Presentaci

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(No Transcript)
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TCC ChagasMINSAL El Salvador MINSAL
GuatemalaOPS El Salvador OPS Guatemala

• Con base a resolución 5 de la 13ª. Reunión de la
  Comisión Intergubernamental de la IPCA (2011), se
  desarrolló un proyecto de cooperación técnica
  entre OPS entre El Salvador y Guatemala,
• El objetivo que los Ministerios de Salud de ambos
  países, implementen estrategias definidas por
  este proyecto en áreas de la zona comprendida
  entre Jutiapa (Guatemala) y Santa Ana y
  Ahuachapán (El Salvador)
• Interrumpir la activa transmisión de Trypanosoma
  cruzi evidenciada por la ocurrencia de casos
  agudos, principalmente en El Salvador

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Objetivos TCC Chagas

• OBJETIVO GENERAL
• Caracterizar la dinámica y los factores de riesgo
  de la transmisión vectorial de T. cruzi agente
  etiológico de la enfermedad de Chagas, en los
  departamentos de Santa Ana y Ahuachapán de la
  República de El Salvador y el departamento de
  Jutiapa de la República de Guatemala.
• RESULTADOS ESPERADOS
• R1. Área geográfica con casos agudos de la
  enfermedad de Chagas delimitada en los dos países
• R2. Estrategias definidas para la desactivación
  del foco
• R3. Estrategias definidas de diagnóstico
  parasitológico, tratamiento etiológico eficaz y
  oportuno con seguimiento de los casos

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Capacitación a laboratorios de los departamentos
de Santa Ana y Ahuachapán, y bancos de Sangre en
POE Concentrado de Struot. Abril 2013
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(No Transcript)
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VÍAS DE TRANSMISIÓN DE CASOS AGUDOS DE ENFERMEDAD
DE CHAGAS EN SANTA ANA Y AHUACHAPÁN 2011, 2012 y
2013(Resultados Preliminares)10 Julio 2013
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Equipo Coordinador de actividades

• Ministerio de Salud
• Ing. Eduardo Romero, Unidad de Vectores, MINSAL
• Dra. Mirna Gavidia de Linares, Unidad de
  Vectores, MINSAL
• Dr. Rodolfo Peñate, Director Región de Salud
  Occidente
• Dra. Nelly Alvarado, Epidemióloga Región Salud
  Occidente
• Licda. Ena de Ochoa, Laboratorio Región Salud
  Occidente
• Dra. Dora Vega, Coordinadora SIBASI Ahuachapán
• Dr. Francisco Arévalo, Coordinadora SIBASI Santa
  Ana
• Personal de Vectores
• Omar Martínez, Región de Salud Occidental,
• Marciano Erazo, Vectores SIBASI Santa Ana
• Marvin Grijalva, Vectores SIBASI Ahuachapán.
• Licda. Marta Alicia Hernández, Laboratorio
  Nacional de Referencia
• Lic. David Argumedo Alemán, UCSF Acajutla
• Organización Panamericana de la Salud/
• Organización Mundial de la Salud
• Dr. Miguel Aragón, Asesor en Vigilancia de la
  Salud, Prevención, Control de Enfermedades
• Dr. Victor Mejía, Consultor Local Epidemiologia

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Objetivos de la investigación

• OBJETIVO GENERAL
• Elaborar un perfil clínico epidemiológico y de
  las principales vías de transmisión de los casos
  agudos de Chagas, diagnosticados y confirmados en
  los departamentos de Ahuachapán y Santa Ana en
  2011, 2012 y 2013
• .

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Objetivos de la investigación (2)

• OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Describir el perfil clínico epidemiológico de los
  pacientes diagnosticados como caso agudo de
  enfermedad de Chagas
• Describir la principal vía de transmisión de los
  casos agudos de Enfermedad de Chagas
• Describir el contexto peridomiciliar donde
  habitan las personas diagnosticadas con
  Enfermedad de Chagas y los factores de riesgo
  presentes.

