Dissection coronaire spontan

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(No Transcript)
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Atteinte cardiaque de la maladie de LYME
D.LAMAISON Service de Cardiologie et Maladies
Vasculaires C.H.U. Clermont-Ferrand
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Il sagit dune atteinte peu fréquente

• Fréquence difficile à estimer 0 à 8
• Facteurs de surestimation et de sous estimation
• Variations selon les pays et le type de borrelia
• Possible prévention en cas de traitement précoce
• Essentiellement phase 2aire, sous forme de
  troubles de conduction
• En moyenne 21 jours (4-83) après le début de
  lECM
• Peut être isolée
• Atteinte tardive (phase tertiaire) exceptionnelle

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Mécanisme

• Phase secondaire
• atteinte directe par borrelia, retrouvée dans
  différentes structures cardiaques, réaction
  inflammatoire mais réponse immunitaire faible à
  ce stade
• En phase tertiaire
• présence diffuse de borrelia dans les 3 tuniques,
  en biopsie endomyocardique ou en autopsie
• mais surtout mécanisme auto immun (toxicité des
  anticorps dirigés contre borrelia)

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Troubles du rythme de la maladie de Lyme

• Troubles de conduction bénins lessentiel de
  latteinte cardiaque
• BAV de tous degrés le plus souvent de siège
  nodal, et dysfonction sinusale (blocs de branche,
  hémiblocs)
• Symptomatologie variable de 0 SF à syncopes,
  fatigue, dyspnée
• Très fluctuants, durent généralement qqs jours
• Bénins et régressifs, stimulateur implanté
  exceptionnel, stimulation temporaire parfois,
  attention aux excès
• Sérologie souvent négative si précoce
• BAV dapparition brutale chez un sujet jeune gt
  Lyme ?
• Très rarement fibrillation atriale, tachycardie
  ventriculaire (?)

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Autres manifestations myopéricardite

• Fréquence rare, peut être sous estimée pour les
  formes a- ou pauci-symptomatiques, formes sévères
  exceptionnelles
• Péricardite
• souvent fugace, échographie normale ou non faite
• tamponnade exceptionnelle, forme récidivante
  possible
• Atteinte myocardique
• découverte écho ou tableau dinsuffisance
  cardiaque, parfois pseudo tableau dinfarctus
  (douleurs, troponine ?, troubles de
  repolarisation)
• 2 cas de pancardite mortelle
• Rapports avec les myocardiopathies dilatées ?
• Pas plus de CMNO dans le suivi à long terme des
  Lyme atteinte cardiaque
• Pas de borrelia isolée ou de diagnostic
  sérologique de Lyme dans les CMNO  primitives 

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Diagnostic et traitement

• Diagnostic facile en cas dérythème cutané,
  autres atteintes, notion de morsure de tique
• BAV du sujet jeune penser à la maladie de Lyme,
  mais il faut des arguments solides (PR ?
  séropositivité classique ne suffisent pas)
• Sentourer des tests modernes (Western
  immunoblot)
• Prise en charge cardiologique non spécifique des
  différentes manifestations (surveillance
  télémétrique, stimulation provisoire, traitement
  dinsuffisance cardiaque, évacuation
  dépanchement volumineux)
• Traitement antibiotique sans spécificité
  ceftriaxone, doxycycline, durée 15-21 jours par
  voie veineuse