GESTION DE LA VIOLENCE AUX URGENCES

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GESTION DE LA VIOLENCE AUX URGENCES

• Comment s organiser?
• Béatrice GHISONI
• Sophie TORTELIER
• Jean-François LAUDE

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23 décembre 2003

• Huit membres du personnel de lhôpital
  Saint-Luc/Saint-Joseph ont été blessés par les
  trois fils dune femme qui sétait présentée aux
  urgences. Une violence gratuite et aveugle
  qui a frappé sans prévenir. Létablissement est
  sous le choc et sinterroge. (Le progrès (Lyon))

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Définitions

• La VIOLENCE est vécue comme une atteinte
  physique, morale de l individu dans la mesure où
  l intégrité de celui ci est perturbée.
• Les URGENCES service de soins, lieu de toutes
  les crises, interface de la ville et de
  l hôpital, ouvert 24h/24h.

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Volonté des Urgences du CHPA

• Pour pouvoir combattre cette violence, il est
  nécessaire de la repérer, l identifier et
  réfléchir sur ces causes  Fiche d incident
  agressivité-violence 
• Formation continue obligatoire  Gestion de la
  violence et de l agressivité aux Urgences 
• Organisation pré-établie de la réponse à l acte.
• La chance d avoir une équipe psychiatrique
  présente avec nous H24

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Constat des Urgences du CHPA

• En 2002
• 23 Agressions verbales
• 7 Agressions physiques
• 2 salles d examen détruites
• largement sous estimées (verbales)

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Contexte favorable à l apparition de la
violence Lenvironnement

• Facteurs temps
• problème de planification d organisation de
  service (entretiens, transferts..)
• des moments de la journée (pic d affluence,
  relève)
• des moments de l année
• Facteurs liés à l espace
• importance du lieu hôpital univers hostile
  (blouses, termes techniques)
• espaces communs petits sentiment
  d enfermement
• Facteurs bruits
• effets de groupe, répétition de bruits, pour se
  faire entendre nécessité d élever la voix

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Contexte favorable à l apparition de la violence
Les protagonistes

• Les facteurs prédisposant limpulsivité,
  linstabilité émotive, lexcitabilité,
  lintolérance à la frustration, le besoin
  immédiat de gratification.
• Les facteurs aggravants les ATCDs de violence,
  le poids de l histoire personnelle, la
  consommation d OH, de toxiques la pathologie
  mentale.
• INDISPENSABLE de reconnaître rapidement à quel
  type de personnalité on a à faire.
• NECESSITE de réaliser un travail déquipe
  Médecins, IDE, AS.

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Dynamique de la Violence

• Accumulation émotionnelle
• Augmentation de la tension nerveuse (anxiété,
  agitation psychomotrice)
• La personne approche de l état de panique (pas
  de solution au problème)
• Passage à l acte violent (évacuation de la
  tension de manière incontrôlé)
• Phase de détente (/- honte et culpabilité)

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La violence aux Urgences, Comment s organiser?

• Prévenir
• Gérer

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Prévenir

• Locaux adaptés accueillants, vision directe et
  globale des locaux, locaux spécifiques adultes
  enfants
• L accueil professionnel, attentif, intérêt de
  l IAO
• Cohésion de l équipe effectif suffisant,
  complémentaire, pluridisciplinaire (psy)
• Formation du personnel soignant

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Gérer règles générales (1)

• Si pas en sécurité, se faire remplacer par
  quelquun au comportement calme
• Ne jamais examiner un patient menaçant seul sans
  aide à proximité
• Respecter une distance de sécurité, ne pas le
  toucher, l enfermer
• Ne jamais le laisser seul
• Avoir accès à ses ATCDs médicaux
• Ne jamais sous estimer le danger
• Se demander s il y a une arme

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Gérer règles générales (2)

• Décoder les mots de la personne son code
  culturel, essayer de rentrer en communication
  avec elle
• Comprendre la perception de la personne, la
  ré-orienter
• Pratiquer lillusion du choix
• Faire preuve autant que possible de clarté,
  d assurance dans l expression
• Faire preuve dadaptation sans renoncer à
  lattitude d autorité

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Gérer règles générales (3)

• Ne pas sadresser de manière trop familière, mais
  pas de règle absolue
• Respecter poli et respectueux
• Éviter de se retrancher derrière un  nous  ou
  un  on  impersonnel ne pas assumer sa
  position
• Tenter de faire formuler par la personne
  pourquoi elle se conduit ainsi
• Préserver la discussion à un seul interlocuteur
• Enfin parfois utiliser un ordre directif non
  menaçant

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Gérer règles générales (4)

• ECHEC DU DIALOGUE CONTENTION PHYSIQUE
• Informer le patient
• Enlever de la pièce tout objet susceptible de
  devenir une arme
• Équipe cohérente Qui fait quoi? Qui reste le
  médiateur?
• Méthodes de contention matelas, entraves
• Recours aux forces de lordre parfois nécessaire
  (administrateur)

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Gérer règles générales (5)

• ECHEC DU DIALOGUE CONTENTION PHARMACOLOGIQUE
• LOXAPAC IM 1 A 50mg
• TERCIAN IM 1A 50mg
• syndrome anxieux dominant TRANXENE 50mg
• au moindre doute TDM cérébrale

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ORIENTATION

• En fonction du degrés de la violence
• Sortie avec recours en justice systématique,
  impliquer l administration dans la démarche
• Hospitalisation en service spécialisé HDT, HO
• Commissariat, Gendarmerie
• Finir la prise en charge par un débriefing

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CONCLUSION

• Ai-je compris pourquoi le patient est venu, ou
  simplement suis-je passé à côté du refus par le
  patient de son problème?
• Qu est ce qui a entraîné le comportement
  violent?
• Qu est ce que le patient a essayé de faire en
  sexprimant avec une telle violence?
• Est ce que le patient est capable de comprendre
  et de suivre le schéma thérapeutique proposé?
• Quelle attitude de recours vais je avoir?