ARR

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ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIREFormation en soins
infirmiers

SAMU 53
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Données épidémiologiques

• Mort subite 50 000 cas par an et en France
• Chez ladulte
• défaillance cardiaque 60 (ex IDM)
• anomalie respiratoire 20 (ex OAP)
• anomalie circulatoire 20 (ex choc
  hémorragique)
• Chez lenfant
• défaillance respiratoire ACR hypoxique

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Données épidémiologiques

• 200 cas environ par an pour un hôpital général
• Taux de sortants 21 , taux de survie à 1 an
  15
• (Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765
  cardiopulmonary resuscitation in British
  hospitals 1992)
• 20 aux urgences
• 21,5 en USIC
• 49 en salle générale
• 5 en réanimation
• 5 en radiologie
• (Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765
  cardiopulmonary resuscitation in British
  hospitals 1992)

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Mécanismes de lArrêt Cardiaque

• 20 FV
• (dont 25 à grandes mailles)
• Rares TV sans pouls

• 75 asystolie
• 5 DEM dissoc.elect.mec.

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Nécessité dune prise en charge précoce

• Diminution des chances de survie de 7 à 10
  chaque minute
• Apparition de lésions cérébrales irréversibles au
  bout de quelques minutes

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Le concept de  chaîne de survie 
7
(No Transcript)
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LACR un diagnostic simple 3 signes

• Perte brutale et complète de la conscience
• Arrêt respiratoire (attention aux  gasps )
• Absence de signes de circulation
• Pas de signes de vie (toux, mouvements)
• Pas de pouls carotidien

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• Délai de reconnaissance dun ACR lt 20 s
• Délai de recherche du pouls carotidien lt 10s
  si doute sur la présence ou pas de ce pouls, et
  quil ny a pas de signes de vie, débuter sans
  tarder la RCP
• Sont inutiles
• prise tension artérielle
• recherche des anomalies de la coloration cutanée
• recherche dune mydriase.

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Technique de recherche du pouls carotidien
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Recherche du pouls chez le nourrisson
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Résultats attendus de la RCP

• Suppléer la respiration défaillante par une
  ventilation artificielle,
• Suppléer larrêt de la circulation par des
  compressions thoraciques,
• Réduire une FV éventuelle

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Arbre de décision devant un arrêt
cardio-respiratoire de ladulte
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Bascule prudente de la tête en arrière Libération
des voies aériennes
victime consciente ?
non
Appel au 15
non
Ventilation présente/efficace?
oui
VICTIME TOUSSE BOUGE ? Présence dun pouls
carotidien ?
oui
non
EVALUATION TOUTES LES MINUTES
10 insufflations
EVALUATION TOUS LES 5 CYCLES
Victime respire (gt6/min) ?
MCE
PLS
non
oui
Ventilation Artificielle Ratio 302
PLS
Appel au 15
15
Arbre de décision devant un arrêt
cardio-respiratoire de lenfant et du nourrisson
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Bascule prudente de la tête en arrière Libération
des voies aériennes
victime consciente ?
non
5 insufflations
non
Ventilation présente/efficace?
RCP Ratio 152 à 2 secouristes Pendant 1 min
Enfant tousse, bouge ? Présence dun pouls
carotidien ?
non
Appel au 15
oui
Puis poursuite de la RCP
10 insufflations
Victime respire (gt6/min) ?
EVALUATION TOUS LES 5 CYCLES
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Arbre de décision devant un arrêt
cardio-respiratoire Avec DSA Défibrillateur semi
automatique
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(No Transcript)
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Rappels sur le bilan vital

• 3 points essentiels (avant toute manœuvre de
  réanimation)
• Le patient est-il conscient ?
• Posez des questions simples ( vous mentendez
  ? )
• donnez des ordres brefs ( ouvrez les yeux,
  serrez la main )
• Libérez les voies aériennes pour permettre la
  respiration
• desserrez col, ceinture
• basculez la tête en arrière pour dégager la
  langue de larrière-gorge et relever lépiglotte.
• Au besoin, effectuez une désobstruction digitale
  pour les corps étrangers solides ou aspiration
  pour les liquides
• Le patient respire-t-il ?
• Observez, écoutez, percevez
• tout en maintenant la tête basculée en arrière.

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(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Technique du massage cardiaque externe Cas de
ladulte
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Avant toute RCP

• Installation systématique du patient sur un plan
  dur
• Dégagement préalable à toute réanimation de la
  victime si
• Endroit dangereux
• Endroit exigu

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(No Transcript)
25
100 compressions par minute Alternance 30
compressions, 2 insufflations Recherche du pouls
carotidien tous les 5 cycles Changement de
masseur tous les 5 cycles
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Technique du massage cardiaque externe Cas de
lenfant
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À 1 main chez le petit enfant (en dessous de 8
ans environ)
Fréquence des compressions 100 par minute On
alterne 15 compressions et 2 insufflations (à 2
secouristes, sinon 302). Évaluation tous les 5
cycles
28
Technique du massage cardiaque externe Cas du
nourrisson
29

• Fréquence des compressions 100 par minute
• 5 compressions pour 1 insufflation.

