AVALIA

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA DOENÇA RENAL CRÔNICA
UMA VISÃO GERAL
Profa. Dra. Alessandra Campani Pizzato II
Congresso Sul Brasileiro de Nefrologia IX Jornada
Gaúcha de Nefrologia e Enfermagem em Nefrologia
I Jornada Gaúcha de Nutrição em Nefrologia 2007
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EPIDEMIOLOGIA DA DRC
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EPIDEMIOLOGIA DA DRC

• DRC - PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA
• Presente em elevada porção da população
• Crescente incidência tendência ?
• Atinge, desigualmente, diferentes segmentos da
  população
• Evidências de estratégias preventivas que podem
  reduzir esta condição - políticas, econômicas e
  ambientais
• Evidências de não realização destas estratégias

(Romão, João. Jornal Brasileiro de Nefrologia.
2004 Schoolwerth et al. Centers for disease
control and prevention 2006)
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QUAL A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA
DRC?
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SÍNDROME MIA

• prevalência pré-diálise e diálise

INFLAMAÇÃO
DESNUTRIÇÃO
ATEROSCLEROSE
ESTRESSE OXIDATIVO
ACELERADA
(Stenvinkel. Blood Purif. 2001 Pecoits-Filho et
al. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2002)
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SÍNDROME MIA
Curva de sobrevida atuarial, de acordo com o
número de componentes da síndrome MIA
Nenhuma complicação
Uma complicação
Duas complicações
Sobrevida ()
(Plt0,00001)
Três complicações
Tempo (anos)
Modificado de Pecoits-Filho et al, Jornal
Brasileiro de Nefrologia (2002)
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SÍNDROME MIA
- ? ptn fase aguda Associação com
hipercatabolismo e desnutrição, etc
DRC - Estado inflamatório
Desequilíbrio dos padrões de proteínas
(albumina) Hipoalbuminemia Mortalidade
(Yeun et al. Am J Kidney Dis 2000 Aparicio et
al. J Nephrol 2001 K/DOQI - Am J Kidney Dis
2002 Stenvinkel et al .Nephrol Dial Transplant.
2002 Bastos et al. J Bras Nefr 2004 Suliman et
al. Am J Clin Nutr. 2005 Mandayam, Mitch.
Nephrology (Carlton) 2006)
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SÍNDROME MIA
DRC ? associada a FR clássicos da DCV
Uremia Disfunção endotelial Processo
inflamatório ? oxidação de lipoproteínas
Processo aterosclerótico
(Zoccali. Nephrol Dial Transplant 2000 Locatelli
et al. Nephrol Dial Transplant. 2003)
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SÍNDROME MIA
Dano oxidativo ? modificações bioquímicas e
estruturais das PTN e AA Alterações
funcionais ? propriedades metabólicas,
enzimáticas e imunológicas

• Restrição de K ? ? antioxidantes

(Canaud et al. Blood Purif 1999
 Descamps-Latscha, Witko-Sarsat. Kidney Int Suppl
2001 Himmelfarb. Kidney Int 2001 Spittle et al
Am J Kidney Dis 2001Oberg et al. Kidney Int 2004)
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FATORES ENVOLVIDOS NA DEP NA DRC

• Dietas restritivas
• Iatrogenia
• Inadequada ingestão nutricional
• Comorbidades existentes
• Sintomas urêmicos
• Inflamação e/ou infecção
• Interações medicamentosas
• Fatores psico-sociais
• Diálise Proteólise e perda de nutrientes
• CAPD - pressão intraperitoneal ?
• Acidose
• ? degradação protéica corporal e muscular, e
  oxidação de AA ? síntese de albumina

(DIMKOVIC OREOPOULOS, 2002 TZAMALOUKAS et al.,
2002 K/DOQI, 2000 BOSSOLA, 2005)
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QUAL A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA
DRC?
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IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• DRC Atinge diretamente o estado nutricional
• Resposta ao tratamento- Progressão da DRC
• Avaliação Nutricional - identificar desnutrição
  e risco nutricional
• INTERVENÇÃO ADEQUADA - TN

- Efeitos deletérios da desnutrição, nas fases
pré-dialíticas, estendem-se por muito tempo.
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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• Cada método possui sua importância
• Nenhum pode ser considerado único e suficiente
  para predizer o risco nutricional, isoladamente
• Todos apresentam limitações

