VALORACION GERIATRICA

1
VALORACION GERIATRICA

• Dra. Pilar Gamarra

2
ENVEJECIMIENTO
Problemas sociales
Problemas biomédicos
Problemas mentales
Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCION
Diseñar un plan individualizado de actuación
preventiva, terapéutica o rehabilitadora
3
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE ADULTO MAYOR

• Pluripatología
• Formas atípicas
• Complicaciones frecuentes
• Cronicidad e incapacidad

• Pérdida de función
• Polifarmacia
• Dificultad en diagnóstico
• Frecuente agravamiento

4
PRESENTACIÓN ATÍPICA

• Síntomas inespecíficos
• Debilidad , astenia, incontinencia , caídas
• Falta de síntomas cardinales
• Ausencia de dolor en el IMA
• Menos intensidad de los síntomas
• Febrícula en procesos infecciosos graves
• Discreto dolor abdominal en abdómenes agudos
• Variaciones significativas de las pruebas de
  ayuda diagnóstica

5
PLURIPATOLOGÍA

• Los síntomas y medicación de una enfermedad
  pueden ocultar otra
• Inmovilidad por OA no produce angor
• Diuréticos para HTA provocan incontinencia
• La presencia de una enfermedad puede desencadenar
  otras patologías
• OA por inmovilidad ocasionará incontinencia
  funcional
• Anemia precipitará ICC
• Algunas patologías conjuntas presentarán síntomas
  inespecíficos
• Caída puede ser signo de ITU

6
POLIFARMACIA

• Cambios farmacocinética y farmacodinámica
• Mayor RAM
• Mayor interacción mediamentosa
• incumplimiento

7
DETERIORO FUNCIONAL Y COGNITIVO

• Deterioro funcional puede ser la manifestación
  inicial de una enfermedad aguda o crónica
• Desorientación y confusión puede ser el síntoma
  inespecífico de una enfermedad
• PROBLEMAS SOCIALES
• Ausencia de familia
• Situación de pobreza
• Condiciones de vivienda

8
EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION
ESPECIAL

• VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

9
VALORACION DE ACUERDO A NIVELES -
PRIMER NIVEL A todos los ancianos,
despistaje y prevención de los problemas
geriátricos. Atención primaria - SEGUNDO
NIVEL Ancianos con problemas
geriátricos Atención primaria y hospitalaria.
- TERCER NIVEL Valoración geriátrica
avanzada o exhaustiva realizada por equipo
especializado para los ancianos frágiles o
con problemas complejos
10
VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y FUNCIONAL
FACTOR BIOLOGICO
FACTOR PSICOLOGICO
F U N C I O N
FACTOR SOCIOECONOMICO
11
Adultos Mayores - AM

• HOY se viven más años y mejor calidad
• 60 a 70 de los AM gt 70 años carecen de
  enfermedades aparentes y no tienen mayores
  limitaciones ABVD
• Un porcentaje de AM que corresponden al
  denominado Anciano frágil (20 a 30)
• 5 de AM son dependientes

12
VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL

• Identificación del anciano frágil

13
Fragilidad Concepto difícil definición
Buchner DM Estado de reserva fisiológica
disminuida, lo que lleva asociado un aumento del
riesgo de discapacidad.. - se pierde la
resistencia - se aumenta la vulnerabilidad - se
disminuye la capacidad del organismo para
responder al estrés de una enfermedad o proceso
( Clin Geriatr Med 1992 8 1-7 )
14
FRAGILIDAD

• Es un síndrome del adulto mayor que se
  caracteriza por un desgaste progresivo que hace
  a la persona vulnerable a sufrir caidas,
  declinación funcional, gt morbilidad y gt
  mortalidad. (Walston, 1999)
• Base biológica compleja.
• Es 2x más frecuente en mujer que hombre.
• Hombre muere de enfermedades crónicas, la mujer
  vive con ellas.

