistencia a la primera cita para
    continuar el tratamiento ambulatorio en los
    pacientes duales qu recibian el alta tras un
    ingreso hospitalario(Swanson,1999)

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INTERVENCION MOTIVACIONAL
  • Las intervenciones motivacionales deben
    incorporarse en el tratamiento de personas con
    problemas psicopatológicos asociados a la
    adicción, ya que permite una elevada tasa de
    cumplimiento terapéutico. Tener en cuenta al
    paciente, sus motivaciones, sus opiniones, sus
    soluciones, sus limitaciones y sus
    características personales, favorecen la
    participación de los sujetos en el tratamiento,
    incrementan la adherencia y la retención y
    promueven el cambio

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RECOMENDACIONES ENTREVISTA MOTIVACIONAL
  • -La combinación de EM, terapia cognitivo
    conductual e intervenciones familiares mejora la
    evolución de los pacientes diagnosticados de
    esquizofrenia con trastornos por abuso de
    sustancias( grado B)
  • -La EM parece más indicada para el consumidor con
    mayor deterioro cognitivo(grado B)
  • -Las terapias de baja intensidad, baja exigencia
    y poco estructuradas( ej. intervenciones
    motivacionales)facilitan la reducción del consumo
    y la mejoría de síntomas psicopatológicos en
    poblaciones con carencias extremas( ej. personas
    sin hogar, inyectores en activo sin intencion de
    abandono del consumo) (grado B)

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INTERVENCION SOCIO FAMILIAR
  • Las drogodependencias y la patología dual tienen
    un efecto negativo en las familias. Es frecuente
    la preocupación de los familiares cuando el
    enfermo tiene una recaída en el consumo, sufre un
    episodio recurrente de la enfermedad
    psiquiatrica, muestra conductas impulsivas y
    agresivas.Los familiares sienten enfado,
    frustración, impotencia, miedo, sentimientos de
    culpabilidad. En el tratamiento del paciente
    tenemos que prestar atención a las familias para
    mejorar la adherencia al tratamiento, ayudar al
    establecimiento de normas y límites y al manjo de
    comportamientos inadecuados, disruptivos y/o
    agresivos en el seno familiar.Debemos atender sus
    problemas, ofreciendo ayuda para el manejo de las
    situaciones que se presentan y soporte emocional.

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TERAPIAS CENTRADAS EN LA FAMILIA. RECOMENDACIONES
  • -Los tratamientos basados en la familia son
    eficaces en el abordaje de adolescentes con
    consumo de drogas(grado B).
  • -La Terapia Familiar Estrategica Breve favorece
    el compromiso de las familias para participar
    activamente en el proceso de tratamiento de las
    conductas adictivas en adolescentes (grado A).
    Está especialmente indicada para las familias de
    adolescentes abusadores de drogas con mayor nivel
    de desestructuración (grado B). Centrada en una
    sola persona del núcleo familiar puede ser tan
    efectiva como la inclusión de todo el núcleo
    familiar en la terapia (grado B).
  • -Con los pacientes que conviven con parejas no
    consumidoras de drogas debe aplicarse terapia
    conductual familiar y/o pareja (gradoB).

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CONCLUSIONES
  • 1.- No hay un tratamiento valido para todos los
    pacientes. Individualizar el tratamiento e
    integrar tratamientos de TUS y Trastorno Mental.
  • 2.-La importancia de las habilidades del clínico,
    promover un estilo terapéutico cooperativo y
    empático, no aconsejándose estilo confrontativo,
    definiendo objetivos terapéuticos realistas.
  • 3.- Las intervenciones psicológicas son eficaces.
    Añadir estrategias de incremento motivacional al
    tratamiento habitual en pacientes duales mejora
    la respuesta al mismo.La eficacia del tratamiento
    cognitivo conductual está bien establecida tanto
    en los TUS como en el Trastorno Mental. La
    intervenciçón familiar(dirigida a mejorar las
    relaciones familiares) incrementa las tasas de
    abstinencia.
  • 4.-La eficacia aumenta al combinar tratamiento
    farmacológico y psicológico.
  • 5.-Uno de los principales objetivos de la
    intervención no farmacológica en pacientes duales
    complicados es aumentar la cumplimentación del
    tratamiento farmacologico (psicoeducacion)

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UNA NUEVA EXPERIENCIA CLÍNICA Y PERSONAL
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POR QUE SURGE LA IDEA DE ESTE NUEVO ABORDAJE
TERAPÉUTICO?
  • En la CT se observó que un número considerable
    de pacientes ( se seleccionaron 6) presentaban el
    consumo de sustancias como factor entorpecedor
    del proceso rehabilitador del TMG
  • Necesidad de tratar el consumo de sustancias y
    el TMG integralmente
  • Surgieron muchas preguntas de cómo plantearse el
    trabajo Dónde se llevaba a cabo el grupo?
    Quién? A qué hora? Quién se desplazaba?
  • A partir del primer contacto, facilitado por el
    hecho de que dos terapeutas se conocían y habían
    trabajado y compartido experiencia profesional,
    se llegó a lo siguiente