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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• MÉTODOS OBJETIVOS E SUBJETIVOS
• PARÂMETROS DIETÉTICOS
• PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
• PARÂMETROS LABORATORIAIS
• PARÂMETROS CLÍNICOS
• PARÂMETROS FÍSICOS
• PARÂMETROS SOCIAIS E CULTURAIS
• AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL

Avaliação nutricional deve ser periódica!
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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• PARÂMETROS DIETÉTICOS
• Avaliar hábitos alimentares
• Intolerâncias alimentares
• Qualidade e quantidade da dieta
• Modificações da dieta

(DUARTE, CASTELLANI, 2002 TRINTIN, 2003)
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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS
DIETÉTICOS
CONSUMO ALIMENTAR

• Quantitativos
• Objetivo Conhecer a quantidade de calorias,
  macro e micronutrientes ingerida
• (ex Recordatório 24 horas, Registro Alimentar)
• Qualitativos
• Objetivo Conhecer o hábito nutricional
• (ex anamnese alimentar, questionário de
  freqüência)

(DUARTE, CASTELLANI, 2002 TRINTIN, 2003)
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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS
DIETÉTICOS

• A aplicação criteriosa de técnicas de inquéritos
  alimentares diminui a margem de erros dos
  resultados
• A combinação de mais de um método pode ser útil
• Na prática clínica, o inquérito pode representar
  o 1o passo na identificação de deficiências
  nutricionais

(DUARTE, CASTELLANI, 2002 TRINTIN, 2003)
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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS
DIETÉTICOS
AVALIAÇÃO DA ADESÃO A DIETA
Técnicas de avaliação de consumo Geração de
uréia Fórmulas para cálculo do Equivalente
protéico do aparecimento de Nitrogênio Urêico-
PNA
(SARGENT GOTCH, 1979 CUPPARI et al, 2005)
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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS

• PESO E ALTURA
• Peso seco sem edema
• CAPD desconsiderar líquido peritoneal
• ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
• DOBRAS CUTÂNEAS lado contrário do acesso
  vascular
• CIRCUNFERÊNCIAS CB e CMB
• Limitações estado de hidratação alterações de
  massa óssea e muscular padrão de referência?
• IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA

(DUARTE, CASTELLANI, 2002)
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IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS
ANTROPOMÉTRICOS

• Modelo rápido e não invasivo
• Baseia-se no princípio da condutividade elétrica
  para estimativa dos compartimentos corporais
• LIMITAÇÃO Hiperhidratação superestima a MM

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IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS
ANTROPOMÉTRICOS

• Bom marcador clínico
• Avalia estado nutricional em HD
• Estágios iniciais da DRC- avalia prejuízo da
  composição nutricional
• Avaliação 2h após a HD- compartimentos hídricos
  se equilibram

(BELLIZZI et al, 2006 NAKAO et al, 2007)
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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS LABORATORIAIS

• Albumina
• Pré-albumina
• Tranferrina

ESTRATIFICADORES DE RISCO E NÃO DE ESTADO
NUTRICIONAL
(SERES, Nutr Clin Pract. 2005)
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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• PARÂMETROS CLÍNICOS E FÍSICOS
• Complicações e patologias associadas
• Sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos)
• Alteração na ingestão de alimentos
• Fatores psicológicos
• Exame Físico
• Perdas de massa muscular - Hipotrofia muscular
• Edema
• Deficiência de nutrientes

(Trintin, 2003)
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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• PARÂMETROS SOCIAIS E CULTURAIS
• Baixo poder aquisitivo
• Incapacidade de comprar ou preparar alimentos
• Incapacidade de alimentar-se sozinho
• Condições precárias de moradia
• Ausência de socialização nas refeições
• Uso de álcool e tabaco
• Tabus alimentares

(Trintin, 2003)
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PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (AGS)

• História clínica
• Variação de peso
• Consumo alimentar
• Sintomas gastrointestinais
• Capacidade física
• Exame físico
• Gordura subcutânea
• Massa muscular
• Edema - ascite

• Simples
• Baixo custo
• Boa reprodutibilidade
• Boa confiabilidade

• Aspectos específicos da DR, podendo identificar
  com maior precisão a presença da desnutrição

(STEIBER et al, J Ren Nutr. 2007)
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Papel do Nutricionista

• É imprescindível uma Avaliação Nutricional
  criteriosa precoce, buscando identificar aqueles
  pacientes em risco a fim de
• melhorar o estado nutricional
• reduzir a perda de peso
• melhorar e resposta ao tratamento
• reduzir a estadia hospitalar
• melhorar a qualidade de vida do paciente

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OBRIGADA! acpizzato_at_terra.com.br