Ces th

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PROMOTION DE LA BIENTRAITANCE PRÉVENTION DE LA MALTRAITANCE À LHÔPITAL

• Ces thèmes sont devenus au fil des années un axe
  majeur dans notre institution. Celui de la
  prévention de la maltraitance nest pourtant pas
  un thème nouveau. Depuis longtemps et peut-être
  encore aujourdhui (), il sagit dun tabou,
  dans lunivers hospitalier où se développent la
  réflexion éthique et des politiques de prévention
  des risques.
• Ce thème, extrêmement sensible, réinterroge non
  seulement nos comportements individuels mais
  aussi nos comportements collectifs, nos modes de
  pensée et dorganisation du travail et des soins.
• Ce risque nest pas non plus le fait dun lieu
  particulier de soins. Les formes de maltraitance
  peuvent exister partout, sans même que nous ny
  prenions garde. Il nest quà entendre les
  témoignages des usagers de lhôpital,- qui ne se

• plaignent pas en général des soins dispensés mais
  des  à côté  ( manières de communiquer, dêtre
  considéré)-, ou de nous-mêmes, usagers à nos
  heures, de  lautre côté de la barrière 
• Les différentes formes de maltraitance (actives,
  passives ou par inadvertance, négligence)
  nappellent pas les mêmes réflexions ni les mêmes
  pistes de réponse. La complexité et la
  spécificité des situations sont à chaque fois à
  prendre en compte.
• Lengagement des acteurs pour la promotion de la
  bientraitance à tous les niveaux est un préalable
  indispensable. Lapproche systémique que nous
  devons tenter davoir est un défi à releverpar
  nous tousdans un contexte de plus en plus
  contraint

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Soigner, le premier art de la vie.

• Soigner, cest dabord et avant tout  assurer la
  satisfaction des besoins et des fonctions vitales
  dans le but dassurer la continuité de la vie et
  la
• reproduction de lespèce , mais cest aussi
   faire reculer la mort .
• Le soin est   véritable création qui, de
  lenfantement à la mort, participe au mystère de
  la vie qui se cherche, de la vie qui éclot, de la
  vie qui lutte, de la vie qui sestompe, de la vie
  qui resurgit, de la vie qui sombre 
• M-F Collière, Soigner, le premier art de la
  vie, Paris, 1996, InterEditions, p. 11.

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• Le  prendre soin  soppose à  être
  négligeant 
• La nég-ligence (littéralement ne pas lier) peut
  sexprimer par deux attitudes symétriques 
• - lindifférence
• - lindiscrétion.
• Ces deux attitudes ont néanmoins un point en
  commun  elles ne reconnaissent pas lindividu.

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 Prendre soin 

•  une attention particulière à une personne qui
  vit une situation qui lui est particulière et ce,
  dans la perspective de lui venir en aide, de
  contribuer à son bien-être, à sa santé 
• La question du sens est au cœur de la démarche de
  prendre soin
• Aller vers lautre, cest une rencontre mais
  aussi un accompagnement
• Comme le souligne W.HESBEEN, il sagit
   daccompagner la personne sur son chemin .

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Concept de bientraitance

• 4 fondements essentiels
• Culture partagée dépasse les seuls actes
  individuels pour toucher à la manière dont,
  collectivement, les relations et les actions sont
  pensées et organisées pour respecter au mieux les
  personnes soignées.
• Mémoire du risque pas quune démarche positive
  garde en elle la dimension de la vigilance
  (maltraitance reste possible)
• Mouvement pas de solution toute faite, ni de
  certitude... Recherche provisoire de la
  personnalisation du soin
• Croisement des perspectives pas la vérité dune
  seule personne. Echanges entre soignants,
  patients, proches interpellation de la société
  civile, traduction par obligations
  réglementaires. Horizon du mieux possible
  Parfois du moins mal possible

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Valeur fondamentale le respect

• Létymologie de respecter
• regarder en arrière (respectus)
• y regarder à deux fois (re-(a)spicere)
• Le plus élémentaire pilier de la bientraitance
  respect de lêtre humain, dans sa dignité et sa
  singularité
• Mouvement volontaire de lhomme qui suspend son
  activité pour consentir à porter son regard sur
  un autre que lui
• Considérer quelquun une deuxième fois en mettant
  la première impression à distance, en résistant à
  la première impulsion
• Cest lhumanité de lautre (sa dignité
   inaliénable ) qui éveille ce sentiment de
  respect
• Le respect nest donc pas causé par la
  sensibilité (affects, pulsions), mais est produit
  par la raison.
•  Lhumanité est toujours digne de respect,
  et même lorsque lhomme est un mauvais homme,
  lhumanité en sa personne demeure digne de ce
  respect 
• E. KANT

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Une manière dêtre dans laccompagnement

