Atendimento Odontol

1
Atendimento Odontológico a Pacientes com
Necessidades Especiais Deficiências
Neuromotoras

• Faculdade de Odontologia UFMG
• Associação Mineira de Reabilitação AMR
• Novembro 2008

2
Deficiência Neuromotora

• Conceito- Paralisia cerebral. Falha na resposta
  motora por interrupção do impulso nervoso,
  resultante de lesão nos nervos motores do
  cérebro. A lesão pode atingir uma ou mais áreas
  do cérebro e, portanto, não são raros os
  problemas de motricidade acompanhados de outras
  deficiências, como alterações sensitivas,
  emocionais, visuais, intelectuais
• Causa mais comum- prematuridade causando anoxia
  perinatal

3
Deficiência Neuromotora

• Lesão pré-natal doenças metabólicas, orgânicas,
  infecções, trauma no ventre, fatores
  hereditários, rx abdominal, anoxia materna,
  anormalidades na placenta, hipotensão, anomalia
  do cordão umbilical

4
Deficiência Neuromotora

• Lesão perinatal hemorragia cerebral provocando
  deficiência de oxigênio durante o parto por
  obstrução do cordão umbilical, alongamento da
  placenta, parto prolongado, fórceps, brusca
  descompressão na cesariana, com a abertura do
  útero e a rápida saída do líquido amniótico,
  provocando anoxia.

5
Deficiência Neuromotora

• Lesão pós-natal- infecções bacterianas ou
  viróticas (meningite, escarlatina, etc) e lesões
  traumáticas acidentais cranianas (tóxicas,
  tumores e acidentes vasculares cerebrais).

6
Deficiência Neuromotora

• Complicações- A deficiência auditiva ocorre em
  determinados grupos. A deficiência mental está
  presente em 40-50, a epilepsia do grande mal
  (25) e alterações da motricidade, distúrbio da
  fala e da linguagem.

7
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Piramidal

• Pacientes espásticos- Movimentos voluntários
  comprometidos um estado predominantemente de
  espasticidade. Hiper-reflexia, aumento do tônus
  muscular e plegia. Tem-se então a monoplegia,
  diplegia, tri e quadriplegia. Dificuldades de
  fonação e deglutição.

8
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Piramidal- Espasticidade

• Pacientes Espásticos- Os movimentos mandibulares
  devem-se a uma contração do grupo muscular e
  relaxamento do antagonista. Há uma alteração na
  força mastigatória, nos movimentos de abertura e
  fechamento, assim como nos de lateralidade,
  propulsão e retropulsão. Estes pacientes são
  hipercinéticos movimentos exagerados e
  incontroláveis. Atenção com toques (metais) e
  jatos de ar!

9
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Piramidal

• os dedos e os punhos que ficam bem flexionados, e
  os braços são fletidos ou curvados na altura do
  cotovelo
• Cadeira odontológica- Posicionamento A posição
  de Buda ou de pernas cruzadas facilita o
  relaxamento geral do corpo e elimina os reflexos
  violentos. As mãos voltadas para dentro, pois
  qualquer tentativa para modifica-las desencadeia
  um reflexo com movimentos desordenados, os quais
  impossibilitam imediatamente a nossa abordagem.

10
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Piramidal- Espasticidade

• Virando a cabeça para a direita, automaticamente
  o braço direito se estenderá para baixo e o
  esquerdo fleterá com violência e as pernas com
  menos intensidade.
• Se tivermos que realizar esse movimento,
  aconselhamos a faze-lo vagarosamente, pois se a
  cabeça for rapidamente mudada de posição, haverá
  intensificação da resposta reflexa.

11
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Piramidal- Espasticidade

• Estímulos agressivos desencadeiam espasmos com
  repentina rotação da cabeça de um lado, além de
  aparecer rigidez desse mesmo lado e perda de
  equilíbrio do paciente.

12
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Piramidal- Espasticidade

• Os abridores de boca, de preferência com pontas
  de borracha, com adaptação com Optosil ou com
  material similar, têm consistência para
  amortização dos choques traumáticos sobre os
  órgãos dentais e tecidos moles.
• O uso de abridor de boca merece atenção especial
  e proteção por parte do profissional pois o
  cerramento violento e involuntário da mandíbula
  tem força para decepar um dedo.

13
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Piramidal- Espasticidade

• Abridores de boca Palito com gaze, dedais.
• A auxiliar deve ficar atenta à eficiência dos
  dispositivos (abridor de boca, sugador,
  posicionamento da língua)
• outros reflexos como o de morder, de vômitos

14
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Piramidal- Espasticidade

• Contenção método mecânico e drogas para a
  tranqüilização e sedação. A contenção química tem
  ainda a vantagem de potencializar os efeitos dos
  anestésicos locais.
• Medicamentos mais usados benzodiazepínicos
  (diazepan), como por exemplo o Valium e o Dienpax.

