COMPLICA

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COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIASHematológicasRenais
Neurológicas

• Dra. Luziene Bonates

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Complicações hematológicas

• Níveis desejados de Hb
• Cardiopatia acianogênica 10g/dl
• Cardiopatia cianogênica 13g/dl
• Definição de sangramento anormal no
  pós-operatório de cirurgia cardíaca
• 1ª hora 10 volemia sanguínea
• 2ª hora 5 volemia sanguínea

Volemia normal 80ml/Kg
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Causas de sangramento excessivo

• Excesso de heparina circulante
• Distúrbios de coagulação
• Trombocitopenia
• Hipofibrinogenemia / hiperfibrinólise
• CIVD
• Hemostasia cirúrgica deficiente

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Causas de sangramento excessivo

• EXCESSO DE HEPARINA CIRCULANTE
• Manifesta-se nas primeiras 3 a 4 horas
• TTPA / TCA prolongado.
• Causas
• Liberação tardia de heparina seqüestrada em áreas
  não perfundidas.
• Dissociação tardia do complexo heparina-protamina.
  

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• EXCESSO DE HEPARINA CIRCULANTE
• Tratamento
• Sulfato de Protamina
• Utilizada no tratamento do excesso de heparina
  circulante
• 1,5mg para cada 1mg de heparina administrado ao
  término da CEC
• 1mg protamina 1.000UI
• Administração lenta para evitar hipotensão
• Administração excessiva tem ação anti-coagulante

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Causas de sangramento excessivo

• DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO
• TROMBOCITOPENIA
• Politransfusão
• Tempo prolongado de CEC
• Tempo de Sangramento (TS) aumentado
• Nível de plaquetas
• ? 75.000/mm3

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• HIPERFIBRINÓLISE
• Tempo prolongado de CEC.
• Consumo de fibrinogênio
• ? 150 mg/dl
• ? Tempo de Trombina
• PDF presente.

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• HIPERFIBRINÓLISE
• Tratamento
• Reposição dos fatores de coagulação
• Correção de trombocitopenia
• Reposição de volume
• Fibrinogênio lt 100mg/dl crioprecipitado
  2U/10Kg
• Plaquetas lt 75.000 concentrado de plaquetas
• Ácido épsilon amino capróico (Ipsilon)
• Dose 50mg/Kg (4 doses)

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Causas de sangramento excessivo

• CIVD
• Liberação de pró-coagulantes na CEC
• Associado à
• Choque
• Baixo débito cardíaco
• Politransfusão
• Reações anafiláticas
• Sepsis
• Plaquetopenia / Hipofibrinogenemia / TTPA e TCA
  aumentados / PDF presente / TP alterado
• Tratamento reposição dos fatores de coagulação
  e causas associadas

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(No Transcript)
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Complicações Renais

• Definição de função renal satisfatória
  pós-operatória
• Débito urinário gt 1ml/kg/h
• Ausência de hematúria
• K sérico lt 5 meq/L
• Creatinina Sérica lt 1,0 mg/dL

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Complicações Renais

• INSUFICIÊNCIA PRÉ-RENAL
• Hipovolemia
• Síndrome de Baixo Débito Cardíaco
• INSUFICIÊNCIA RENAL
• Necrose Tubular Aguda
• Fatores de Risco
• Idade ( RN e lactentes jovens)
• Função renal alterada pré-operatória
• Duração de CEC
• Tempo total da cirurgia
• Uso de Drogas nefrotóxicas

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Complicações Renais

• INSUFICIÊNCIA RENAL
• Oligúria / Anúria
• Diagnóstico IRA pré-renal x NTA
• Conduta
• Estabilização da volemia e débito cardíaco
• Restrição hídrica 400ml/m2/dia
• Diuréticos
• Furosemida 0,5 a 6 mg/kg/dia
• Intermitente x contínuo
• Manitol 0,5 a 1g/Kg/dose

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Complicações Renais

• INSUFICIÊNCIA RENAL
• Diálise
• Diálise Peritoneal x Ultrafiltração
• Indicações
• Hipervolemia refratária à restrição hídrica e
  diuréticos
• Hipercalemia
• Acidose metabólica
• Uréia gt 100mg/dl

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(No Transcript)
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Complicações Neurológicas

• CAUSAS
• Distúrbios eletrolíticos
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
• Hipomagnesemia
• Drogas
• Isquemia cerebral
• Hipóxia
• Tromboembolismo

• Manutenção inadequada da perfusão cerebral
  durante a CEC.
• Hemorragia cerebral
• Edema cerebral
• Secundário à retenção hídrica

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Complicações Neurológicas

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Crises convulsivas
• Hipoatividade
• Agitação psicomotora
• Déficits motores focais
• Coma

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Complicações Neurológicas

• DIAGNÓSTICO
• CT de Crânio ( se estabilidade hemodinâmica)
• TRATAMENTO
• Afastar causas metabólicas e infecciosas
• Manutenção adequada da oxigenação e perfusão
  tecidual cerebral.
• Controle da volemia.
• Terapêutica anticonvulsivante, metabólica ou
  infecciosa são empregadas de acordo com esquemas
  habituais.
• Sedação e analgesia adequada.

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(No Transcript)