• Ne peut se résumer à une liste de tâches, ni à
  une fiche de poste respectée.
• Dimension de sollicitude envers le patient
• Préserver un équilibre relationnel en dépit de la
  dissymétrie inévitable
• Conception de lêtre humain comme être
  dexpression, y compris lorsquelle paraît
  indéchiffrable.  Lexpérience du visage  (E.
  Lévinas)
• La communication verbale et non verbale support
  dune démarche de soin bientraitante (place à ce
  que le patient peut ou ne peut pas comprendre ou
  accepter à un moment donné du temps). Encourager
  lexpression sous toutes ses formes pour quelle
  se déploie le mieux possible

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PRÉVENTION DE LA MALTRAITANCE À LHÔPITAL

• Pas de définition juridique de la vulnérabilité
  ou de la maltraitance. Terme fort, mouvant
  (/réalités sociétales)
• Conseil de lEurope en 1987 (rapport  Violences
  contre les personnes agées au sein de la
  famille )   La violence se caractérise par
  tout acte ou omission commis par une personne,
  sil porte atteinte à la vie, à lintégrité
  corporelle ou psychique, ou à la liberté dune
  autre personne, ou compromet gravement le
  développement de sa personnalité et/ou nuit à sa
  sécurité financière .

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CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES VIOLENCES ENVERS LES PERSONNES ÂGÉES ( Pr C.-H. Rapin, gériatre Suisse et L. Plamondon, juriste et sociologue québécois, in  La vieillesse maltraitée , Pr Hugonot, Ed. Dunod, 2000)

• Violences physiques  meurtre (dont
  euthanasie), coups, viol, ligotage, soins
  brusques sans information ou préparation, non
  satisfaction des besoins physiologiques
• Violences psychologiques  langage grossier,
  irrespectueux ou dévalorisant absence de
  considération abus dautorité, infantilisation,
  cruauté mentale, menaces
• Violences financières  rétention de pension,
  vols, exigence de pourboire, héritage anticipé
• Violation des droits du citoyen limitation de
  la liberté, privation de lexercice des droits
  civiques, dune pratique religieuse
• Violences médicamenteuses  manque de soins de
  base, non information sur les traitements ou les
  soins, excès de neuroleptiques, privation de
  médicaments (/douleur)
• Négligences actives  toutes formes de
  sévices, abus, abandons, manquements pratiqués
  avec la conscience de nuire placement
  autoritaire, enfermement, ligotage
• Négligences passives  négligences relevant de
  lignorance, de linattention de lentourage
  oubli, autonégligence
• Des attitudes dirrespect, des non réponses,
  des familiarités imposées sont aussi des formes
  de maltraitance

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PRÉVENTION DE LA MALTRAITANCE À LHÔPITAL

• Personnes particulièrement vulnérables 
  personnes âgées et personnes majeures handicapées
• Situation de dépendance pour les actes essentiels
  de la vie
• Troubles cognitifs et troubles du comportement
  (incapacité de sexprimer)
• Situation disolement ou de confinement (se
  sentir seul face à la situation, méconnaître ses
  droits, ne pas être conscient de sa situation
  de maltraitance)
• Situation de souffrance physique et/ou morale
  (crainte de parler, ne pas savoir comment agir,
  sentiment de culpabilité)
• Les différents acteurs de la maltraitance
• Lacteur
• Le complice
• La personne présente lors dun acte de
  maltraitance
• La personne absente lors de lacte mais qui sait
  que celui-ci a eu lieu
• La victime

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CONCEPTS DAGRESSIVITÉ ET DE VIOLENCE
La question centrale  lintention ? Notion de
maltraitance  habillage contemporain pour parler
des deux

• AGRESSIVITÉ 
• Nous aide à vivre, force de vie en nous, énergie
  libidinale. Ce désir vient de linconscient
  (pulsion). Souvent créatrice de vie.
• Comportement de défense liée à lenvie de vivre.
• Distinguer impulsivité (passe par le corps) et
  spontanéité (passe par la pensée).
• - Dans lagressivité, partenaires (peuvent
  réagir).

• VIOLENCE 
• - Violence sans force et vis-versa  violence là
  où il y a viol ou violation.
• Irrespect du Droit.
• Violence sans forme  indiscrétion, indifférence
  (ne pas faire la différence entre une chose et
  une personne).
• Désir de toute puissance (suppose que lon
  manque de puissance).
• Négation de lAutre et de soi-même
  probablement  traiter lAutre en objet et non en
  sujet..
• Violence destructrice (perversion de
  lagressivité).
• - Sources  personnes violentées, violence des
  adultes, répression des actes  répression très
  grave des idées, des pensées, des désirs, des
  sentiments.