15
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Piramidal- Espasticidade

• O tratamento medicamentoso na odontologia para os
  pacientes neuromotores é sintomático, utilizado
  para acalmar as contrações violentas, crises
  convulsivas e distúrbios comportamentais,
  diminuindo assim o estresse e a ansiedade.
• Os pacientes com paralisia cerebral, geralmente,
  usam determinados anticonvulsivantes e
  barbitúricos a fim de impedir e desencadeamento
  de crises epilépticas.
• Normalmente os medicamentos tranqüilizantes são
  ingeridos na noite anterior ao dia da intervenção
  e uma hora antes da consulta. Para as crianças, 2
  mg de diazepan em xarope é suficiente e para os
  adultos, 5 a 10 mg na forma injetável ou em
  comprimidos.

16
Deficiência Neuropsicomotora Lesão do Sistema
Extra-Piramidal-Ataxia

• Pacientes Atáxicos- uma síndrome neurológica,
  significando falta de coordenação motora.
• distúrbio no controle dos movimentos direcional e
  de equilíbrio
• incapazes de agrupar objetos devido à perda do
  controle direcional. A lesão extrapiramidal
  interfere com regulação do sinergismo entre os
  músculos agonistas e antagonistas da fala tremor
  e, principalmente, da marcha.
• Dificuldade em manter-se de pé
• Olhos de boneca

17
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Extra-Piramidal- Ataxia

• As quedas repentinas podem causar fraturas nos
  ossos nasais, dos dentes anteriores, sofrendo
  serviços freqüentes da área odontológica, como
  dentística restauradora, endodontia, prótese ou
  cirurgia.
• O atáxico entende bem e pode seguir as nossas
  orientações. Apenas não pratica uma boa
  higienização porque é um tanto preguiçoso, mas se
  preocupa demasiadamente com a estética. Isso
  realmente se torna uma arma positiva.

18
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Extra-Piramidal- Ataxia

• Posição na cadeira horizontal
• O ruído da alta rotação ou do ultra-som provoca
  tontura, provavelmente por distúrbios no
  labirinto
• Quase sempre não há necessidade de meios de
  contenção, a não ser o do condicionamento. Ele
  sente um certo temor, principalmente aquele
  paciente propenso a convulsões ou com distúrbios
  orgânicos, sendo obrigados a receber medicação.
• O atáxico é quieto e bem comportado,
  provavelmente por ter dificuldade na linguagem,
  isto é, a qualidade vocal é monótona.

19
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Extra-Piramidal

• Pacientes com atetose- espasmos musculares
  lentos, vagarosos, involuntáios e espontâneos,
  desencadeados por distúrbios nos núcleos
  estriados pertencentes ao sistema nervosos
  extra-piramidal

20
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Extra-Piramidal- Atetose

• controle dos músculos lisos da boca, língua e
  extremidades articulares, fica prejudicado
• A hipertonia distende os dedos das mãos,
  conhecidos como dedos em baioneta, e a palma da
  mão fica voltada para baixo
• Respiração ruidosa
• Dificuldade em engolir- auxílio da fonoaudiologia
• Cuidado com aspiração

21
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Extra-Piramidal- Atetose

• Os sedantes ou tranqüilizantes menores diminuem
  ainda mais os reflexos e com isso aumenta o risco
  cirúrgico. Toda a atenção é pouca quando se
  trabalha com esses pacientes. Muitas vezes usamos
  até dois sugadores simultaneamente, sendo um de
  boca larga para aspirar material remanescente de
  restaurações e profiláticos e outro para a saliva.

22
Deficiência Neuromotora Lesão do Sistema
Extra-Piramidal- Atetose

• A anestesia geral deve ser indicada com muitas
  restrições, pois os atetóides têm problemas
  pulmonares e de ventilação devido ao
  comprometimento da musculatura diafragmática.

23
ALTERAÇÕES ORAIS NOS DEFICIENTES NEUROMOTORES

• má oclusão musculatura facial, contratura e
  rigidez ocasiona pressão sobre as arcadas
  dentárias, provocando o estreitamento da
  mandíbula.
• paciente espástico apresenta mordida cruzada,
  tanto uni como bilateral, definida por classe II,
  divisão 2 em 65 dos casos
• atáxicos apresentam má oclusão variada,
  dependendo da intensidade da ataxia. Sua
  musculatura é flácida
• atetóides apresentam também mordida cruzada
  classe II , divisão I

24
ALTERAÇÕES ORAIS NOS DEFICIENTES NEUROMOTORES

• hipotonia dos atetóides na musculatura facial
  combinada com a força intra-oral da língua contra
  superfícies linguais dos dentes também é
  responsável pela má oclusão
• Deficiência na autolimpeza
• Retardo na erupção dentária
• Hipomineralizações
• Trânsito do bolo alimentar

25
Tonicidade Oral

• Hipertonia- relaxamento por estimulação orofacial
• língua hipotônica, massagens rápidas e vigorosas
  pro pressão de trás para a frente da língua fazem
  aumentar ou regular o tônus muscular
• bochechas hipotônicas, as massagens têm de ser
  rápidas e vigorosas, associadas com jatos de ar
  contra as bochechas, até se obter um tônus
  adequado
• bruxismo

26
Controle da baba

• babam por muito mais tempo ou para o resto da
  vida
• mais espessa com bolhas que não escoa
• incoordenação motora e a respiração bucal
  favorecem esta falta de controle da saliva
• O descontrole do escoamento salivar pode-se
  agravar em presença de inflamação amigdaliana e
  gengival, cáries, aftas e ingestão de
  determinados medicamentos.