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Diseño Metodológico

• Tipo de estudio descriptivo transversal
• Universo 212 casos sospechosos de enfermedad de
  Chagas Aguda, (98 y 94 casos notificados en 2011
  y 2012, para todo el país). De éstos fueron
  confirmados 33 casos (13 y 16 casos para 2011 y
  2012)
• Muestra 25 casos
• Criterios de inclusión
• Paciente diagnosticado con enfermedad de Chagas
  Agudo, confirmado por Laboratorio Nacional de
  Referencia en 2011, 2012, y 2013 que ha sido
  notificado al VIGEPES.
• Que resida en los municipios de los departamentos
  de Santa Ana o Ahuachapán al menos un año previo
  a su diagnóstico.
• Revisión de información epidemiológica
  disponible Se realizó una revisión de la
  información epidemiológica disponible en el
  VIGEPES como información manual en ambos SIBASIs

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Diseño metodológico (3)

• Chequeo entomológico a la vivienda fue realizada
  por personal de vectores de Ahuachapán y Santa
  Ana, una semana previa a la visita de la
  vivienda.
• Entrevista al paciente con enfermedad de Chagas
  se diseño un instrumento, con 5 secciones
• Datos generales
• Historia familiar
• Evidencia clínicas para el diagnostico de
  enfermedad de Chagas
• Evidencias epidemiológicas para el diagnostico de
  enfermedad de Chagas
• Conocimiento del paciente sobre la enfermedad de
  Chagas
• Toma de muestras sanguíneas se realizó serología
  para Chagas (ELISA), tanto para los casos en
  estudio, como para las personas convivientes del
  caso. El procesamiento de las muestras sanguíneas
  se llevo a cabo en banco de sangre de HNSJD Santa
  Ana la confirmación de los casos reactivos fue a
  través de LNR/Dr. Max Bloch

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Diseño metodológico (4)

• Aspectos éticos se solicito a los responsables
  de los menores de 18 años, la firma de
  consentimiento informado para la toma de muestras
  sanguíneas. Según la norma de vectores las
  encuestas seroepidemiológica están dentro de las
  actividades que la Norma de Vectores, MINSAL
• Trabajo de campo la recolección de la
  información y trabajo de campo se llevo a cabo en
  3 semanas
• Procesamiento y análisis de la información se
  diseño una base de datos en Epi Info 7. La
  información fue analizada utilizando IBM SPSS
  Statisctic 21
• Plan de análisis se realizo una análisis
  descriptivo, de frecuencias, porcentajes se
  realizo un cruce de variables seleccionadas

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Resultados preliminares
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Resultados

• Datos generales
• Se visito 25 viviendas, de las cuales 24 son
  casos de Chagas agudo, uno de ellos se descarto
  como caso de Chagas
• 9 (37.5) casos con Chagas agudo masculinos, y 15
  (62.5) femeninos. Razón HM 11.7
• En todos los casos, el principal lugar de
  consulta fue el establecimiento de salud más
  cercano, en promedio 2 visitas, antes de ser
  diagnosticado con sospecha de Chagas tratamiento
  previo con colirios y ungüentos oftalmológicos,
  analgésicos, y antibióticos (amoxicilina)
• El 100 de los entrevistados desconoce el tipo de
  examen con el que le hicieron el diagnóstico de
  enfermedad de Chagas agudo

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Resultados (2)

• Evidencia clínica para el diagnóstico de la
  enfermedad de Chagas aguda
• El 100 de los casos menciono por la descripción
  presentada un posible signo de Romaña, fiebre,
  malestar, dolor y consultaron al centro de salud
  mas cercano
• Uno de los casos, busco asistencia médica, en dos
  UCSF y en el hospital, en 2012, aun no ha
  recibido tratamiento (LNR ELISA reactivo Chagas)
• 17(4) de los pacientes, no continuaron su
  seguimiento post tratamiento en el HSJD Santa Ana

