LA VIOLENCE AUX URGENCES

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• LA VIOLENCE AUX URGENCES
• Présenté par Mr Denis CADRIEU
• IDE aux URGENCES
• 21 JUIN 2007

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LA VIOLENCE AUX URGENCES

• Introduction
• ? Je vais vous présenter une réflexion que jai
  pu élaborer grâce à mon travail de fin détude
  dIFSI mais aussi de ce que jai pu retenir des
  ateliers et communications libres IDE sur la
  violence au Congrès Urgences 2007 qui sest tenu
  fin Mai, mais principalement de mon vécu
  professionnel aux Urgences.

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CONCEPTS THEORIQUES

• DEFINITIONS
• ? La violence
• ? Physique ou verbale
• ? Instinctuelle
• ? Générant auto ou hétéro agressivité
  de la part du patient ou du soignant
• ? Agressivité
• ? Toujours liée à une émotion sans
  forcement générer de la violence

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CONCEPTS THEORIQUES

• DEFINITIONS (Suite)
• ? Agitation
• ? Perturbation du comportement moteur,
  psychique et relationnel suscitant une
  
• réaction intolérance de
  lentourage et du milieu.
• ? Dangerosité
• ? Susceptible dun passage à lacte violent

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SIGNES PREMONITOIRES

• ? Conduites exigeantes, demandes autoritaires
• et allées, venues dans les Urgences (patient
  et
• accompagnant)
• Refus dattendre
• Agitation corporelle
• Antécédents connus dagressions
• Hallucinations et gestes impulsifs

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CONSTAT

• On peut constater que
• Un patient agité nest pas forcément violent
• Un patient violent peut être dangereux
• Un patient agité arrivant aux Urgences est
  souvent accompagné par les pompiers ou/et la
  police et donc déjà maîtrise et ne génère pas
  forcément de la peur .

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CONSTAT (suite)

• Un patient violent par son regard, ses paroles,
  ses gestes génère par contre un sentiment de
  peur, de dangerosité et dinsécurité.
• Une personne agitée peut devenir violente
• Chaque comportement peut traduire le symptôme
  dun problème médical (organique),
  psychiatrique(psychopathe) ou social (exclu de la
  société

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CONSTAT (suite)

• LOCALISATION
• Secteur de soins
• Hall daccueil
• MOMENTS
• Pics daffluence
• Au cours des soins
• A larrivée
• SITUATIONS GENERATRICES DE VIOLENCE
• Ethylisme
• Délai dattente
• Admissions forcées (ex IPM)
• Troubles psychologiques aigues

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CONSEQUENCES

• ? Sur la qualité des soins
• ? Sur les patients et leurs familles
• ? Sur la vie professionnelle des soignants
• Sur la vie privée des soignants
• ETATS DES LIEUX DE LA VIOLENCE ENVERS LES
  SOIGNANTS
• Violence verbale Tous concernés (secrétaire à
• laccueil
  jusquau médecin)
• Violence physique plus rare mais existe
• Déclaration dAT jamais lié à des violences
  verbales
• parfois en cas
  de violences physiques (ex cas
  concret)

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CONSEQUENCES (suite)

• Fiche dÉvènements Indésirables jamais faites
  
• aux Urgences
• Déni de linstitution et des soignants
• Non reconnaissance des agressions verbales
• Dépôt de plainte
• Difficile car le soignant doit faire les
  démarches
• administratives lui-même sans lappui de
  lhôpital (données personnelles sur le dépôt
  de
• plainte)

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GESTION DE LA VIOLENCE ( en théorie) suite

• Quelques recommandations
• ? Savoir se faire remplacer quand il y a un
  sentiment
• dinsécurité
• ? Ne pas rester seul, doù limportance de la
  mixité des
• équipes (hommes, femmes) mais aussi dans
  lexpérience
• professionnelle (dans la mesure du
  possible).
• ? Ne pas laisser le patient seul dans le box,
  rester à
• distance mais portes ouvertes
• ? Engager le dialogue, proposer son aide,
  éviter
• lescalade symétrique et le débat logique

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GESTION DE LA VIOLENCE ( en théorie) suite

• Prendre toutes menaces au sérieux mais ne
  jamais menacer le patient
• ? Ne pas perdre de temps pour la sécurité de
  tous, quoiquil en soit, plus les personnes
  attendent et plus elles deviennent agressives
  (ex maux de dents)
• ? Il faut éliminer lidée préconçue quun
  patient qui attend ne reviendra pas

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GESTION DE LA VIOLENCE ( en théorie)

• LIDE organisatrice de lAccueil (I.O.A.)
• Son rôle est fondamental pour éviter la montée
  des tensions qui engendre lagressivité voire la
  violence.
• Installer rapidement quelquun qui
  simpatiente en salle dattente nest pas
  répondre à 1 exigence mais évite la montée des
  tensions (pas toujours compris par les soignants
  et la population en salle dattente).

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GESTION DE LA VIOLENCE ( en théorie) suite

• Elle est aussi le lien entre la salle dattente
  et les salles de soins (famille, patient,
  soignant)
• ? Renseignements donnés à la famille sur
  lévolution
• du patient
• ? Fixe les règles concernant le flux des
  accompagnants
• (le nombre et le temps) car on constate
  que la moitié
• des agressions est le fait des
  accompagnants
• ?Le circuit court
• ? La mise en place dun circuit court est un
  des objectifs actuel du service des urgences. Il
  permettrait de désengorger les box au sein des
  Urgences et de ce fait de diminuer le temps
  dattente

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GESTION DE LA VIOLENCE ( en théorie) suite

• Conception des locaux
• ? Notre problème actuel est que les personnes
  en
• salle dattente ont une vue directe sur le
  PC
• infirmier et sur certaines salles de
  soins.
• Ils ne comprennent pas que lon ne soccupe
  pas
• deux alors quon donne limpression de ne
  rien faire.

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GESTION DE LA VIOLENCE ( en théorie) suite

• LETAPE RELATIONNELLE
• ? Les sollicitations permanentes des patients
  et des accompagnants ne peuvent pas toujours
  trouver de réponses de notre part soit par manque
  de temps soit par manque deffectif soit par des
  préoccupations autres.

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GESTION DE LA VIOLENCE ( en théorie) suite

• MAITRISE PHYSIQUE
• ? Il me semble nécessaire de rappeler que la
  contention physique
• ? est une prescription médicale
• ? quelle se fait en équipe
• ? quil faut y apporter une surveillance
  régulière
• (lésions traumatiques, hémodynamique)
• ? prévoir une sédation dans la plupart des
  cas pour
• limiter le temps de contention.

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CONCLUSION

• Les services hospitaliers sont de plus en plus
  fréquemment confrontés à une violence
  grandissante dusagers et de leurs familles. Les
  agressions verbales, des agressions physiques
  directes sont régulièrement constatées. Si les
  circonstances de survenue de cette violence sont
  actuellement bien définies et si diverses
  actions de prévention sont élaborées pour
  prévenir ces situations.
• La prise en charge immédiate des personnels
  victimes reste délicate la violence est souvent
  minimisée, banalisée et la souffrance psychique
  des personnels qui la subissent déniée.
  Lattention portée auprès des personnels au plus
  près de lagression est pourtant essentielle pour
  limiter les troubles post traumatiques et surtout
  les risques dépuisement professionnel.