PLAIE PENETRANTE DU THORAX

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PLAIE PENETRANTE DU THORAX

• Arnaud FORGEOT
• Février 2004
• DESC Réanimation médicale

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EPIDEMIOLOGIE

• USA mortalité par armes à feu ? accidents de la
  route.
• USA ? 50 des décès des 5-34 ans.
• AVP, chutes, noyades, criminalité, suicides,
  guerre
• USA en 1995, 2/3 des meurtres par arme à feu et
  1/2 des suicides
• 14 de survie après arrivée à lhôpital avec
  signes de vie.

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EVALUATION INITIALE

• Peu de mortalité initiale
• Drainage thoracique simple 75 à 85
• Thoracotomie dans les 48-72 h 10 à 15
• Thoracotomie en urgence 5
• Lésions intra-abdominales associées 40

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EVALUATION INITIALE

• Identifier les lésions rapidement létales
• Lésion para sternale évoquer une lésion
  cardiaque
• Lésions abdominales associées
• CAT lésions para sternales
• Hémodynamique instable thoracotomie
• Hémodynamique stable ETO

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EVALUATION INITIALE

• CAT lésion thoracique unilatérale HD stable
  drain thoracique
• Thoracotomie si drainage gt1200cc ou gt500cc.h-1
• RP
• CAT Lésions médiastinales choc 40
• Angiographie, ETO, fibroscopie bronchique et
  oesophagienne, oesophagographie

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PRISE EN CHARGE

• Réanimation du polytraumatisé
• Traitement des lésions létales
• Lésions associées diagnostic et traitement
• Mécanisme lésionnel

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THORACOTOMIE IMMEDIATE

• Etat de choc
• Seulement si signes de vie
• Activité cardiaque supra ventriculaire
• et/ou réflexe pupillaire
• et/ou ventilation spontanée
• En urgence
• maintien de perfusion cérébrale,
• contrôle dune hémorragie
• décompression tamponnade

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LESIONS CARDIAQUES

• Mortalité 70 À 90
• Tamponnade, hémorragie, dysfonction myocardique
• Tamponnade dans 80 à 90 des cas 2aire à arme
  blanche. (Protection)
• A suspecter dans tous les cas
• 50 stables hémodynamiquement

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LESIONS CARDIAQUES

• Patient stable ETO après drain et RP
• Pas de TA mais signes de vie thoracotomie
• TA palpable mais patient instable fenêtre
  péricardique au bloc ou drainage péricardique.
• CEC lésions coronariennes proximales, OG, VG,
  sinus coronaire, VCI

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LESIONS VASCULAIRES

• 0,3 à 10
• A sous clav gt Ao thoracique gt AP gt V ss clavière
  gt VC gt A innominée gt A pulmonaire
• Hie sévère avec décès
• Angiographie numérique, ETO
• Pas lt 60mmHg thoracotomie en urgence

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LESIONS VASCULAIRES

• Aorte thoracique, crosse CEC
• VV de part et dautre du diaphragme
• A pulmonaire 20 des lésions, taux de mortalité
  le plus fort
• Tamponnade, embolie gazeuse, exsanguination
  pleurale
• A pulmonaire CEC

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LESIONS PULMONAIRES ET TRACHEOBRONCHIQUES

• Rare 0,13 à 2,8
• Pneumothorax, pneumo-médiastin, atélectasie,
  emphysème s/c
•  Bullage  persistant
• Diagnostic
• RP (90 anormales), TDM
• bronchoscopie (référence)
• Thoracotomie

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LESIONS DE LOESOPHAGE

• Rare incidence mal connue
• Cervical (56) gt thoracique (30)
• Pneumo-médiastin, emphysème s/c cervical
• RP, TDM, Opacification, Endoscopie (si
  opacification lt0 ou si polytraumatisé)
• Médiastinite, choc septique

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LESIONS DU CANAL THORACIQUE

• Rare ( surtout traumatismes fermés)
• Chylothorax compressif, souvent retardé
• Coloration Soudan III, richesse lymphocytaire
• TDM huile iodée, lymphographie

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LESIONS DIAPHRAGMATIQUES

• 13 à 19 des cas
• Diagnostic RP, TDM, lavage péritonéal
• Laparotomie exploratrice
• Strangulation dorgane creux
• Traitement Laparotomie, drainage pleural

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CONCLUSION

• Très fréquent aux USA
• Mise en jeux du pronostic vital
• Souvent un drainage pleural suffit
• Escalade thérapeutique en fonction des lésions.

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(No Transcript)
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