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Signos y síntomas al inicio de la enfermedad Frecuencia
Edema facial 1
Edema facial con fiebre, consulto en U/S de Ahuachapán donde dejan examen de sangre en 8 días. Dieron diagnóstico positivo a Chagas y dieron tratamiento. 1
Edema facial mas inflamacion palpebral derecha que duro 2 meses aproximadamente. Por medio de familiar consulta con pediatra en HN de Ahuachapán. 1
Edema Palpebral en Abril 2011, consulto en U/S El Porvenir, donde dan Amoxilina. Al no mejorar acude a Hospital de Chalchuapa, donde dejan exámenes y diagnóstican Chagas y da tto. 1
Edema palpebral izquierdo acompañado de fiebre y malestar generalizado, remisión de edema en dos meses aproximadamente. 1
El 11/05/2013 presento edema palpebral izquierdo, consulta FOSALUD. Por falta de mejoría consulta U/S Coatepeque, Pediatra examina y deja examenes y diagnóstica Chagas. 1
EN 2011 presenta edema palpebral, consulta en clinica asistencial Bolaños donde refieren a Hospital de Santa Ana, donde diagnóstican y tratan. 1
En agosto 2011 presento edema palpebral acompañado de fiebre y malestar generalizado, autoreceta colirio inespecificado. A la semana de no mejorar, consulta a Unidad de Salud, donde refieren a HSJD donde diagnóstica y dan tratamiento. 1
En enero 2013 sufre picada en lado izquierdo de la cara acompañado de fiebre, consulta U/S de Coatepeque donde realizan examenes y diagnóstican Chagas. 1
En marzo 2012 presento edema facial izquierdo y fiebre. Consulto U/S San Miguelito la cual lo refiere a HSJD donde hacen examenes y diagnóstican Chagas. 1
En primera semana de Mayo presento picada en brazo izquierdo, posterior a lo cual estuvo irritado y con fiebre. 1
Fiebre y edema palpebral en ojo izquierdo, consulto U/S donde primer exámen resulto negativo. Se realizo nuevamente examen a los 8 días y este fue positivo. Hospital dio tratamiento. 1
Hace dos años presento edema palpebral, por lo cual acudio a Hospital de Chalchuapa donde diagnóstican y dan tratamiento. 1
Padecio fiebre y dolor ocular, además de prurito periorbitario. Consulto Unidad de Salud Tomas Pineda donde recetan colirio, al no mejorar lo refieren a Hospital donde ingresan y diagnóstican con Chagas. 1
Presencia de edema palpebral derecho, fue a U/S El Palmar donde toman examen de sangre y refieren a HSJD, Santa Ana. Lo ingresan y tratan con antibióticos y nifurtimox. 1
Presente edema palpebral por más de un mes, consulto en U/S de Atiquizaya donde le dejan examenes de sangre y posteriormente diagnóstican caso. Promotor de Salud fue el responsable de la entrega de la entrega de medicamento. 1
Presento alteración a nivel ocular, acompañada de fiebre, se le coloco pomada inespecifica, al no mejorar consulta en HN Chalchuapa donde toman examen con resultado positivo a Chagas, dejan en control. 1
Presento dolor ocular y edema palpebral, acompañado de fiebre. Consulto a oftamólogo el cuál refirio a HNSID donde ingresan y diagnóstican Chagas. 1
Presento edema bipalpebral, no otra sintomalogía. Acudio a ECO, al notar falta de mejoría acudio a U/S de Ahuachapan donde hicieron pruebas diagnósticaron Chagas y dieron tratamiento. 1
Presento edema facial en junio de 2011, acudio a clinica donde recetan pomadas y analgésicos. Despues de 3 visita refieren a HNSID donde lo diagnóstican con Chagas. 1
Presento edema palpebral derecho y fiebre, consulta en U/S San Rafael y dejan concentrado de Strout. Diagnóstican Chagas y es tratado en HSID Santa Ana. 1
Presento edema palpebral más fiebre, es referido a Hospital de la Unidad de Salud. 1
Presento edema palpebral, consulto en U/S donde hicieron examen de sangre el cual fue positivo a Chagas. 1
Refiere haber presentado una picadura y urticaria en Marzo de 2013, posteriormente edema palpebral izquierdo. Visito Hospital Nacional de Ahuchapan donde recetan colirio. No presenta mejoria y consulta médico particular y luego visito U/S de salud. 1
Se encontro una chinche en el mosquitero de la paciente, amanecio con edema palpebral. A los tres días la llevo a consulta con médico particular, deja examenes y da diagnóstico de Chagas y refiere a U/S por tratamiento. 1
Total 25
17
Paciente con signo de Romaña, caso de Chagas
Agudo. Santa Ana, 2012(Foto tomada por la
familia, con autorización para su uso)
18
Paciente diagnosticada con enfermedad de Chagas
Aguda en Mayo 2013 (en tratamiento)
19
Distribución de casos. Estudio Vías
deTransmisión de Casos Agudos Enfermedad Chagas,
Santa Ana y Ahuachapán 2011, 2012 y 2013(n25)
20
Principal vía de transmisión de Casos Agudos
Enfermedad Chagas, Santa Ana y Ahuachapán 2011,
2012 y 2013(n24)
21
Grupos de edades según sexo, en los casos Agudos
Enfermedad Chagas, Santa Ana y Ahuachapán 2011,
2012 y 2013 (n24)
22
Acompañamiento de personal del LNR/MINSAL en la
