LE STRESS et ses consquences

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LE STRESS et ses conséquences

• Dr Pierre CONINX
• SAMU des Hauts-de-Seine
• Jeudi 6 avril 2006

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La fonction du système nerveux

• Permettre laction.
• Langoisse naît de limpossibilité dagir.
• Langoisse peut se résorber dans laction.
• Assure lautonomie
• Par rapport à lenvironnement.
• Conservation de la structure de lorganisme
• Vivre peur de la mort.

3
Stress lorigine du mot.

• Origine latine stringere.
• Etreindre, serrer, resserrer, lier, pincer,
  serrer le cur, blesser, offenser.
• XVII en anglais
• Souffrance, privation, épreuves, ennuis,
  calamités, adversité, conséquences dune vie
  difficile.
• En français
• Pas avant le XX siècle.
• Sir William Osler 1910
• Rapport entre  angina pectoris  et vie
  trépidante et mouvementée.

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Stress stimulation

• Même mot employé pour une stimulation positive ou
  négative.
• Un stress est positif ou négatif très souvent
  selon notre réaction personnelle
• Réaction adéquate, harmonieuse, adaptée, mesurée,
  proportionnelle à la situation et normalement
  exprimée, sans effort particulier dadaptation et
  sans violence, agressivité ni inhibition.
• Réaction mauvaise, inadaptée ou disproportionnée,
  exprimée avec violence, agressivité, colère, ou à
  linverse inexprimée, réprimée, intériorisée
  malgré son intensité.

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Stress agression et réponse

• Il y a stress chaque fois quil y a agression et
  réponse à cette agression.
• La stimulation peut être physique, psychologique
  ou sensorielle.
• La réponse est soit néfaste (capacités
  dadaptation dépassées) soit bénéfique
  (adaptation de lorganisme).
• La réponse est
• Toujours biologique permet ladaptation de
  lorganisme à lagression.
• Stéréotypée déclenche chaque fois les mêmes
  mécanismes dadaptation.
• Non spécifique quelle que soit lagression,
  physique, psychique ou émotionnelle, la réponse
  biologique est toujours identique.

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Conséquences biologiques

• Rôle de ladrénaline et du système nerveux
  sympathique dans lémotion.
• Secrétion de catécholamines
• Réponse à court terme.
• Mobilisation dénergie en vue dune dépense
  immédiate.
• Et
• Secrétion de gluco-corticoïdes
• Action sur le métabolisme gluco-protéique.
• Diminution de la secrétion dinsuline.
• Augmentation du taux daldostérone, dhormones
  thyroïdiennes et dADH.

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Conséquences métaboliques

• Augmentation du catabolisme
• Après une courte hypoglycémie,
• Hyperglycémie
• Glycogénolyse hépatique.
• Puis néoglucogenèse.
• Et diminution de lutilisation périphérique de
  glucose.
• Lipolyse.
• Dégradation et diminution des synthèses
  protéiques.
• Rétention deau (ADH) et de Na (aldostérone).

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Conséquences cliniques

• Hyperthermie
• Amaigrissement
• Augmentation de la consommation en protéines et
  fonte musculaire.
• Hémodynamique
• Vasoconstriction prédominant dans les territoires
  cutanés, musculaires, digestifs et rein.
• Pression artérielle maintenue voire augmentée
  (catécholamines).
• Volémie augmentée ( aldostérone et ADH).
• Oligurie (diminution du flux sanguin rénal)
• Tube digestif
• Ralentissement voire arrêt du transit digestif
  dilatation gastrique.
• Ulcérations de stress.
• Et
• Acidose métabolique.
• Hypercoagulabilité précoce.
• Complications infectieuses accrues.

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Conséquences pratiques

• Mise en alerte face à une agression.
• Mise en alerte des fonctions supérieures
• Permet parfois de se sortir dune situation
  dangereuse.
• Mise en alerte de lorganisme
• Mobilisation énergétique.
• Préparation au combat ou à la fuite.
• Réaction dadaptation face à une agression
  physique
• Hypovolémie...

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Conséquences cliniques

• Immédiates
• Arrêt alimentation orale.
• Pas dinjection IM.
• Pression artérielle.

