Agitation, Violence, Agressivit

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Agitation, Violence, Agressivité

• Modules, sciences humaines, psychiatrie, urgence,
  réanimation

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• Lagitation
• Lagitation se définit comme une perturbation du
  comportement moteur, psychique et relationnel
• Cest un trouble du comportement parfois associé
  à de lagressivité ou à de la violence
• Cest un symptôme et toujours une situation
  médicale durgence. Il existe une menace dauto
  ou dhétéro agressivité
• Souvent réaction dintolérance de lentourage

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Recherche étiologique de lagitation
Face à la crise, il faut rechercher si la cause
est physique ou psychique Dans 62 des cas la
cause est psychiatrique 25 elle est
organique 25 due à des toxiques
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• Il est toujours essentiel de réaliser une
  évaluation primaire de la situation afin
  dassurer la sécurité du patient jusquau lieu de
  soins qui le prendra en charge
• La coordination avec un médecin, le régulateur du
  SMUR avec parfois lassistance de la police

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Les causes possibles

• Les causes physiques
• Etats de chocs, hypoglycémies, troubles
  électrolytiques, épilepsie, douleur, fécalome,
  globe vésical, hyperthermie

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Les causes possibles

• Les causes toxiques
• Lalcool représente la première cause
  dagitation, des manifestations hallucinatoires
  ou délirantes peuvent être au premier plan
• Labus de stupéfiants, de médicaments et les
  sevrages

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Les causes possibles

• Les causes psychiatriques
• Chez ladulte
• Laccès maniaque où lagitation est intense
• La bouffée délirante aigüe, avec les
  hallucinations, une instabilité de lhumeur du
  comportement
• La schizophrénie avec parfois des conduites
  imprévisibles

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Les causes possibles

• Les délires chroniques paranoïdes, idées de
  persécutions permanentes
• Les personnalités antisociales et les états
  limites ne supportant pas la frustration, ni
  lattente
• Lattaque de panique, crise dangoisse brutale

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Les causes possibles

• Les causes psychiatriques chez la personne âgée
• Les syndromes confusionnels
• Les états délirants
• Les syndromes démentiels

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Prise en charge des patients

• Une évaluation des risques immédiats
• Evaluer le service à contacter selon le risque
  pour le patient et lentourage
• Mais aussi évaluer la sécurité des lieux,
  cest-à-dire lenvironnement, les signes dun
  passage à lacte imminent, la présence darmes
  sur les lieux.

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Prise en charge

• Rechercher lhistorique afin davoir des éléments
  pour essayer de discuter avec la personne et
  déviter lescalade
• Etre ouvert et rester vigilant
• Sur le terrain sécuriser le lieu cest-à-dire
  (fenêtres, portes), mettre à distance les objets
  potentiellement dangereux

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Prise en charge

• Le premier objectif est de reprendre le contrôle
  de la situation sans contentions physiques, ni
  sédatifs.
• Lapproche relationnelle est essentielle et elle
  doit tenter de freiner lescalade
• Se présenter, dialoguer, dédramatiser, éloigner
  lentourage si besoin
• Maintenir un contact verbal rassurant, explicatif
  et constant

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Prise en charge

• Réduire les stimulations visuelles et auditives
• Eviter la confrontation, faire attention à
  lexpression verbale
• Evaluer les limites des actions et appeler si
  besoin des renforts, ne pas se mettre en danger
• Assurer le confort du patient
• Créer une ambiance calme et rassurante

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Prise en charge

• Collaboration et coordination étroites de tous
  les intervenants
• La sédation est sur prescription médicale,
  parfois nécessaire

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Prise en charge

• Les contentions physiques sont le dernier recours
  sur prescription médicale
• Elles ont pour but dassurer la sécurité du
  patient et de son environnement et de prévenir la
  rupture thérapeutique. Elles ne doivent être que
  momentanées

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Prise en charge

• Prévenir le lieu de soin où la personne est
  adressée pour la continuité des soins

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Agressivité, violence

• Lagressivité est la manifestation de la tendance
  à nuire à autrui, que ce soit de façon réelle,
  imaginaire ou symbolique
• Cest lattaque violente contre quelquun

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Agressivité, violence

• La violence représente toutes les atteintes
  physiques ou psychique dune personne
• La violence cest tout ce qui porte atteinte à
  autrui à travers les mots, les coups ou la
  contrainte
• Cest pourquoi elle peut commencer dès quune
  personne se sent humiliée même par une insulte ou
  une simple bousculade

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Agressivité, violence

• Violence verbale
• Elle passe par les mots
• Elle consiste à humilier lautre par des messages
  de mépris, dintimidation ou des menaces
  dagression physique
• Elle peut se traduire par des interdictions, du
  chantage, des ordres

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Agressivité, violence

• Violence verbale
• Elle vise à créer un état de tension chez la
  victime et à la maintenir dans un état de peur et
  dinsécurité
• Elle blesse moralement la personne, plus ou moins
  profondément