toma de muestras sanguínea a los casos y a los
convivientes del caso
23
Colaboración de la familia, en la toma de
muestras sanguíneas
24
Resultado ELISA para Chagas, casos Agudos
Enfermedad Chagas, Santa Ana y Ahuachapán 2011,
2012 y 2013, Banco de Sangre HSJD Santa Ana.
(n24)
Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa Ana Frecuencia
Reactivo 8 33.3
No reactivo 2 8.3
Pendiente de toma muestra sanguínea 14 58.3
TOTAL 24 100.0
25
Resultados de ELISA para Chagas por HSJD Santa
Ana versus resultados confirmatorios por
Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch
(n24)
Resultado ELISA para Chagas. HSJD Santa Ana Confirmación de resultados. Sección de Banco de Sangre del Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch Confirmación de resultados. Sección de Banco de Sangre del Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch Confirmación de resultados. Sección de Banco de Sangre del Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch Confirmación de resultados. Sección de Banco de Sangre del Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch Confirmación de resultados. Sección de Banco de Sangre del Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch Confirmación de resultados. Sección de Banco de Sangre del Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch Confirmación de resultados. Sección de Banco de Sangre del Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch Confirmación de resultados. Sección de Banco de Sangre del Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch TOTAL
Resultado ELISA para Chagas. HSJD Santa Ana REACTIVO NEGATIVO INDETERMINADO PENDIENTE TOTAL
Reactivo 6 75.0 0 0.0 2 25.0 0 0.0 8
No reactivo 0 0.0 2 100.0 0 0.0 0 0.0 2
Pendiente de toma muestra sanguínea 0 0.0 0 0.0 0 0.0 14 100.0 14
TOTAL 6 25.0 2 8.3 2 8.3 14 58.3 24
26
Resultado ELISA para Chagas en personas
convivientes. Banco de Sangre HSJD Santa Ana(n46)
Grupo de edad Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa Ana Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa Ana Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa Ana Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa Ana Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa Ana Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa Ana TOTAL
Grupo de edad Positivo Negativo Indeterminado TOTAL
0 - 4 2 20.0 4 11.8 0 0.0 6
5 - 9 0 0.0 8 23.5 1 50.0 9
10 - 14 1 10.0 8 23.5 0 0.0 9
15 - 19 0 0.0 2 5.9 0 0.0 2
20 - 24 0 0.0 1 2.9 0 0.0 1
25- 29 0 0.0 3 8.8 0 0.0 3
30 - 34 2 20.0 4 11.8 0 0.0 6
35 - 39 1 10.0 2 5.9 0 0.0 3
40 - 44 0 0.0 1 2.9 0 0.0 1
45 - 49 1 10.0 0 0.0 1 50.0 2
50 - 54 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
55 - 59 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
65 - 69 2 20.0 1 2.9 0 0.0 3
70 - 74 1 10.0 0 0.0 0 0.0 1
75 - 79 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
80 - 84 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TOTAL 10 21.7 34 74.0 2 4.3 46
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Confirmación de resultados de ELISA para Chagas
en los convivientes (HSJD Santa Ana) y resultados
confirmados por Laboratorio Nacional de
Referencia Dr. Max Bloch (n46)
Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa Ana Confirmación de ELISA para Chagas. Banco de Sangre. LNR Dr. Max Bloch Confirmación de ELISA para Chagas. Banco de Sangre. LNR Dr. Max Bloch Confirmación de ELISA para Chagas. Banco de Sangre. LNR Dr. Max Bloch Confirmación de ELISA para Chagas. Banco de Sangre. LNR Dr. Max Bloch Confirmación de ELISA para Chagas. Banco de Sangre. LNR Dr. Max Bloch Confirmación de ELISA para Chagas. Banco de Sangre. LNR Dr. Max Bloch TOTAL
Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa Ana REACTIVO NO REACTIVO INDETERMINADO TOTAL
Positivo 7 70.0 0 0.0 3 30.0 10 21.7
Negativo 0 0.0 34 100.0 0 0.0 34 73.9
Indeterminado 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 4.3
TOTAL 7 15.2 36 78.3 3 6.5 46 100.0
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Viviendas con casos reactivos a ELISA para Chagas
en convivientes. Resultados confirmatorios por
Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch
(n46)
Viviendas con convivientes Reactivos a ELISA Chagas (11/2445.8) Confirmación ELISA para Chagas. LNR Dr. Max Bloch Confirmación ELISA para Chagas. LNR Dr. Max Bloch Confirmación ELISA para Chagas. LNR Dr. Max Bloch TOTAL
Viviendas con convivientes Reactivos a ELISA Chagas (11/2445.8) REACTIVO NEGATIVO INDETERMINADO TOTAL
1 1 4 1 6
2 0 3 1 4
3 0 4 0 4
4 0 1 0 1
16 2 3 0 5
17 1 3 0 4
18 0 1 0 1
19 0 4 1 5
20 0 6 0 6
21 2 2 0 4
23 1 5 0 6
TOTAL 7 36 3 46
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Resultados de tratamiento administrado a
pacientes entrevistados con enfermedad de Chagas
Agudo. 2011, 2012, 2013