• En réanimation
• Dénutrition.
• Fonte musculaire.
• Hémorragies digestives.
• Thromboses accrues
• Complications infectieuses.

11
Le stress dans la vie
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Le stress ? Quand ?

• Cest lorsque la situation est agressive,
  nouvelle, imprévue ou menaçante, quelle exige un
  effort dadaptation, un ajustement du
  comportement, que lon doit faire face à une
  demande quelle soit physique, psychique ou
  émotionnelle, que commence véritablement le
  stress et quintervient ladaptation de
  lorganisme au stress.
• Cest le changement qui fait le stress et non la
  nature du changement.

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Sources de stress au travail

• Liées à lenvironnement au travail
• Aménagement des locaux.
• Agents physiques (bruit, fumée, chaleur...)
• Liées au travail posté
• Affecte les rythmes neuro-physiologiques et la
  motivation au travail.
• Liées à la surcharge et à linsuffisance de
  travail
• Lexcès de travail soit quantitativement, soit
  qualitativement.
• Linsuffisance de travail ou le travail
  répétitif, routinier.
• Liées au danger physique
• Liées à ladéquation Personne/Environnement.

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La santé ?

• Est en bonne santé celui qui a réussi une bonne
  adaptation homme environnement.
• Cette construction destruction de la santé est
  un phénomène permanent en adaptant
  continuellement nous-mêmes à lenvironnement et
  lenvironnement à nous- mêmes.

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Les sources de stress tenant à la vie personnelle

• Echelle de Holmes et Rahe (1967) 
• Décès dun conjoint  100.
• Licenciement professionnel  47.
• Difficultés sexuelles  37.
• Changement de domicile  20.
• Vacances  13.
• Etc.
• Relation statistiquement significative entre le
  nombre et lintensité des évènements de vie
  individuelle et la probabilité de maladies
  pouvant survenir dans un avenir proche.

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Conflit et ambiguïté du rôle exercice de la
responsabilité.

• Lambiguïté du rôle
• Absence de clarté sur rôle de lindividu au
  travail, objectifs à réaliser, létendue de ses
  responsabilités.
• gt sentiment de peu dimportance de son travail
  et perte de lestime de soi.
• Le conflit de rôle contradiction provoquée par
  des demandes à un individu ne répondant pas à la
  définition de ses tâches.
• Lexercice de la responsabilité. (La
  responsabilité à légard des êtres humains est
  plus stressante que celle à légard des
  équipements).
• Crainte de voir refusée une promotion.
• Accroissement de lisolement organisationnel dû à
  lexercice du pouvoir.
• Approche de lâge de la retraite.
• Problème des cadres moyens
• Baisse des rémunérations.
• Insécurité de lemploi restructurations,
  fusions, proximité de la retraite.
• Sentiment denfermement dans une carrière sans
  pouvoir en franchir les étapes.

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Le stress relationnel stress relié à la qualité
des rapports humains.

• Le supérieur hiérarchique
• Manque de considération ou faible considération
  du supérieur.
• Les subordonnés Fonction la plus délicate
  façon de contrôler ses subordonnés.
• Incapacité à déléguer.
• Déséquilibre entre le pouvoir formel et le
  pouvoir réel.
• Perte de statut.
• Erosion de son autorité.
• Refus des subordonnés de participer.
• Les collègues
• Compétition et rivalité entre collègues.
• Manque de soutien des collègues dans les
  situations difficiles.
• Crainte de montrer ses  faiblesses  en
  partageant avec ses collègues ses problèmes et
  ses appréhensions.

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Le stress lié au déroulement de la carrière
professionnelle.

• La carrière professionnelle
• Début de carrière compétition intense.
• Milieu de carrière déceptions ralentissement
  des progressions, rétrécissement des
  opportunités, impression davoir atteint le
   plafond .
• Fin de carrière.
• Et
• Licenciements, reconversions de carrière,
  incertitude du montant des retraites.
• Le statut professionnel
• Tout décalage dans les promotions gt
  frustrations.
• Modification rapide de statut social.