15
Anciano frágil

• Implica un mayor vulnerabilidad ante las
  enfermedades,
• Hay aumento del riesgo de desarrollar deterioro
  funcional
• Con la consiguiente dependencia en la actividades
  básicas vida diaria -AVBD y
• en última instancia la muerte

16
Anciano frágil
ejemplo
Persona con una enfermedad crónica compensada,
en la que pequeñas complicaciones le llevan, de
forma rápida, a la dependencia
gripe contusiones de una caída cambio en la
medicación infección hospitalización
DEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics.
Eds Sprnger (2º ed). New York 1997
17
FRAGILIDAD y CAPACIDAD FUNCIONAL
FRAGILIDAD
Enfermedad aguda
Independencia
Baja reserva fisiológica
DEPENDENCIA
Capacidad Funcional
Dependencia
tiempo (días)
18
Factores de riesgo de fragilidad

• El envejecimiento biológico.
• Enfermedades agudas o crónicas (conocidas o no)
• Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de
  vida, factores sociales, factores económicos).
• Factores de riesgo en cuanto a desuso
  (inactividad, inmovilidad, déficits
  nutricionales).

19
Bases Fisiológicas de la Fragilidad
RESERVA

1 sistema deteriorado
UMBRAL
2 sistemas deteriorados
FRAGILIDAD 3 sistemas deteriorados

4 sistemas deteriorados
EDAD ? Deterioro
acumulativo de multi-sistemas que aceleran el
desarrollo del síndrome de Fragilidad.
20
MODELO FISIOLÓGICO MULTISISTÉMICO

• -Desrregulación neuroendócrina -Sarcopenia.-Disf
  unción inmune.
• Estos cambios se presentan en la mayoría de los
  adultos mayores, pero sólo una fracción de ellos
  se consideran frágiles, pues son los efectos
  acumulativos de la declinación que al sobrepasar
  un umbral la determinan.

21
Factores que determinan fragilidad en el anciano

• - Mayor de 80 años.
• - Pluripatología.
• - Polifarmacia.
• - Problemas cognitivos o afectivos.
• - Reingresos frecuentes.
• - Patología crónica invalidante.
• - Sin soporte social (viven sólos).
• - Problemas de deambulación (caídas).
• - Pobreza

22
FENOTIPO DE FRAGILIDAD

• Tres o más medida que confirman
• - Disminución de peso.- Deambulación lenta.-
  Bajo nivel de actividad física.- Sensación de
  agotamiento.- Poca fuerza de aprehensión.
• Prevalencia 6.3, relación M/H 21.
• Causa disfunción hipotálamo-hipofiso-adrenocortic
  al.

23
CONSECUENCIAS CLÍNICAS

• Presentación atípicas de enfermedades
• Falla de los sistemas frágiles.
• Alto riesgo de deterioro funcional.
• Reacciones atípicas a drogas.
• Lenta recuperación.

24
Fragilidad una oportunidad para la prevención y
tratamiento
Rendimiento
Fragilidad
Incapacidad
(edad)
Ventanas de tiempo de fragilidad
25
Identificación de la Fragilidad

• Cuestionario de Barber (Escala de valoración
  entre 0 y 1)
• 1. Vive sólo.
• 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si
  necesita ayuda.
• 3. Hay más de dos días a la semana que no come
  caliente.
• 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo.
• 5. Le impide su salud salir a la calle.
• 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le
  impiden valerse por sí mismo.
• 7. Tiene dificultades con la vista para realizar
  sus labores habituales.
• 8. Le supone mucha dificultad la conversación
  porque oye mal.
• 9. Ha estado ingresado en el hospital en el
  último año.

26
(No Transcript)
27
ANCIANO FRÁGIL

• VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

28
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI)
Es un proceso diagnóstico multidisciplinar
dirigido a determinar en los ancianos frágiles
las capacidades y limitaciones médicas
psicosociales y funcionales con el objetivo de
desarrollar un plan de atención integral y de
utilización adecuada de recursos, buscando la
ubicación que permita resolverlos de la forma más
satisfactoria posible. - Interdisciplinaria -
Integral - Dinámica
29
VALORACIÓN GERIATRICAOBJETIVOS

• Evaluar el estado de salud de la persona mayor,
  sus necesidades y recursos
• Mejorar la identificación y predicción
  diagnóstica de los problemas
• Establecer un plan de cuidados médicos y
  rehabilitadotes
• Asegurar una utilización adecuada de los
  servicios asistenciales, determinando un
  emplazamiento óptimo y evitando la
  institucionalización.