30
Ventilation artificielle le matériel.
31
(No Transcript)
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Bouteilles dO2 avec manodétendeur débitmètre
vérifier la quantité doxygène encore disponible
dans la bouteille Volume de la bouteille X
pression en bars lue sur le manomètre nombres
de litres disponibles Nombre de litres
disponibles / débit en litre par minute
autonomie en minutes retrancher par sécurité
10
33
Ventilation artificielle la technique.
34
(No Transcript)
35
La Réanimation Cardio-Pulmonaire spécialisée
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Les médicaments de lACR

• Ladrénaline
• Catécholamine ß1- ß2 à faible doses, ß1 a1 à
  doses élevées
• Bolus de 1mg dans lACR de ladulte (0,01mg/kg
  chez lenfant)
• Pas defficacité supérieure pour les plus grandes
  doses dadrénaline (en terme de survie finale)
• Pro arythmogène (attention aux TV/FV)
• Intérêt des doses croissantes dadrénaline pour
  les asystolies ne réagissant pas au traitement ?
  5mg IV possible en cas dasystolie résistante à
  une ou plusieurs doses de 1mg

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Les médicaments de lACR

• Latropine
• Antagonise la bradycardie et lhypotension (lève
  un éventuel blocage vagal)
• Proposée pour les asystolies et DEM, en
  association à ladrénaline
• Bolus de 1mg IVD (dose maximale de 3mg)
  (0,02mg/kg chez lenfant)

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Les médicaments de lACR les anti arythmiques

• Recommandés comme adjuvants dans le traitement de
  la FV résistante aux CEE et aux vasopresseurs
• La lidocaïne
• Pas de preuve scientifique de son efficacité
• Utilisée à la dose de 1 à 1,5mg/kg
• Possibilité de renouveler une fois sans dépasser
  3mg/kg

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Les médicaments de lACR les anti arythmiques

• La Cordarone
• Préférée à la Lidocaïne (ILCOR-Guidelines 2000)
• Utilisée à la dose de 5mg/kg soit 300mg IV,
  (enfant 6,3 mg/kg)
• Possibilité de renouveler une fois à ½ dose soit
  150mg
• Relai au PSE à la dose de 1mg/min pendant 6h puis
  0,5mg/min (adulte).

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Les médicaments de lACR

• Les bicarbonates
• Demblée en cas dacidose sévère,
  dhyperkaliémie, qui précèdent dACR
• Intoxications par tricycliques, anti-arythmiques
  (stabilisants de membranes)
• En cas dACR prolongé (gt15min)
• Utilisés à la dose de 1mEq/kg soit 1ml/kg de
  bicarbonates à 84
• Possibilité de renouveler une fois à ½ dose au
  bout de 15 min

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RCP DE BASE
Rythme, pouls
FV/TV
Pas FV/TV
Pendant RCP Vérifier électrodes, LVAS, IOT, O2
VVP Adrénaline 1mg IV/3min antiarythmiques
Atropine EES/Bicarbonates Chercher et traiter
une cause curable Hypoxie, hypovolémie Kaliémie
, métabolique, hypothermie PNO compressif,
tamponnade, EP, IDM, intoxication
DEF x3
RCP 3min
RCP 1min
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RCP spécialisée de lenfant
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RCP DE BASE
Rythme, pouls
FV/TV
Pas FV/TV
Pendant RCP Vérifier électrodes, LVAS, IOT, O2
VVP ou intra osseuse Adrénaline /3min
Amiodarone 6,3 mg/kg Atropine
EES/Bicarbonates Chercher et traiter une cause
curable Hypoxie, hypovolémie Kaliémie,
métabolique, hypothermie PNO compressif,
tamponnade, EP, intoxication
Adrénaline 10?/kg IV Adrénaline 30?/kg IT
DEF 2J/kg,4J/kg, 4J/kg Puis à 4J/kg
RCP 1min
RCP 3min
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Lors de la RACS.

• Si FClt50 Atropine
• Si PAlt90 Levophed 0,2 à 2?/kg/min
• Si BSA ou BAV 3 EESE après Atropine
• Mode synchrone, durée 20ms, Fq 60-80, I ½mA/kg
• Si ESV nombreuses Xylocaïne 1,5 à 3mg/kg/h
• Respect de lhypothermie modérée post-ACR (gt33)
• Ventilation mécanique avec pour objectifs une
  normoxie-normocapnie

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Quand arrêter la réanimation ?

• Absence de RACS après 30min de RCP chez un
  patient en asystolie
• Aucun facteur de protection cérébrale
  (hypothermie accidentelle)
• Respect de la volonté de la victime de ne pas
  être réanimée ?
• Terrain