27
Dieta

• Consistência
• Textura
• balanço negativo de água provocando desidratação
  e de proteínas, ferro, vitaminas A, B, C P por
  deficiência na absorção de alimentos.
• terapia anticonvulsivante com hidantoinatos levam
  a deficiências de vitamínicas D e C

28
Comunicação

• tipo espástico -fala vagarosa, pausada, sem
  tonalidade devido às distorções
  anatomofisiológicas que levam a distúrbios
  articulatórios
• atáxicos têm uma fala monótona, sem intervalos
  regulares e com intensidade forte e fraca
• Atetóides- voz que se mistura com o som de ar
  inspirado. A incoordenação pneumônica ou mesmo
  alterações do palato mole e espasmos da laringe
  são as causas da afonia. A correção é realizada
  pela fonoaudiologia
• Falha auditiva atrasando o desenvolvimento da
  linguagem

29
Epilepsia

• conjunto de manifestações convulsivas com
  contrações musculares generalizadas ou parciais.
• Fenômenos iniciais da crise epiléptica- aura
• A aura pode ser sensitiva, sensorial ou motora

30
Epilepsia focal

• descarga neuronal em um ponto cerebral, precedida
  de um aviso, a aura. Esse alerta, pode ser
  auditivo, visual, gustativo, olfativo, psíquico,
  motor, visceral. Os pacientes percebem também que
  a crise vai ocorrer por meio de sintomas como
  cefaléias, distúrbios circulatórios, mioclonais,
  alterações de humor e outros.

31
Epilepsia Pequeno Mal

• Controlada por medicamentos
• ausência simples
• pequeno mal mioclônico
• pequeno mal acinética.

32
Epilepsia Pequeno Mal

• A ausência simples ou pcnolepsia é a perda da
  consciência com duração de segundos
• Na puberdade pode desaparecer ou surgir como
  crise do grande mal
• crise mioclonal ou pequeno mal mioclônico -
  pequenos abalos musculares e generalizados,
  bilaterais e de curta duração (pescoço), sem
  perda da consciência e o paciente levanta-se
  rapidamente.

33
Epilepsia Pequeno Mal

• pequeno mal acinético - na perda brusca do tônus
  muscular e o indivíduo cai como se
  desmoronasse.
• crises psicomotoras ou automatismos psicomotores-
  São perturbações pronunciadas, da consciência,
  acompanhadas de execução de movimentos
  automáticos de complexidade variável. O paciente
  descreve como se estivesse em outro mundo.

34
Fármacos usados no Tratamento da Ansiedade

• Benzodiazepínicos- também usados como hipnóticos
  e sedativos
• Hidroxizina- Anti-histmínico usado como
  pré-anestésico devido aos seus efeitos sedativos,
  anticolinérgicos e antieméticos

35
Drogas eficazes no tratamento das epilepsias

• Atuam diretametne nos neurônios patologicamente
  alterados ou...
• Reduzem a descarga excessiva através da redução
  de disseminação da excitação dos focos da crise.
• Reação médica adversa (RAM) preocupante anemia
  aplástica

36
Drogas eficazes no tratamento das epilepsias

• Hidantoínas- usadas para todos os tipos de crises
  exceto de ausência.
• RAM mais comum hiperplasia gengival (20) por
  alteração no metabolismo de colágeno. Pode ser
  atenuada com boa higiene oral.

37
Drogas eficazes no tratamento das epilepsias

• Fenobarbital atividade anticonvulsivante em dose
  menor do que a usada para hipnose.
• Percepção à dor e a reação a ela pouco afetadas.
  Pequenas doses originam hiperalgesia e exacerbam
  a reação a estímulos dolorosos.
• RAM- depressão grave interação com etanol,
  anti-histamínicos, inibidores da MAO.

38
Drogas eficazes no tratamento das epilepsias

• Carbamazepina usada para todas os tipos exceto
  crise de ausência. Sob uso prolongado as RAM mais
  freqüentes são sonolência , ataxia, visão turva
  e vertigem. Metabolismo inibido pela eritromicina
  e propoxifeno.

39
Drogas eficazes no tratamento das epilepsias

• Ácido Valpróico usado em crise de ausência e
  crises tônico-clônicas generalizadas.
• RAMs náuseas, vômitos, anorexia, sedação,
  ataxia e tremor.

40
Drogas eficazes no tratamento das epilepsias

• Benzodiazepínicos apenas clonazepan e clorazepan
  são usados para este fim.
• Emergências convulsivas associadas a intoxicação
  por droga ou crises causadas por drogas em
  pacientes não-epilépticos (ex. anestésicos
  locais) podem ser controladas por diazepan,
  fenobarbital ou outro barbiturato

41
(No Transcript)
42
(No Transcript)