30
Beneficios de la VIG.

• Mayor precisión diagnóstica.
• Reducción de la mortalidad.
• Mejoría del estado funcional.
• Utilización correcta de recursos.
• Disminución de institucionalización.
• Disminución de hospitalización.

31
En quien y en que nivel es mas beneficioso la VGI

• Pacientes de alto riesgo (frágiles) con
  potencial rehabilitador.
• Unidades Geriátricas y Equipos de Valoración a
  Domicilio

32
VALORACION GERIATRICA HOSPITALARIA

• Los ancianos frágiles hospitalizados tienen alto
  riesgo de complicaciones y deterioro funcional
• Introducir elementos que permitan la prevención
  sistemática y detección precoz de los problemas
  de salud
• Utilización de protocolos de valoración
  geriátrica
• Intervención especializada por equipos de
  valoración geriátrica para los ancianos con
  necesidades más complejas (síndromes
  geriátricos, deterioro cognitivo, polifarmacia,
  problemas sociales)

33
VALORACION GERIÁTRICA Y PLANES DE CUIDADOS PARA
LAS PAM

• Intregral, teniendo en cuenta las cuatro esferas
  bio-psicosociales clínica, funcional, mental y
  social.
• Integrada en la red de asistencia sanitaria
  general.
• Coordinada entre Atención Primaria y Atención
  Especializada, así como entre niveles sanitarios
  y sociales.
• Progresiva, con la intensidad adecuada a las
  necesidades del paciente en cada momento.
• Continuada, sin fisuras en el tiempo.

34
SISTEMÁTICA DE LA VGI

• 1. Valoración geriátrica integral
  clínica, funcional, mental y
  social.
• 2. Identificación de problemas y capacidades en
  estos cuatro aspectos de la salud.
• 3. Establecimiento de un plan de cuidados.
• 4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo
  del plan de cuidados, con reevaluaciones
  periódicas.

35
COMPONENTES DE LA VGI

• VALORACIÓN CLÍNICA
• Enfermedades, repercusión en el estado de salud.
  Complicaciones y posibilidades terapéuticas
• Evaluar presencia de síndromes geriátricos.
• VALORACIÓN FUNCIONAL
• Grado de autonomía en la ejecución de las AVD
• VALORACIÓN PSICOLÓGICA
• Estado cognitivo y emocional
• VALORACIÓN SOCIAL
• Relación con su medio y detectar situaciones
  ambientales de fragilidad

36
INSTRUMENTOS DE VALORACION

• Mayor objetividad
• Sistematización de la exploración
• Transmisión de información entre profesionales
• Monitorización y seguimiento
• Características
• - Deben ser útiles (fiabilidad y validez)
  - Adecuados al uso y al nivel
  asistencial

37
VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE ANCIANO

• Características de la presentación de las
  enfermedades
• - Pluripatología
• - Presentación atípica, sintomatología larvada
• - Frecuentes complicaciones clínicas
• - Tendencia a la cronicidad e incapacidad
• - Presentación frecuente, como pérdida de
  capacidad funcional
• - Aumento del consumo de fármacos
• - Mayor dificultad diagnóstica
• - Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte

38
HISTORIA CLÍNICA

• Tener en cuenta déficits auditivos, visuales,
  alteraciones de la comprensión, dificultad en la
  expresión, afasia, disartria y alteraciones
  cognitivas.
• Estas limitaciones, hacen por lo general
  imprescindible, la colaboración de un familiar
  para completar la información..
• Importante asimismo es facilitar la comunicación
  y la confianza del paciente en un entorno de
  silencio o iluminación adecuada, expresándonos
  claramente y con terminología compresible.

