ETATS DE CHOC

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ETATS DE CHOC

• Dr.Carvalho Martin
• Endocrinologue- Médecine Urgence

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DEFINITIONS-GENERALITES

• URGENCE VITALE
• I.Circulatoire?Hypoxie Tissulaire
• Choc Cardiogénique /Hémorragique
• Choc Anaphylactique / Septique
• TTT O2, Rx Vasculaire,Drugs. Inotropes
• TTT Etiologique
• MAUVAIS PRONOSTIC

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CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES

• Choc Cardiogénique?D.C??Perf. Tissul.
• Causes
• -?Contraction Myocardique IDM,drugs,
• Cardiopathie dilatée hypokinétique
• Troubles du rythmeTSV,BSinoA, BAV
• Pathologies valvulaires et Prothétiques
• Dysfonction du VD
• Tamponnade,E.Pulmonaire.Infarct du VD

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CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES

• Choc Hémorragique?de sang?anémie
• Les 2 mécanismes?Hypoxie Tissulaire
• Saignements internes ou externes
• Hgies Digestives-Pelviennes
• TraumaHémothorax-hémopéritoine-hématome profond(
  Rate, Foie,Psoas, Rétropéritonéal)

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CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES

• Choc AnaphylactiqueRéaction après contact avec
  un allergène
• Libération de médiateurs vasoplégiants?
• ?RVS et ?Perméabilité capillaire
• 1er temps?DC par ?F.C?PA stable
• 2ème tempsChoc ?avec D.C et donc P.A?
• Causescurares,ANTB,Prod.Iodés,insecte.

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CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES

• Choc Septique
• Anom.Cardio-vasculaires?O2 mal distribué en
  réponse inflammatoire à laction des bactéries.
• Phase Hyperkinétique
• -?D.Ccompensant?RVS
• Phase Hypokinétique
• -?D.C par acton des médiateurs de linflammation.
• Causes
• -pneumopathie, pyélonéphrite,cholecystite

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DIAGNOSTIC CLINIQUE

• Diminution de La P.A (PAS lt80mm Hg)
• FC augmente pouls filant
• Oligoanurie (lt 30ml/h)
• Neuroconfusion, désorientation,agitation
• Respiratoirespolypnée ou cyanose
• CutanésMarbrures,extrém.froides,sueurs.
• Recherche détiologie

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DIAGNOSTIC CLINIQUE

• Recherche Etiologique
• Septiquefièvre,frissons,hypothermie, signes
  infectieux focalisés
• Hémorragiquepaleur, hémorr.extériorisée
• CardiogéniqueI.cardiaquegauche et Dte.
• Anaphylactiquedyspnée laryngée,oedème de
  quincke, rash, nausées.

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DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

• GazométrieAcidose métabolique
• Iono sangI.R. fonctionnelle(rein de choc)
• Bilan hépatique Foie de choc
• NFSanémie,?GB,neutropénie,?Plaquettes
• Recherche de CIVDCoag perturbé
• Enzymes cardiaquesCPK, tropo,
• Dosage CRP,Test de thorn.
• Bilan infectieux
• ECG, Rx Thorax, Echo Coeur, Cathé coeur

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EVOLUTION

• Syndrome de Défaillance multiviscérale
• 1/ Atteinte Rénale
• 2/ Atteinte Hépatique
• 3/ Atteinte Hématologique CIVD
• 4/ Complications du décubitus
• -escarres (Soins quotidiens)
• -Thromboses veineuses et E.P
• 5/Complic cathéters et sondesLymphangites

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TRAITEMENT

• Prise en Charge initiale Rôle Infirmier
• 1/ Oxygénothérapie
• 2/ VVP(2)ou VVC (intérêts)
• 3/Cathéter Radial,huméral,autre(intérêts)
• 4/Ventilation assistée (VNI ou intubation)
• 5/ ConstantesTA,FC, PVC,T,Spo2
• 6/Surveillance cliniqueagitation, marbrures,
  sueurs, etc
• 7/ Bilan paracliniqueGazo,iono, NFS,enzymes
  cardiaques et hépatiques,bilan infectieux.

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TRAITEMENT

• Choc CardiogéniqueEtiologique
• -1/Angioplastie si IDM
• -2/Fibrinolyse ou embolectomie si E.Pulm.
• -3/Drainage péricarde si Tamponnade
• -4/Sonde E.ESystolique si bradycardie
• -5/DrugsDobu, Dopa, diurétiques
• -6/ Assistance circulatoire ou Greffe coeur

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TRAITEMENT

• Choc hémorragique
• -1/Rétablir la volémie
• -2/Assurer une oxygénation efficace
• -3/Transfusion sanguine si perte gt25
• (Hb souhaitée -Hb observée)xP(kgs)x3,5
• NB250 ml de culot ??1,2 Hb (adulte)
• Risque dOAP, ?Ca,?K,Hémolyse,etc.
• -4/Correction des troubles de coagulation
• -5/ TTT de la cause de lhémorragie

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TRAITEMENT

• Choc Anaphylactique ADRENALINE
• 1/ Corrige la vasoplégie
• 2/Corrige la bronchoconstriction.
• 3/Renforce linotropisme
• Rx VASCULAIRE ASSOCIE A LADRE
• 4/Reconnaitre lallergène et liste au patient.
• 5/Port dun KIT dadrénaline auto-injectable

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TRAITEMENT

• Choc Septique Grave/TTT Agressif-rapide
• 1/Rx Vasculaire lt30ml/kg
• 2/Transfusion si Htlt30 ou 25 cardiaque
• 3/Prélévements infectieux
• 4/ANTB aveugle et adapté(antibiogramme)
• 5/Drugs Levo, Dopa , Dobu
• 6/Corticoïdes précocément HSHC

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SURVEILLANCE CLINIQUE

• -1/Neuro conscience
• -2/CardiaqueFC, T.A,PVC
• -3/ respiratoire FR, SpO2 (oxymètre)
• -4/Cutanésmarbrures
• -5/ T
• -6/escarres, thromboseou lymphangite

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SURVEILLANCE PARACLINIQUE

• Gazo artérielle RA, Pao2,Ph (Acidose)
• Bilan rénal, hépatique, enzyme cardiaque
• Radio du thoraxOAP, Sondes
• ECG
• Bactério

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ETAT DE CHOC

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• De
• Votre
• Aimable
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  Attention