• De los 24 casos con Chagas agudo entrevistados,
  23 de ellos recibieron tratamiento.
• En 4 (17.4) casos el paciente recordó que el
  tratamiento recibido fue con Nifurtimox, 19
  (82.6)casos no recordaba el nombre del
  medicamento (referencia a pastillitas amarillas)
• De los 23 casos que recibieron tratamiento 6
  (26.0)casos presentaron ELISA para Chagas
  reactivo, 11 (47.8)casos fueron no reactivos y 2
  (8.7)indeterminados, 4 (17.4)aun están
  pendiente de toma de muestra(2013). Resultados de
  la confirmación por LNR/MINSAL

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Paciente muestra evidencia de medicamento que fue
suministrado por el HSJD Santa Ana, donde asiste
a su seguimiento post tratamiento desde 2012
31
Tiempo referido de administración del medicamento
(Nifurtimox)
Cuanto tiempo tomó el medicamento? Frecuencia Porcentaje
10 días 1 4.0
1 mes 2 8.0
1.5 meses 1 4.0
2 meses 9 36.0
3 meses 9 36.0
No sabe/No recuerda 1 12.0
Total 23 100.0
32
Resultado de ELISA para Chagas en pacientes que
recibieron tratamiento con Nifurtimox. ELISA para
Chagas, confirmados LNR Dr. Max Bloch
Numero vivienda Edad años Dosis Cuanto Tiempo tomo el medicamento Confirmación ELISA para Chagas. LNR Dr. Max Bloch
1 5 1/2 tableta cada 8 horas No recuerda REACTIVO
4 16 1 tableta cada 8 horas 3 meses INDETERMINADO
16 20 1 tableta cada 8 horas 3 meses INDETERMINADO
17 6 1 tableta cada 8 horas 2 meses REACTIVO
18 19 1 tableta cada 8 horas 3 meses REACTIVO
19 12 1 tableta cada 8 horas 3 meses REACTIVO
20 4 1/2 tableta cada 12 horas 3 meses REACTIVO
23 14 1 1/2 tableta cada 8 horas 1 1/2 mes REACTIVO
33
Evidencia epidemiológica de contacto con
enfermedad de Chagas