39
Antecedentes personales

• - Sintomatología pobre y larvada.
• - Con frecuencia no existe síntoma guía o
  principal.
• - Achacan muchos de los síntomas a la vejez,
  obviándolos.
• - Olvidan con frecuencia los síntomas.
• - Presentación atípica de cuadros típicos.
• - Frecuentes alteraciones mentales (s.
  confusional) como síntoma de afecciones
  orgánicas.

40
Anamnesis por aparatos

• Organos de los sentidos visión, audición
• Cardiovascular disnea, disnea súbita, síncopes,
  mareos, parestesias o frialdad extremidad,
  edemas, dolor u opresión precordial,
  palpitaciones.
• Gastrointestinal disfagia, atragantamientos ,
  dolor epigástrico, pirosis, regurgitación, ritmo
  deposicional, color y consistencia de heces.
• Genitourinario frecuencia miccional,
  polaquiuria, disuria, dificultad para la micción,
  hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias,
  prolapsos, exudados vaginales.
• Músculoesquelético debilidad proximal, mialgias,
  rigidez matinal, fracturas recientes, caídas,
  dolores articulares, alteraciones de la marcha,
  dolores dorsales.
• Neurológico pérdida de conciencia, mareos,
  confusión, rigidez, temblor, alteraciones de la
  memoria y función cognitiva, déficit motor.
• Endocrinológico sed, diuresis, palpitaciones,
  frío, cambios de peso.
• General anorexia, astenia, situación anímica y
  pérdida de familiares reciente.
• Autoevaluación de la sensación subjetiva de
  bienestar

41
SÍNDROMES GERIÁTRICOS

• Deterioro cognitivo - demencia
• Trastornos del ánimo depresión
• Trastornos del sueño insomnio
• Inmovilidad encamamiento
• Inestabilidad caídas
• Incontinencia estreñimiento
• Deprivación sensorial
• Malnutrición deshidratación
• Iatrogenia - fármacos
• Disfunciones sexuales
• Inmunodeficiencias

42
EXPLORACIÓN FÍSICA

• Temperatura. hipotermia que se da en el anciano
  más que en el adulto, fiebre la fiebre elevada
  denota mayor gravedad que en el adulto.
• Tensión arterial. Posibilidad de
  pseudohipertensión debida a la rigidez de la
  pared arterial (signo de Osler). Tomar la tensión
  arterial en decúbito y bipedestación para
  determinar hipotensión ortostática.
• Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significación
  ya que sus modificaciones son menores, pero
  orientará ante arritmias, muy comunes,
  insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos
  o síncopes.
• Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se
  eleva por encima de 25 respiraciones por minuto,
  orientado hacia afecciones de las vías
  respiratorias, infarto de miocardio y embolismos
  pulmonares.

43
VALORACIÓN CLÍNICA

• El objetivo es cualificar y cuantificar las
  enfermedades sintomáticas, identificar las
  desconocidas, evaluar como afectan la función y
  decidir y planificar la intervención más
  adecuada.
• Evaluar la presencia de los síndromes geriátricos

44
CONCEPTO DE FUNCIÓN

• La función es la capacidad de ejecutar, de manera
  autónoma, aquellas acciones más o menos
  complejas, que componen nuestro quehacer
  cotidiano en una manera deseada a nivel
  individual y social.
• Esta función se puede desglosar, en forma de
  ecuación, en varios componentes
• Físico
• cognitivo
• emocional
• entorno y recursos sociales.

45
VALORACION FUNCIONAL
Fundamental para - Diseño de planes de atención
geriátrica individualizada (rehabilitación). -
Predicción de la mortalidad e incapacidad -
Pesquisaje de alteraciones del estado de salud
con fines preventivos. El deterioro funcional
esta asociado a mayor mortalidad,
institucionalización, hospitalización,
incapacidad y utilización de servicios
sanitarios. Debe integrarse como parte de la
historia clínica durante la anamnesis y la
exploración Se debe evaluar la función física,
mental y social
46
FUNCION FISICA

• ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA
• - Alimentarse - Aseo personal
• - Bañarse - Continencia
• - Vestirse - Uso del WC
• ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
• - Uso de teléfono - Lavar ropa
• - Ir de compras - Uso transporte
• - Preparar alimentos - Respon. medicación
• Cuidar la casa - Uso de dinero
• ACTIVIDADES AVANZADAS
• MOVILIDAD
• - Equilibrio estático - Deambulación
• - Transferencias - Subir y bajar escalera

47
Evaluación de actividades avanzadas

• Actividades de ocio y tiempo libre
• Actividades religiosas
• Actividades de socialización
• Actividad física y deportes
• Cuidado de otros
• Trabajo y encargos
• Transporte y viajes

• Difícil de evaluar
• Influenciadas por cuestiones culturales, hábitos
  de vida y niveles económicos
• Escala de Kuriansky
• La valoración de la actividad física (condición,
  nivel de actividad habitual, contraindicaciones
  médicas, prescripción del ejercicio, los cambios
  de estadio y la adherencia)

48
Evaluación de actividades instrumentales

• Son actividades necesarias para vivir
  independiente, miden la adaptación al entorno
• La mayoría incluyen de 5 a 9 actividades, aunque
  alguna incluye hasta 50.
• Escala de Lawton mide capacidad y tiene un buen
  coeficiente de reproductibilidad
• La discapacidad AIDL
• Transición entre la independencia y la
  discapacidad grave.
• Predice riesgo de institucionalización,
• Riesgo de otros síndromes geriátricos (caidas,
  malnutrición, incontinencia)
• Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas
  sus necesidades de ayuda (cuidados
  inadecuados/malos tratos)

49
(No Transcript)
50
Evaluación de actividades básicas

• Imprescindibles para sobrevivir
• Todas escalas incluyen al baño, vestido, uso del
  WC y comida
• La escala de KATZ es la mas utilizada
• La escala de Barthel (incluye la movilidad)
• La escala de auocuidado de Kenny
• La escala de incapacidad de la Cruz Roja
• las tareas dependientes de las extremidades
  inferiores son las primeras en sufrir las
  consecuencias de la discapacidad

51
KATZ
52
Escala de Incapacidad de Cruz Roja

• Grados de incapacidad física
• 0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con
  normalidad.
• 1. Realiza suficientemente los actos de la vida
  diaria. Deambula con alguna dificultad.
  Continencia total.
• 2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios
  por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula
  con ayuda de bastón o similar. Continencia total
  o rara incontinencia.
• 3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida
  diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos
  por una persona. Incontinencia ocasional.
• 4. Necesita ayuda para casi todos los actos.
  Deambula ayudado con extrema dificultad (dos
  personas). Incontinencia habitual.
• 5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia
  total. Necesita cuidados continuos de enfermería.

53
EVALUACIÓN DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES

• Detección de discapacidad subclinica equilibrio,
  marcha, levantarse de una silla, subir escaleras
  o dextreza manual.
• Medidas objetivas estandarizadas
• Mayor consumo de tiempo, la necesidad de equipos
  y de espacios adecuados y la posibilidad de
  lesiones
• Utiles en la evaluación del riesgo de caídas
• Estancia en una pierna (lt 5 seg)
• Romberg progresivo
• Test de Tinnetti (lt 19 riesgo)

54
FUNCION MENTAL
COGNICION - Orientación - Memoria - Percepción -
Lenguaje - Psicomotricidad - Funciones
ejecutivas ESTADO DE ANIMO - Depresión
-
Ansiedad PERSONALIDAD - CONDUCTA - Alteraciones
del curso y contenido del pensamiento
55
VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

• Métodos directos mediante la historia clínica,
  la observación del comportamiento, exploración
  física y neurológica, la aplicación de
  cuestionarios y la realización de pruebas
  complementarias.
• Métodos indirectos son los realizados al familiar
  o cuidador del paciente (rasgos premórbidos,
  cambios y el estado actual en los ámbitos
  personal, familiar y psicosocial tanto en la
  personalidad como en el estado emocional y
  cognitivo.