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Mécanismes de régulation du stress de la vie
quotidienne

• Recherche de la présence maternelle
• (Mère et enfant présence physique, mouvements,
  voix rassurants etc.)
• Recherche dans les relations sociales et amicales
  damour pour calmer ses angoisses.
• Renforcement de lamour de soi par la recherche
  de lamour dautrui
• Adoption temporaire dun comportement régressif
  infantile.
• Rire, pleurer, jurer autre façon de décharger
  des tensions soit à ses propres dépens, soit aux
  dépens dautrui.
• Le retrait émotionnel dans un sommeil excessif ou
  inhabituel.
• A linverse troubles du sommeil pour dautres.
• Verbaliser son émotion, se confesser, prier
• Intellectualiser le problème mais deux risques
• Comportement daction / décharge des tensions 
• Activité fantasmatique 
• Décharge corporelle des tensions par des
  fonctions somatiques 

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Mécanismes de régulation du stress de la vie
quotidienne

• Recherche de la présence maternelle
• Renforcement de lamour de soi par la recherche
  de lamour dautrui
• Rire, pleurer, jurer
• Le retrait émotionnel dans un sommeil excessif ou
  inhabituel.
• Verbaliser son émotion, se confesser, prier
• Décharge des tensions liées à des conflits
  interpersonnels.
• Intellectualiser le problème mais deux risques
•  Ruminer  le problème gt mode de pensée
  obsessionnel.
• Rationaliser se donner une explication qui
  nous satisfait même éloignée de la réalité.
• Comportement daction / décharge des tensions 
  jeux, travail, sport agir.
• Activité fantasmatique  tout est possible dans
  limagination.
• Décharge corporelle des tensions par des
  fonctions somatiques 
• Actions plus ou moins conscientes (uriner,
  déféquer fréquemment, manger trop ou trop vite,
  fumer et boire de lalcool)

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Mécanismes de régulation du stress majeur (1)

• Mécanismes de régulation du premier niveau
  Sensation dinconfort liée aux efforts de
  concentration intellectuelle et de contrôle de
  soi.
• Hyper-suppression
• Hyper-répression accroissement de la réticence
  vis-à-vis dautrui  attitude générale semble se
  rigidifier.
• Hyper-vigilance  état de vigilance accru,
  irritabilité, insomnie.
• Etat hyper-émotionnel  rires hystériques ,
  attaque de rage, irascibilité, susceptibilité,
  dépression, suractivité.
• Hyper-compensation 
• Réactions somatiques  palpitations cardiaques,
  nausées, diarrhées, troubles de la sexualité,
  angoisse

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Mécanismes de régulation du stress majeur (2)

• Mécanismes de régulation du deuxième niveau
• Détachement partiel de la réalité par 
• Dissociation  modifications des états de
  conscience, évanouissement, amnésie, sensation
  détrangeté et de dépersonnalisation.
• Déplacement  projection de ses propres
  intentions agressives sur une personne, qui bien
  quinnocente, sert de débouché aux pulsions
  agressives.
• Utilisation de symboles, de rituels et autres
  modalités en lieu et place de la formulation
  inconsciente de lintention de détruire.
• Tous ces mécanismes sont des mécanismes
  temporaires et durgence.

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Mécanismes de régulation du stress majeur (3)

• Mécanismes de régulation suivants
• Rupture du Moi,  désorganisation du Moi .
• Désorganisation complète du Moi irréparable 
  répudiation de la réalité /- états délirants,
  hallucinatoires.

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Situation stressante et urgence

• Intensité, durée, non-prédictibilité et effet de
  nouveauté.
• Lurgence non programmée
• Imprévisible (et jamais au bon moment !)
• Effet de nouveauté.
• Importance de lorganisation avant
• Se préparer et se former à lurgence
   médicale .
• Prévoir le matériel.
• Plans de secours.
• Avoir déjà vécu une situation analogue.

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Le soignant et lurgenceStress réaction
néfaste.

• Stress important dépassant les capacités
  dadaptation gt comportements négatifs
• gt Agitation incontrôlée, excitation
• Risque dactes irréfléchis.
• Comportement d agressivité.
• gt Inhibition totale.
• Comportement de prostration, dabattement.
• gt Comportement de fuite.