• Ninguno de los casos agudos entrevistados, tuvo
  contacto/visita a zonas con prevalencia de
  enfermedad de Chagas
• No existe antecedentes de haber tenido un
  familiar con enfermedad de Chagas en la familia
• El 62.5 (15) de las personas entrevistadas
  mencionan tener Chinches en su casa
• El 79.2 (19) de los casos entrevistados conoce y
  describe las características de las Chinches que
  transmiten la enfermedad de Chagas
• De 24 casos agudos de Chagas, se realizo un
  chequeo entomológico en 20 (83.3) viviendas, de
  las cuales se encontró 4 (20) casas positivas
  con triatominos.

34
Condiciones de las viviendas lamina, cartón,
bahareque
35
Chinches encontradas muertas al interior de las
viviendas
36
Convivencia de otros insectos
37
Evidencia de presencia de deyecciones de
triatomino
38
Aspectos peridomiciliares de las viviendas de los
casos agudos de Chagas entrevistados (n24)
Aspectos peridomiciliares de las viviendas de los casos agudos de Chagas entrevistados Frecuencias
Tiene aves de corral en su casa? Dentro de la casa Fuera de la casa 15 3 12 62.5 20 80
Tiene Chinches en su casa 15 62.5
Quien elimino las chinches de su casa? Usted mismo Promotor de Salud 12 3 80 20
Conoce Chinches que transmiten la enfermedad de Chagas 19 79.2
Viviendas con construcción mixta (bahareque, ladrillo) 19 79.2
39
Recomendaciones

• Es necesario evaluar en forma el seguimiento que
  los establecimiento de salud de nivel local
  (UCSF ECOs), realiza a los casos de Enfermedad
  de Chagas Aguda disponibilidad de tratamiento,
  seguimiento y finalización del tratamiento,
  control hospitalario.
• Con los casos reactivos a ELISA para Chagas,
  (Caso agudo conviviente), se brinde un
  seguimiento y referencia para su adecuado
  tratamiento
• Se refuerce el componente educativo en la
  prevención y control domiciliar del vector
• Se fortalezca la vigilancia comunitaria del
  vector, en coordinación con los ECOS y UCSF mas
  cercana
• Es necesario hacer una revisión de expedientes
  médicos para evaluar el manejo, seguimiento de
  los casos agudos, a nivel hospitalario

40
Gracias
41
Distribución de la muestra del estudio en
Ahuachapán y Santa Ana 2011, 2012, 2013 (casos
sujetos a revisión)
Departamento de residencia del paciente Municipio Año de notificación del caso de Enfermedad de Chagas Agudo Año de notificación del caso de Enfermedad de Chagas Agudo Año de notificación del caso de Enfermedad de Chagas Agudo Año de notificación del caso de Enfermedad de Chagas Agudo Año de notificación del caso de Enfermedad de Chagas Agudo Año de notificación del caso de Enfermedad de Chagas Agudo Total
Departamento de residencia del paciente Municipio 2011 2012 2013 Total
AHUACHAPÁN AHUACHAPÁN 4 80.0 3 75.0 0 0.0 7
AHUACHAPÁN ATIQUIZAYA 1 20.0 0 0.0 0 0.0 1
AHUACHAPÁN TACUBA 0 0.0 1 25.0 0 0.0 1
AHUACHAPÁN Total 5 100.0 4 100.0 0 0.0 9
SANTA ANA CHALCHUAPA 3 50.0 1 16.7 0 0.0 4
SANTA ANA EL PORVENIR 1 16.7 1 16.7 0 0.0 2
SANTA ANA METAPÁN 0 0.0 1 16.7 0 0.0 1
SANTA ANA SANTA ANA 2 33.3 3 50.0 0 0.0 5
SANTA ANA COATEPEQUE 0 0.0 0 0.0 4 100 4
SANTA ANA Total 6 100.0 6 100.0 4 100.0 16
Total casos Total casos 11   10   4 25