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PRÉVENTION DES PHÉNOMÈNES DAGRESSIVITÉ ET DE
VIOLENCEEN INSTITUTION

• Facteurs de la violence institutionnelle 
• Politique de recrutement et daffectation 
  non-choix
• Défaut dorganisation  parcellisation des
  tâches, taylorisation, manque de
  formation /organisation
• Manque de reconnaissance
• Manque ou absence de projets de soins, de
  projets de vie
• Manque de connaissances et de formation
  sentiment dinsécurité
• Autres  fatigue, charge de travail, manque de
  personnel, personnalité du soignant.
• Niveaux de responsabilités 
• Patients  agressivité peut induire une
  contre-agressivité
• Famille  placement parfois arbitraire
• Acteurs institutionnels  Direction,
  encadrement, soignants
• Décideurs (politique sanitaire et sociale) et
  population

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• Pistes de réflexion et dinterventions 
• Se référer à des valeurs  intégrer la Charte
  du patient hospitalisé, la Charte des droits et
  des libertés des personnes âgées (1987, F.N.G.) 
  code déthique, analyse des pratiques,
  reconsidérer nos règlements intérieurs
  (engagement des professionnels, des personnes
  hospitalisées et des familles)
• Construire un projet de vie  individualisé  
  
• - sappuie sur les besoins, les désirs, les
  attentes des personnes, prend en compte les
  ressources des personnes, des familles et des
  professionnels.
• Répondre au besoin de sécurité, au besoin de
  reconnaissance de la personne.
• Accompagner un personnel compétent et
  suffisant 
• - Connaissance des pathologies, des personnes
  soignées
• - Comprendre les manifestations de violence
• - Améliorer ses capacités de communication
• - Travail en équipe (régulation des conflits,
  phénomènes dusure au travail)
• - Développer la connaissance de soi
• - Prendre soin de soi
• - Sélection et affectation du personnel.

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• Repenser la structure daccueil 
• - Le cadre architectural
• - Laménagement du lieu de vie.
• Agir sur lorganisation institutionnelle 
• - Améliorer les processus de communication
  interne
• Réunions pluridisciplinaires, analyse des
  pratiques, groupes de paroles, réunions avec les
  familles
• Dépistage et signalement de la violence 
• - Situations à risques, personnes à risques
• - Procédures   dévaluation-détection 
• - Politique de réglementation écrite
• - Multidisciplinarité
• - Respect de la confidentialité
• - Ne pas cautionner
• - Signalement aux autorités de tutelle en dernier
  recours.

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• Signaler pour bien traiter
• Tirer une sonnette dalarme
• Agir pour la prévention, Mieux connaître les
  risques de lhôpital
• Fiche de signalement  dévénement
  indésirable  (direction de lhôpital, procédure
  locale)
• Rôle du cadre
• Droits, devoirs et protection des
  professionnels 
• Consentement (c.) de la personne concernée si
  possible
• Information auprès des autorités
  administratives compétentes (sans c.)
• Signalement judiciaire au Procureur de la
  République (en principe avec c.) pour actes
  graves
• Protection des professionnels 
• - Article 226-14 du Code pénal
  (aucune sanction pénale ou disciplinaire
• pour violation du secret
  professionnel 1 an de prison et 15000 euros
  damendes)
• - Loi du 11 juillet 1983 (Droits et
  obligations des fonctionnaires)  régime de
  protection.

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• Création dun comité national de vigilance contre
  la maltraitance des PA
• Correspondant DDASS liens administration, info
  des personnes statistiques
• Numéro dappel 3977

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• Pour aller plus loin
• - Emmanuel Kant, Critique de la raison pratique,
  Galimard, Folio Essais, 1989
• - Paul Ricoeur, Soi-même comme un autre, Seuil,
  1990
• - Emmanuel Lévinas, Totalité et infini, Livre de
  poche, 2006
• - Rapport mondial sur  La violence et la
  santé , OMS, 2002
• - Rapport à la DGAS (Direction générale de
  laction sociale)
•  Prévenir la maltraitance envers les personnes
  âgées , Pr Debout, janvier 2002
• - Soins gérontologie N65 mai-juin 2007 N59
  2006 N50 2004
• -  Mieux connaître les besoins de la personne
  handicapée ,
• P. Denormandie, D. De Wilde, AP-HP, Doin
  Editeur, 2001
• - ALMA ( Allo Maltraitance des Personnes Agées)
  N0 892 680 118
• AINES VIOLENCES ECOUTE (Association
  Francilienne pour la Bientraitance
• des Ainés et/ou Handicapés)  NAZUR  0 810 600
  209
• - Eric Zaoui, Donner du sens à sa pratique
  clinique pour renforcer la bientraitance dans les
  soins, Revue de linfirmière N155,
  Elsevier-Masson, novembre 2009
• Sites Internet 
• http//www.social.gouv.fr/htm/actu/prog_maltrait.p
  df
• http//www.almafrance.org
• http//documentation.aphp.fr/Bibliographies/violen
  ce.htm