ENDOCARDITE INFECTIEUSE

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ENDOCARDITE INFECTIEUSE

• DESC Chirurgie Cardiaque
• Le 10 mars 2006
• Annaïk Bellouin

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DEFINITIONS

• Infection microbiologique endovasculaire des
  structures intra-cardiaques.
• Lésions végétations
• ulcérations
• abcès
• Atteintes endocarde
• valvulaires
• pariétales
• prothétiques

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CLASSIFICATION

• EI sur valve native aigue / sub-aigue
  (maladie dOSLER)
• EI sur prothèse précoce (lt 2 mois) /
  tardive (gt 2 mois)
• EI récidivante 2 germes ?
• EI persistante rechute

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EPIDEMIOLOGIE

• Maladie peu fréquente mais grave
• Incidence 25 à 30 cas/M dhbts/an soit
• environ 1500 cas/an.
• Mortalité en régression ms tjs de 15 à 25
• pronostic sévère chez sujet
  âgé
• EI nosocomiale 5 à 29

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PROFIL DES PATIENTS

• ? âge moyen 60 ans
• ? des de 65 ans ? espérance de vie
• ? des sujets sans cardiopathie connue
• Atteintes aortique (39), mitrale (33),
  tricuspide (14), multivalvulaire (9)
• ? EI sur cœur droit et sur prothèses (20)

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PROFIL MICROBIOLOGIQUE

• EI à streptocoques 57 à 63 des EI
• ? des streptocoques buccaux streptocoque
  viridans (27)
• ? des streptocoques digestifs et urinaires
  entérocoques
• Staphylocoques 17 à 30
• iatrogène (KT,
  prothèses), toxicomanie
• Autres BGN (iatrogène), pseudomonas aeruginosa,
  Hc (HACEK, intracellulaires, fungique)

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PROFIL ETIOLOGIQUE

• ? des valvulopathies rhumatismales
• ? des valvulopathies dégénératives et
  dystrophiques
• Atteinte aortique atteinte mitrale
• IA 0,41/1000 année-patient
• RA 0,73/1000 année-patient
• IM 0,22/1000 année-patient
• RM 0,17/1000 année-patient
• PVM 1 à 13/1000 année-patient
• Tricuspide reste rare

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PROFIL ETIOLOGIQUE (2)

• Atteintes tricuspide et pulmonaire rares, sur
  valve saine
• Cardiopathie congénitale tétralogie de Fallot
  et CIV, surtout.
• Plus rarement, les sténoses aortiques,
  coarctation et canal artériel.
• Quasi nul pour les CIA.
• Bicuspidie est une cause favorisante dEI

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EI SUR PROTHESE / PM

• Incidence 0.1 à 2/an. Touche 3 à 6 des
  patients porteurs de valves prothétiques
• EI précoces (staph, gram-, candida) / tardives
  (streptocoque)
• Pronostic péjoratif mortalité 30 à 80 ds
  formes précoces 20 à 40 ds formes tardives
• Facteurs pronostiques complication card, choc
  septique, ? TP et Pq, IR, Tb neuro

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PRONOSTIC

• Mortalité importante en rapport avec des
  complications cardiaques ou extra-cardiaques
• Facteurs pronostiques indépendants
• Âge
• Valve prothétique
• Embols cérébraux
  
  

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COMPLICATIONS

• Cardiaques
• Insuffisance cardiaque 1ère cause de mortalité.
  Liée à une insuffisance aigue par destruction
  valvulaire
• Autres
• Abcès périannulaires (AogtMi) 20 à 90 de
  mortalité, responsable persistance infection, Tb
  conduction, fistulisation, IC congestive
• Myo-péricardite, tamponnade
• Embolies coronaires

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COMPLICATIONS (2)

• Extra-cardiaques
• Neurologique 2nd cause de mortalité, infarctus
  cérébraux (80), hémorragies (transformation
  infarctus, rupture anévrisme), anévrismes
  mycotiques, abcès et méningites
• Autres ruptures spléniques, ruptures anévrysmes
  gros vaisseaux

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COMPLICATIONS (3)

• Risque embolique
• Fréquent ds 30 à 50 des EI
• Valeur pronostic taille, mobilité et siège de
  la végétation
• ? après introduction des ATB, ms ? les 15
  premiers jours

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ANATOMOPATHOLOGIE

• Sur valves natives
• Ulcérations destruction du tissu valvulaire par
  nécrose, due aux toxines microbiennes, jusquà
  perforation
• Végétations apposition damas
  fibrinoplaquettaire avec colonies microbiennes,
  PNN,macrophages. Aspect de masse sessile (ferme
  et rouge) ou polype pédiculé (irrégulier, friable
  et blanc)

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ANATOMOPATHOLOGIE (2)

• Atteinte aortique perforation large des
  sigmoïdes, végétations pédiculées longues
• Atteinte mitrale anévrysme préperforatif,
  perforation de la grande valve, végétations
  volumineuses pseudo-tumorales
• Pas datteinte spécifique pour les valves
  tricuspide et pulmonaire

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ANATOMOPATHOLOGIE (3)

• EI sur prothèse petite perforation, rarement
  végétations, abcès et thrombus infecté sur VM
• EI à SA large perforation, végétations
  exubérantes, section de cordage
• EI à strepto déficient, brucellose, chlamydia,
  fungique végétations exubérantes

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Végétations de valve aortique
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Végétations sur Valve prothétique
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Végétations peropératoires
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(No Transcript)
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ANATOMOPATHOLOGIE(4)

• Etude microscopique
• Faible grossissement valve épaissie avec dépôt
  de fibrine eosinophile
• Fort grossissement disparition du revêtement de
  la surface endothéliale, dépôt de PNN et de LY.