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Agressivité, violence

• Violence physique
• Elle atteint lautre dans son intégrité
  corporelle Elle peut prendre la forme de
  violences légères ou de violences plus graves
  quand elles causent des blessures physiques ou
  quand il sagit datteintes sexuelles. Ces
  dernières ont toujours un retentissement
  psychiques

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Agressivité, violence

• Violence dans les soins
• Plusieurs causes peuvent mener à la violence
• La méconnaissance des soins et une absence
  dexplication des soins
• La situation de soins spécifique peut déclencher
  cette violence (rapport à la mort)

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Agressivité, violence

• Violence dans les soins
• Les angoisses des soignants face à la maladie
  peut mener à la violence
• Le stress induit par les restructurations, les
  conditions de travail
• La violence psychologique est très présente dans
  les soins. Les soignants soulignent celle-ci

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Agressivité, violence

• Violence dans les soins
• La violence touche lensemble du personnel
  soignant
• Les ambulanciers, infirmiers, aides soignants,
  médecins sont fortement concernés

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Agressivité, violence

• Les causes de lagressivité et de la violence de
  la part des patients
• Lagressivité dépend pour chaque individu de son
  seuil de tolérance, ce seuil dépend de son vécu
  personnel, de son vécu social, de sa
  personnalité,

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Agressivité, violence

• Liée à une pathologie
• Les patients souffrants dune pathologie
  psychiatriques sont enclins à être parfois
  violents
• Le sentiment dincompréhension, dharcèlement, de
  souffrance psychologique est facteur
  dagressivité
• La douleur forte associée à une pathologie peut
  être une cause

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Agressivité, violence

• Le patient nest pas le seul qui est agressif
• La famille, les proches peuvent lêtre
• Affronter les problèmes de santé dun proche
  nest pas évident et chacun réagit dune façon
  plus ou moins adaptée
• La famille peut aussi réagir avec agressivité à
  cause de lorganisation générale de linstitution

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Agressivité, violence

• Les horaires peuvent sembler mal adaptés
• La famille peut juger les soins trop superficiels
  ou a limpression que la prise en charge de leur
  proche nest pas assez importante

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Agressivité, violence

• Dans les services durgence, il existe de
  nombreuses manifestations dagressivité
• Le temps dattente est long, les personnes sont
  dans un état psychologique difficile stress,
  angoisse..
• Certains tiennent le personnel soignant comme
  responsable et peuvent se montrer agressif et
  violent

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Agressivité, violence

• Le manque de communication de la part du soignant
  peut rendre le patient agressif
• Il a le sentiment de ne pas être écouté, pas
  suffisamment informé
• Le manque de respect, dintimité, la pudeur de la
  personne, des démonstrations de mépris parfois de
  la part du personnel soignant

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Agressivité, violence

• Tout cela peut provoquer un fort sentiment
  dindignation, dabandon, dinjustice et peut
  provoquer un comportement agressif avec un
  comportement ou des gestes violents verbalement
  ou physiquement

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Agressivité, violence

• Comportement à adopter par le soignant face à
  lagressivité
• Se rendre disponible ou dire au patient le délai
  dans lequel on va lêtre
• Evaluer la dangerosité être au moins deux
  soignants face au patient agressif
• Sassurer que le reste de léquipe est au courant
  de votre démarche

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Agressivité, violence

• Personnaliser la relation appeler la personne
  par son nom parfois par son prénom
• Donner son identité et sa fonction
• Identifier le ou les besoins immédiats
• Se montrer disponible psychiquement être dans
  une attitude de compréhension, et dempathie car
  le patient est en souffrance

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Agressivité, violence

• Chercher à décoder ce que le patient veut vous
  faire comprendre en se rappelant quune agitation
  psychomotrice peut être une demande non verbale
  que le patient ne peut pas exprimer autrement

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Agressivité, violence

• Utiliser les outils de communication les moins
  risqués
• Ecouter
• Utiliser les outils de relance pour inciter le
  patient à verbaliser
• Préférer les attitudes facilitant la répétition,
  la reformulation, la compréhension

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Agressivité, violence

• Utiliser les outils de communication non verbale
• Un regard fixe par exemple (notamment face à un
  patient psychotique) ni fuite du regard
• Garder la même tonalité de voix
• Utiliser des outils de médiation par exemple
  médicaliser la relation (prise des constantes,
  question sur létat physique)
• Proposer un verre deau

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Agressivité, violence

• Il est donc essentiel en tant que soignant
  dapprendre à réagir plus efficacement en
  situation de crise
• Le contrôle de soi (détecter son propre potentiel
  dagressivité)
• Le poids des mots (la parole est un outil
  efficace dans la relation daide la personne en
  face de vous est en grande souffrance)

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Agressivité, violence

• Les attitudes (le corps parle, en relation daide
  le soignant est un miroir)
• La colère est contagieuse, lapaisement aussi
• Se former
• Participer à des groupes de parole, à des
  débriefing