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L  IBODE EN CHIRURGIE CARDIAQUE
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I . La chirurgie cardiaque

• 1 . Les organes concernés
• 2 . Les différentes chirurgies
• 3 . Les techniques chirurgicales

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II . Les dispositifs médicaux spécifiques

• 1 . Les équipements spécifiques
• 2 . L instrumentation spécifique
• 3 . Les implants
• 4 . Les drainages

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III . Accueil et installations

• 1 . L accueil du patient
• 2 . Installation provisoire
• 3 . Installation définitive
• 4 . Préparation cutanée du patient

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IV . Conclusion
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I LA CHIRURGIE CARDIAQUE

• 1. Les organes concernés
• Le Cœur
• Les oreillettes droite et gauche
• Les ventricules droit et gauche
• Les artères coronaires
• La valve tricuspide
• La valve mitrale
• La valve aortique
• La valve pulmonaire

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• L Aorte
• L  aorte ascendante
• La crosse aortique ou arche aortique
• Descendante
• Les Troncs supra aortiques
• Le tronc artériel brachio-céphalique
• La carotide gauche
• La sous-clavière gauche

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• 2. Les différentes chirurgies
• la chirurgie valvulaire
• IM Insuffisance mitrale
• RM Rétrécissement mitral
• IA Insuffisance aortique
• RAC Rétrécissement aortique calcifié
• IT Insuffisance tricuspide
• La chirurgie coronarienne
• Pontages coronariens avec CEC
• Pontages coronariens sans CEC à cœur battant

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• La transplantation cardiaque
• La chirurgie congénitale
• CIA Communication inter auriculaire
• CIV Communication inter ventriculaire
• Tétralogie de Fallot
• persistance du canal artériel
• Coarctation aortique

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• La chirurgie aortique
• Dilatation de l aorte ascendante
• Anévrysme de l aorte ascendante ou de la crosse
  aortique
• Dissection aortique
• Les reprises
• Tamponnade Urgence
• Drainage péricardique
• Médiastinite infection
• Redux , tridux
• La pose de Pace Maker
• Les assistances (Médos, De Bakey, Delta-stream
  etc)

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• 3. Les techniques chirurgicales
• - Les voies d abord
• Sternotomie
• Thoracotomie
• Mini-incision avec assistance endoscopique
• Thorax fermé Chirurgie robotique

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• La CEC Circulation Extra Corporelle
• Dérivation externe de la circulation sanguine
  vers une pompe qui assure la fonction
  respiratoire et circulatoire pendant le temps
  cardiaque
• L arrêt circulatoire
• L  EEG Electroencéphalogramme

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II LES DISPOSITIFS MEDICAUX

• 1. Les équipements
• CEC
• La pompe
• Le shunt , les aspirations et la cardioplégie
• Les canules aortique et veineuses
• Les canules de récupération

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• Le défibrillateur
• Le générateur
• Les palettes internes de défibrillation
  (stériles)
• Les palettes externes
• Les patchs externes
• L  appareil d  EEG

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• Autres
• Cell saver
• ETO Echographie trans-oesophagienne
• Amplificateur de brillance

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• 2 . L  instrumentation
• La scie sternale avec lame et batterie
• Les écarteurs
• écarteur sternal de Guilmet
• écarteur mitral de Carpentier
• écarteur mammaire
• écarteur de Tuffier
• écarteur de Finochietto
• Les tirettes

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• Les différents clamps
• Clamp de Sellors
• Clamp de Satinsky
• Dissecteur
• Passe fils
• Clamp en L

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• Les testeurs de prothèses et d  anneaux

Testeurs bioprothèse aortiques
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• L instrumentation de micro-chirurgie
• ciseaux de Potts droits et contre coudés
• porte aiguille de Castroviejo
• bull-dogs

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• Le stabilisateur pour les pontages à cœur
  battant (type Octopus)
• Le matériel d endoscopie instruments longs et
  fins (type heartport) ou les instruments à
  adapter sur les bras du robot

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• 3 . Les implants
• Prothèses valvulaires si remplacement
• valves biologiques
• valves mécaniques (traitement anticoagulant)

Bioprothèse
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• Anneaux mitraux et tricuspides si plastie
• Prothèses vasculaires
• Endoprothèses thoraciques

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• Pace maker et électrodes
• Electrodes auriculaires et ventriculaires
  temporaires
• Fils d  acier
• Sutures
• Fils tressés non résorbables (valves et anneaux)
• Fils monofilament non résorbables (plasties et
  vasculaire)

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• 4 . Les drainages
• Toujours 2 drains thoraciques minimum
• 1 dans le péricarde
• 1 en rétro-sternal
• 1 drain dans chaque plèvre ouverte
• Matériel utilisé
• Drains thoraciques de Bruneau Ch 20 ou drains de
  Portex Ch 20 à 36 montés sur un système
  d aspiration (type pleurévac)
• Drains thoraciques Bellovac Ch 18

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• Pour les médiastinites
• 6 à 10 drains de Redon Ch16

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III ACCUEIL ET INSTALLATION

• 1. Accueil du patient
• L  IBODE vérifie
• L identité du patient (nom , prénom , date de
  naissance)
• Que le patient soit bien à jeun
• L absence de prothèses dentaires , oculaires ,
  auditives et de bijoux
• les éventuelles allergies

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• L  IBODE prend connaissance
• du dossier du patient (contrôle de la présence
  des radios, des résultats d  examens , du geste
  opératoire)
• de la fiche de liaison hospitalisation-bloc
  (préparation du patient , prémédication)
• du consentement éclairé signé

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• 2 . Installation provisoire
• Décubitus dorsal
• Bras en croix sur appui-bras
• Couverture chauffante

ATTENTION ! à la sécurité , au confort , et à la
pudeur du patient
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• Anesthésie
• pose de perfusion
• intubation
• pose du KT artériel
• pose du KT central
• Vérification de la préparation cutanée
  (dépilation et antisepsie cutanée)
• Sondage urinaire réalisé par l  ibode avec une
  sonde urinaire à thermistance et un collecteur à
  urines rigide et gradué

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• 3 . Installation définitive
• Décubitus dorsal
• Tête dans l axe du corps
• Bras le long du corps protégés dans des
  gouttières
• Jambes dans le prolongement du corps
• Plaque de bistouri sur le mollet

Attention aux points de compression , aux
différents câbles , aux plis des draps ...
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• NB si pontages coronariens
• Bras gauche sur appui à 90 , mains en hyper
  extension
• Plaque de bistouri sous une fesse
• si redux
• Pose des patchs de défibrillation externes avec
  le câble
• NB L  installation définitive doit être validée
  par le chirurgien

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• 4 . Préparation cutanée de l opéré
• Du menton jusqu aux genoux (sarpas )
• 3 temps
• la détersion cutanée (nettoyage, rinçage,
  séchage)
• à la Bétadine moussante 4 et sérum physiologique
• Première antisepsie réalisée par l  ibode à la
  Bétadine alcoolique 5
• Deuxième antisepsie réalisée par l équipe
  stérile à la Bétadine alcoolique 5

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• NB si pontages coronariens
• L antisepsie cutanée va du menton
• jusqu aux pieds en incluant le bras et
  l aisselle
• gauches si prise de l artère radiale

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CONCLUSION 10 MOTS CLES

• Asepsie
• Vérification
• Sécurité
• Installation
• Préparation cutanée

• Sternotomie
• CEC
• Défibrillateur
• Rigueur
• Traçabilité