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ENCUADRE
Lugar Intervención Grupal en la Sala de
Reuniones Comunidad Terapéutica del Hospital
Reina Sofía de Córdoba e intervención individual
en el centro de salud de Huerta la Reina Duración
del programa de intervención grupal 12 semanas (
2 meses y medio aproximadamente). Duración de las
sesiones 45 minutos. Número de sesiones de
grupo 12 Número de pacientes de 5 a 7 Horario
Lunes de 1045 a 1130 ( tras presentación del
programa en la unidad) Pacientes Ingresados en
programa de día en la Comunidad Terapéutica de
Córdoba, con diagnóstico principal de Trastorno
Mental Grave con conductas tóxicas asociadas y
que dificultan el proceso rehabilitador Terapeutas
Psiquiatra, psicólogo clínico y Trabajador
Social de la Comunidad Terapéutica Médico de
Drogodependencias y psicóloga clínica de la
Unidad de Drogas y Adicciones del I.P.B.S
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  • OBJETIVOS GENERALES
  • Establecimiento de una buena alianza terapéutica
    que permita una adecuada atención y trabajo
    terapéutico
  • Motivar para el cambio, considerando el consumo
    de sustancias como interruptor de un adecuado
    proceso rehabilitador del TMG
  • Facilitar la modificación de hábitos y actitudes
    en torno al consumo de sustancias. Extinguir
    actitudes y conductas desadaptativas y adquirir
    un nuevo repertorio de recursos personales
  • Establecer bases sobre las que el paciente pueda
    plantearse un nuevo estilo de vida sin el uso de
    sustancias adictivas, que dificultan la
    normalización
  • Propiciar la adquisición de estrategias de
    afrontamiento adecuadas en situaciones
    precipitadoras y mantenedoras del hábito tóxico

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OBJETIVOS ESPECIFICOS
  • Conocimiento de las consecuencias e implicaciones
    del consumo de tóxicos en general y en los
    trastornos psicóticos en particular ( a nivel
    físico, psicológico y social)
  • Trabajar las motivaciones personales y grupales
    para el no consumo de sustancias ( asociándolo a
    su perjuicio sobre el TMG y para una mejor
    adaptación psicosociofamiliar)
  • Potenciar y entrenar en el uso de la
    autoobservación y autoevaluación como estrategia
    de autorregulación conductual
  • Disminuir la conducta impulsiva mediante el
    desarrollo del autocontrol, o en su caso control
    estimular externo

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OBJETIVOS ESPECIFICOS
  • Entrenar en estrategias de solución de problemas.
    Entrenarles en respuestas incompatibles con la
    conducta adictiva.
  • Entrenar la demora de gratificación, superar los
    fracasos, y trabajar la frustración
  • Reestructuración cognitiva
  • TRABAJAR LA COMPETENCIA SOCIAL ( INCLUIDA ÁREA DE
    OCIO Y TIEMPO LIBLRE Y OCUPACIONAL)
  • Dotar al paciente de estrategias a utilizar en
    la prevención de recaídas
  • Generalización de estrategias

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ESTRUCTURACION Y CONTENIDO DE LAS SESIONES
CONOCER, MOTIVAR PARA EL CAMBIO, ANALIZAR
CONDUCTA PROBLEMÁTICA, MODIFICAR Sesión 1
Presentación. Psicoeducación sobre Consecuencias
físicas del consumo de sustancias. Se iniciará
por el alcohol Sesión 2 Continuar con la
psicoeducación física Sesiones 3 y 4
Psicoeducación sobre aspectos psicológicos del
consumo de sustancias. Introducción a aspectos
psicológicos a trabajar en siguientes sesiones
TRABAJAR TAMBIÉN COGNICIONES DESADAPTATIVAS Sesió
n 5 Psicoeducación sobre implicaciones y
consecuencias sociales del consumo de
sustancias Sesión 6 Trabajar motivación para el
cambio y motivaciones individual y grupales para
evitar el consumo
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ESTRUCTURACION Y CONTENIDO DE LAS SESIONES
Sesión 7 Entrenamiento en autoobservación,
autoevaluación y autorrefuerzo Sesión 8
Entrenamiento en autocontrol o control estimular
externo. Aprender a detectar señales internas y
externas que precipitan y mantienen el consumo (
manejo inadecuado de emociones) TÉCNICAS DE
CONTROL ESTIMULAR Y TÉCNICAS DE PROGRAMACIÓN
CONDUCTUAL  Sesión 9 Impulsividad ( sesión
estrechamente relacionada con la sesión anterior)
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ESTRUCTURACION Y CONTENIDO DE LAS SESIONES
  • Sesión 10 Entrenamiento en Resolución de
    problemas. Respuestas incompatibles con el
    consumo de sustancias
  • AUSENCIA DE ESTRATEGIAS PARA CORTAR LA CADENA DE
    BUSQUEDA Y CONSUMO.
  • PERDIDA DE HÁBITOS SALUDABLES. HABILIDADES DE
    ENFRENTAMIENTO AL DESEO DE CONSUMO
  • ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
  • A) ENTENDER Y ANALIZAR EL DESEO DE CONSUMO COMO
    UN HECHO HABITUAL DENTRO DEL PROCESO DE
    DESHABITUACIÓN
  • B) DESMONTAR LA IDEA DE INEVITABILIDAD DE
    CONSUMIR ANTE EL CRAVING
  • C) PROPORCIONAR AL ENFERMO ESTRATEGIAS DE
    AFRONTAMIENTO ANTE EL DESEO DE CONSUMO
  • Sesión 11 Entrenamiento en Habilidades de
    Competencia Social, sobre todo Decir No y
    valoración de consecuencias Relaciones sociales
    deterioradas Y conflictivas
  • Sesión 12 Prevención de recaídas

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GRUPO DE PATOLOGIA DUAL
  • INICIO DE LOS GRUPOS ABRIL 2008
  • REALIZADOS 5 GRUPO
  • PARTICIPANTES 32
  • DIFICULTADES
  • Dificultades para reunirnos- horarios, servicios
    distintos y ubicación de los dispositivos.
  • Dificultades para integrar esta actividad
    terapéutica dentro de todas las actividades
    terapéuticas de la CT.
  • Motivación e iniciativa personal.
  • Existen pocos trabajos previos sobre el tema
  • No existen unidades o programas de patología dual

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  • MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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(No Transcript)
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