56
VALORACIÓN COGNITIVA

• No es un diagnóstico sino como una situación que
  revela la existencia de un problema cuyo
  diagnóstico ha de establecerse con prontitud para
  adoptar las medidas terapéuticas oportunas, y
  establecer estrategias de intervención de forma
  precoz.
• 72 y el 80 de los casos de déficit (sobre todo
  leves) a este nivel, pueden pasar desapercibidos
  si no se emplea algún sistema de detección del
  mismo

57
ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA
NEUROPSICOLOGICA Pueden influir en el
rendimiento - Nivel de estudios y profesión
anterior - Capacidad auditiva y visual - Edad -
Consumo de fármacos - Consumo de alcohol u otro
tóxicos, presente o pasado Antecedentes de
enfermedades neurológicas o crónicas - Signos y
síntomas neurológicos focales - Factores de
riesgo cardiovascular - Forma de inicio y síntoma
cognitivo inicial
58
INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIÓN MENTAL

• No establecen un diagnóstico, cuantifican la
  severidad de la alteración de determinadas áreas
  intelectuales. El diagnóstico es en base a la
  historia clínica y de acuerdo con los criterios
  del DSM-IV
• Test breves de screening
• Test Mental Abreviado de Hodkinson, el
  Cuestionario del Estado Mental (MSQ) de Kahn y el
  Cuestionario Portátil Corto del Estado Mental
  (SPMSQ) de Pfeiffer, constan cada uno de 10
  preguntas.
• Test del Dibujo del Reloj de Shulman
• Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein
• Test del Informador y la Escala de Blessed
• Evaluación funcional del deterioro (Clinical
  Dementia Rating (CDR) de Hughes, la Global
  Deterioration Scale (GDS) de Reisberg

59
Cuestionario de Pfeiffer

• Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año)
• Qué día de la semana es hoy?
• Dónde estamos ahora (lugar o edificio)?
• Cúal es su número de teléfono? (o su dirección
  si no tiene teléfono)
• Cuántos años tiene?
• En qué fecha nació (día, mes, año)?
• Cúal es el nombre del presidente del gobierno?
• Cúal es el nombre del presidente anterior?
• Cúal era el primer apellido de su madre?
  (segundo apellido)
• Si a 20 le restamos 3 quedan..... y si le
  quitamos otras 3?

60
VALORACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVA

• La detección de depresión y ansiedad es difícil,
  tienden a negar sentimientos de depresión o
  ansiedad, bien por intentar mostrar una
  apariencia de bienestar y autosuficiencia o por
  no ser conscientes de su existencia.
• Causa de presentación atípica de la enfermedad en
  la vejez.
• Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en
  forma de quejas somáticas, a la vez que
  diferentes trastornos físicos
• Detección de depresión La Escala de Depresión
  Geriátrica (GDS) de Yesavage

61
Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage),
versión corta
1. Está básicamente satisfecho con su vida? 0
1 2. Ha renunciado a muchas de sus
actividades e intereses? 1 0 3. Siente que
su vida está vacía? 1 0 4. Se encuentra a
menudo aburrido/a? 1 0 5. La mayor parte
del tiempo está de buen humor? 0 1 6. Teme
que le pase algo malo? 1 0 7. Se siente
feliz la mayor parte del tiempo? 0 1 8. Se
siente a menudo abandonado/a? 1 0 9.
Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y
hacer cosas? 1 0 10. Cree tener más
problema de memoria que el resto de la gente? 1
0 11. Piensa que es maravilloso vivir? 0
1 12. Le cuesta iniciar nuevos
proyectos? 1 0 13. Se siente lleno/a de
energía? 0 1 14. Siente que su situación
es desesperada? 1 0 15. Cree que mucha
gente está mejor que usted? 1 0 0-5
normal, 6-9 probable depresión, 10 o más
depresión establecida
62
VALORACIÓN SOCIAL

• Frecuencia y calidad de las relaciones sociales
• Actividades sociales que el anciano realiza
• Recursos con los que cuenta (vivienda, dinero,
  condiciones de la casa que habita)
• Soporte social y la carga que supone el anciano
  en su núcleo familiar.
• Soledad y pobreza son factores de riesgo de
  morbimortalidad
• La escala sociofamiliar de Gijón
• La escala OARS
• Escala de grado satisfacción de Filadelfia

