Title: Oed
1Oedème aigu du poumon
- Céline GIL / Arnaud de Waroquier
- HIA Laveran
2Oedéme ?
- Variation des pressions à travers la membrane
- versus
- Altération de la membrane
Plasma
Plasma
Plasma
Poumon
Poumon
Poumon
3Oedéme pulmonaire
- Mécanisme hémodynamique
- Soit par augmentation de la pression artérielle
pulmonaire cardiogénique - Soit par diminution de la pression oncotique
- Mécanisme lésionnel
- SDRA, SRAS
4Œdème pulmonaire cardiogéniquePhysiopathologie
- Augmentation de la pression capillaire pulmonaire
- Le liquide dans les alvéoles gêne les échanges
gazeux - Oxygène diffuse difficilement hypoxémie
- Gaz carbonique diffuse facilement mais du fait de
lhyperventilation hypocapnie - Hypercapnie quand épuisement
5Œdème pulmonaire cardiogéniqueEtiologie
Poumons
6Œdème pulmonaire cardiogéniqueÉtiologies
- Insuffisance ventriculaire gauche
- Valvulopathies infarctus troubles du rythme
cardiomyopathies autres - Cardiopathies sans insuffisance ventriculaire
gauche - Rétrécissement mitral poussée hypertensive
majeure
7Œdème pulmonaire cardiogéniqueÉtiologie
facteur déclenchant ?
- Poussée hypertensive
- Écart de régime sans sel
- Arrêt du traitement
- Troubles du rythme
- Poussée ischémique
- Infection pulmonaire
- Anémie, hypoxémie
- Embolie pulmonaire
- Traitement bradycardisant ou inotrope
- Valvulopathie aiguë
- gt prise de TA
- \ gt ECG
- /
- gt RP
- gt NFS
8Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic
clinique signes fonctionnels
- Dyspnée
- Polypnée brutale, souvent nocturne
- Orthopnée
- Angoissante, sueurs
- Expectoration classiquement rosée, blanchâtre,
mousseuse - /- Douleur angineuse,
- Formes plus trompeuses
- Simple majoration dune dyspnée préexistante
- Dyspnée asthmatiforme, avec sifflements
9Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic
clinique examen
- Pulmonaire
- Cyanose
- Signes de lutte
- Crépitants, des bases vers les sommets
- Parfois épanchement pleural
- Cardiaque
- PA en général élevée, mais basse si choc
- Tachycardie, bruits du cœur difficilement
audibles - Recherche de signes dinsuffisance cardiaque
droite
10Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic
clinique signes de gravité
- Épuisement musculaire, bradypnée
- Signes dhypercapnie HTA systolique, sueurs
- Troubles de conscience
- État de choc cardiogénique
11Clinique
12Œdème pulmonaire cardiogéniqueExamens
complémentaires
- Biologie
- Ionogramme
- Nfs
- Enzymes cardiaques
- RP
- GDS
- ECG
- Exploration hémodynamique
- Échographie-doppler cardiaque
13Radiographie pulmonaire de face
14Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic
différentiel
- Œdème lésionnel
- Crise dasthme
- Embolie pulmonaire
- Tamponnade
- Pneumopathie hypoxémiante
- Insuffisance respiratoire décompensée
15Œdème pulmonaire cardiogéniqueTraitement
- Traitement symptomatique
- Diurétiques
- Vasodilatateurs
- Ventilation mécanique
- Inotropes positifs
- Assistance circulatoire
16Œdème pulmonaire cardiogéniqueSurveillance
- Pluriquotidienne
- Clinique Conscience, diurèse, signes congestifs
- Biologique NFS, ionogramme sang et urinaire,
fonction rénale - ECG
- RP