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Comportement dagressivité

• Comportement agressif vis-à-vis
  de lentourage, des subordonnés.
• Besoin de crier pour dire quelque chose
  rapidement.
•  Les autres  sont des incapables (justification
   ce nest pas de ma faute )
• Besoin de  faire quelque chose  être actif.
• (Rôle du système nerveux).
• Formation médicale  conduite à tenir 
  conditionne à  faire des gestes .
• Difficulté à prendre du recul à évaluer la
  situation dans son ensemble.

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Prostration - fuite

•  On nest pas préparé pour cela .
• Et on ne sy prépare surtout pas.
•  Ce nest pas notre travail .
• Code de déontologie médicale Art. 9
  assistance à personne en danger.
•  Jai des urgences qui mattendent .
• Auto-justification.
•  Ce nest plus notre travail .
• Départ précipité de léquipe médicale.

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Stress réaction utile qui

• Focalise lattention et suspend les autres
  pensées
• Vigilance, perception du danger accrue.
• Mobilise les capacités
• Clarté desprit, sens de la réalité.
• Évaluation du danger et des moyens dy faire
  face.
• Incite à laction
• Sortir de lindolence et de lindécision.
• Avoir confiance en soi.
• Ressentir le besoin dagir, être décidé à le
  faire et rapidement.

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Savoir éviter certains comportements générateurs
de stress

• Lagressivité excessive et gratuite qui ne
  correspond pas à un besoin nécessaire de défense.
• Linhibition totale de son agressivité, ses
  émotions, ses réactions en général, sauf lorsque
  linhibition est un mode salutaire de défense.
• Le remords et la rumination.
• Labsence daffirmation de soi et de son
  identité.
• La soumission et la dépendance.
• La réaction spontanée et irréfléchie.
• Les attitudes obsessionnelles.
• Le perfectionnisme, lexigence, qui engendrent
  souvent lirritabilité et linsatisfaction.

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Laffirmation de soi, de sa personnalité et de
son moi

• Laffirmation de soi, de sa personnalité et de
  son moi est indispensable à lépanouissement de
  lindividu et à lexpression de son identité
• Exprimez-vous sans détour et sans complexe.
• Dites  je  et pas  nous .
• Défendez vos idées, vos droits et votre
  territoire.
• Ne vous laissez pas marcher sur les pieds. Mettez
  carte sur table.
• Exprimez votre désaccord et votre mécontentement.
• Apprenez à dire non quand il le faut, ne dites
  pas oui alors que vous pensez non.
• Faites-vous respecter.
• Mais ayez laffirmation positive constructive et
  responsable, intelligente, adulte.

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Etre soi-même veut dire (1)

• Ne pas paraître, mais être, même avec ses
  défauts, habitudes et faiblesses.
• Etre à sa place et assumer sa condition en toutes
  conditions et situations.
• Assumer son identité, religieuse, raciale ou
  ethnique, et ne pas la dissimuler par crainte de
  lintolérance, de lexclusion ou tout simplement
  de la différence.
• Etre en accord avec soi, avec sa manière de
  penser, ses idées, ses références et son échelle
  de valeurs.
• Ne pas saligner uniquement pour plaire ou ne pas
  déplaire, ou par gêne dêtre différent.

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Etre soi-même veut dire (2)

• Rester soi-même, être vrai, ne pas essayer de
  devenir quelquun dautre.
• Rester soi-même, ne pas sassimiler
• Assimilation forme dabandon, de perte de son
  identité gt frustration et de perte de soi.
• Rester soi-même, ne pas essayer de plaire à tout
  le monde
• On ny arrivera pas et on y laissera un peu de
  soi.
• Rester soi-même et saffirmer, sans tomber dans
  un égocentrisme qui ne peut que gêner la relation
  humaine, ladaptation et lépanouissement de
  lindividu.

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LE STRESS en conclusion

• UN AMI QUI VOUS VEUT DU MAL ?
• UN ENNEMI QUI VOUS VEUT DU BIEN ?
• Dans tous les cas, il faut le connaître pour
  tenter de lapprivoiser.

Merci pour votre attention