63
Valoración nutricional
Cuestionario "Conozca su salud nutricional". Cuestionario "Conozca su salud nutricional".
Afirmación Sí
He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como. 2
Tomo menos de dos comidas al día. 3
Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. 2
Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2
Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. 2
No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4
Como sólo la mayoría de las veces. 1
Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. 1
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. 2
No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos. 2

• Si la puntuación total es
• 0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional
  en seis meses.
• 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas
  para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo
  de vida. Reevaluar en tres meses
• 6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el
  cuestionario a su médico, especialista en
  dietética u otros profesionales de salud
  cualificados y pida ayuda para mejorar su estado
  nutricional.

64
VALORACION NUTRICIONAL MININUTRITIONAL ASSESSMENT
TEST

• Elaborado especialmente para las personas
  mayores. Sensibilidad 96
  Especificidad 98
  Valor predictivo 97
• Evalúa
  Medidas antropométricas
  Evaluación global
  (vivienda, polifarmacia, úlceras, movilidad, alt.
  Neuropsicológicas, etc.) Parámetros
  dietéticos
  Valoración subjetiva

65
Función perceptiva

• AUDICION
• Test del susurro
• Frote de los dedos
• VISION
• Lectura
• Tarjeta de Jaegers

66
ASPECTOS A EVALUAR EN DOMICILIO

• CONDICIONES DEL DOMICILIO
• Barreras arquitectónicas
• Satisfacción de las tareas básicas del hogar
• Necesidad de ayudas
• PACIENTE
• Estilo de vida
• Grado de movilidad
• AVD
• RELACIONES FAMILIARES
• Estado del cuidador
• Relaciones familiares, maltrato
• ADMINISTRACION MEDICAMENTOS

67
PLAN DE TRABAJO
PROBLEMA OBJETIVO ALCANZABLE ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha
MÉDICOS (diagnósticos, agudeza visual y auditiva, etc.)
PROBLEMAS GERIÁTRICOS (caídas, incontinencia, malnutrición, marcha, etc.)
FUNCIONALES fisioterapia, terapia ocupacional, reeducación de esfínteres, adaptación del entorno
MENTALES (cognitivo y afectivo) talleres de memoria, terapias conductuales, orientación a la realidad
SOCIALES solicitud de recursos sociales, teleasistencia, ayuda domiciliaria, cuidados al cuidador
68
ESCALONES DE LA VGE
ATENCION PRIMARIA ATENCION HOSPITALARIA ATENCION DOMICILIARIA
Identificación del anciano frágil Identificación del anciano frágil
VGI básica VGI exhaustiva VGI exhaustiva
69
(No Transcript)
70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
72
(No Transcript)
73
(No Transcript)
74
(No Transcript)
75
(No Transcript)
76
(No Transcript)
77
CARTERA DE SERVICIOS EN ESSALUDVALORACIÓN
GERIATRICA INTEGRAL

• Población diana y seguimiento de la VGI serán
  las personas MAYORES DE 75 AÑOS
• Cada persona mayor de 75 años tendrá una VGI cada
  dos años y además se añadirán las actividades de
  prevención y promoción de la salud.
• Dicha actividad se realizará en el CAS,
  domicilio, incluyendo asilo y casa de reposo.

78
CARTERA DE SERVICIOS AL AM EN LA AP - SERVICIO N
15

• NT 1 ANAMESIS
• NT 2 EXPLORACIÓN FISICA
• NT 3 CONSEJO / INFORMACIÓN
• NT 4 SCRENING ANCIANO FRÁGIL T. BARBER
• NT 5 V. CLINICA
• NT 6 V. FUNCIONAL CRUZ ROJA
• NT 7 V. PSIC. ST. DEPRESIVOS T. YESAVAGE
• NT 8 V. PSIC. COGNITIVA T. PFEIFFER
• NT 9 V. SOCIAL
• NT 10 PLAN DE CUIDADOS