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TAMPONNADE H

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TAMPONNADE H l ne LOUBIERE DESC Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Nantes , 14.03.08 D finition Choc cardiog nique Par insuffisance diastolique droite ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: TAMPONNADE H


1
TAMPONNADEHélène LOUBIERE
  • DESC Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
  • Nantes , 14.03.08

2
Définition
  • Choc cardiogénique
  • Par insuffisance diastolique droite
  • Résultant dun épanchement péricardique

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Physiopathologie
  • Epanchement dans un espace non extensible
  • Egalisation des pressions
  • Expansion au dépens des cavités cardiaques
  • (OD gt OG gt VD gt VG)
  • Adiastolie
  • Diminution du volume déjection, de la PA

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Manifestations cliniques
  • Choc cardiogénique
  • IVD aigue
  • Pouls paradoxal
  • chute de la PA gt10mmHg à linspiration forcée
  • Inspiration baisse pression péricardique
  • Augmentation du remplissage OD, VD
  • Compression du VG par VD
  • Baisse remplissage VG, volume éjection VG, et PA

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Ex. complémentaires
  • ECG alternance électrique
  • RP cardiomégalie symétrique
  • ETT swinging heart
  • compression des cavités droites
  • si KT cardiaque PVC élevée

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Etiologies
  • Péricardites néoplasiques
  • Péricardites aigües bénignes
  • Hémopéricardes post-opératoire, trauma
    thoracique, dissection aortique, ponction
    péricardique, ablation de pace maker,
    délectrodes épicardiques
  • Urémique
  • Infectieuses
  • Radique

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Traitement Evacuation de lépanchement
  • Drainage chirurgical
  • Ponction péricardique
  • Drainage transcutané
  • Remplissage
  • Vasopresseurs

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Drainage chirurgical
  • Thoracotomie antérolatérale gauche
  • Voie sous xyphoïdienne
  • Reprise de sternotomie

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Thoracotomie antérolatérale
  • Décubitus dorsal, hémithorax gauche relevé, bras
    gauche à 90
  • Incision arciforme dans le sillon sous mammaire
  • au niveau de la 5ème côte
  • à 5cm du sternum, jusquau relief du grand
    pectoral dans le creux axillaire

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Thoracotomie antérolatérale
  • Section insertion basse du grand pectoral
  • Exposition du grill costal
  • Section grand dentelé, section des m.intercostaux
     bord sup cote inf 
  • Ouverture de la plèvre
  • Refoulement du poumon,exposition du péricarde,
    repérage du nerf phrénique

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Thoracotomie antérolatérale
  • Péricardotomie
  • Prélèvements
  • Évacuation de lépanchement
  • Fenêtre péricardo-pleurale
  • Drains 1péricadique 1pleural
  • Fermeture

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Thoracotomie antérolatérale
  • Avantages
  • Sure, rapide, esthétique
  • Inconvénients
  • Anesthésie générale, écartement costal, pas de
    geste
  • associé
  • Indications
  • épanchement devant le VG, voie sous xyphoidienne
    CI

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Voie sous xyphoïdienne
  • Incision cutanée sur la ligne blanche
  • 4cm
  • Résection appendice xyphoïde
  • Effondrement prudent au doigt du tissu
    prépéricardique
  • Effraction du péricarde inférieur en zone
    liquidienne
  • Evacuation, drainage

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Voie sous xyphoïdienne
  • Avantages
  • Anesthésie locale, esthétique si reprise
  • Inconvénient
  • Risque de plaie du VD
  • Indications
  • Post opératoire, épanchement en regard du VD,
  • évacuation simple

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Reprise de la sternotomie
  • Avantages
  • Geste associé, accès total au péricarde
  • Inconvénients
  • Anesthésie générale
  • Plaie du VD si adhérence,
  • Indications
  • Première semaine post opératoire, puis

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Importance de léchographie
  • Préalable
  • Diagnostic
  • Type épanchement
  • Localisation, cloisonnement
  • Per intervention
  • Vérifie la qualité de lévacuation
  • Post intervention
  • Recherche un épanchement résiduel

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Tamponnade et anesthésie
  • Risque de désamorçage à linduction
  • Vasoplégie
  • Rôle de la ventilation spontanée
  • Ventilation mécanique pression positive
  • augmentation de la gène que retour veineux

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Tamponnade et anesthésie
  • Equipe chirurgicale en salle et prête à
    intervenir avant induction
  • Maintien dune ventilation spontanée
  • Pas de curare
  • Incision cutanée sous anesthésie locale
  • Approfondissement de lanesthésie après ouverture
    du péricarde

19
Conclusion
  • Tamponnade post opératoire
  • Voie dabord à adapter au délai de la reprise et
    léchographie
  • Précaution à linduction anesthésique

20
fin
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