LA SCLEROSI MULTIPLA (S.M)

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LA SCLEROSI MULTIPLA(S.M)

• di
• Antonella Amadio
• Dott.ssa in fisioterapia

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Malattia data dalla distruzione selettiva
immuno-mediata della mielina con relativo
risparmio degli altri elementi del tessuto
nervoso, ad eziologia sconosciuta

• Letà di insorgenza è tra i 15 ed i 50 anni, con
  una prevalenza del sesso femminile, sono
  riconosciuti fattori genetici, ambientali,
  autoimmuni predisponenti la malattia.
• La malattia si può presentare in diverse forme
  trale quali riconosciamo
• ricaduta e remissione
• Decorso secondariamente cronico progressivo
• Decorso primariamente cronico progressivo
• I sintomi dipendono dalla localizzazione dei
  focolai infiammatori

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La S.M è detta anche a placche in quanto
successivamente alla lesione mielinica si ha una
fibrocicatrizzazione localedella struttura
nervosa colpita
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Manifestazioni cliniche

• Caratterizzata da decorso con ricorrenti ricadute
  e periodi di remissione
• Dopo ricadute e remissioni,si entra in fase di
  progressivo peggioramento
• Caratterizzata da un deficit neurologico
  progressivo e cumulativo si dallinizio

• SM intermittente
• SM secodariamente progressiva
• SM primitivamente primaria
  

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Esordio dei sintomi

• Disturbi silenti episodi dimenticati come
  bruciori,dolori generalizzati,disturbi sensitivi,
  letargia
• Disturbi evidenti diplopia, cecità, vertigini,
  ipostenia, deficit neurologico.
• Inizio acuto con fenomeno di deficit neurologico
  chiaro come emiplegia, paraplegia con forme di
  peggioramento graduale lento o veloce, oppure con
  stadi di regressione, ma con un peggioramento
  progressivo
• Disturbi visivi neurite ottica retro bulbare,
  scotoma centrale,discromatopsia,diminuzione del
  visus

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• Deficit di forza,alterazione dei movimenti fini,
  alterazione del tono(spasticità), Babinsky
  positivo,iperriflessia dei riflessi
  propriocettivi, riflessi esterocettivi ridotti(
  clono ), paralisi nervi cranici(III, VI,
  VII),fenomeno di lhermitte
• Scossa elettrica alla flessione del collo
  ,disturbi piramidali e cerebellari.
• Caratteristica della SM è la cosidetta TRIADE DI
  CHARCOT
• Nistagmo
• Parola scandita
• Tremore intenzionale
• Fra i sintomi piramidali ricordiamo ipertono,
  clono,impaccio motorio, emiparesi spastica,
  riduzione della forza e conseguentemente ad essi
  una deambulazione atasso-spastica

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• Oltre i disturbi prettamente motori vi sono
  imponenti disturbi sensitivi dovuti alla
  disestesia, alla paralisi di alcuni nervi
  cranici.
• Si riscontrano inoltre disturbi sfinterici e
  vescicali fino ad arrivare a disfunzioni di
  natura sessuale.
• In ultimo dobbiamo segnalare la presenza di un
  alterato tono dellumore come depressione,
  euforia, sindromi psicotiche.

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• A secondo della sintomatologia distinguiamo una
  forma acuta di SM, una forma cronica ed una forma
  lieve.
• La forma acuta è quella in cui sono presenti
  grandi deficit motori(monoplegia, emiplegia,
  crisi epilettiche jackoniane,paralisi dei nervi
  cranici
• Nella forma cronica intermittente(la più
  frequente) linizio è insidioso,con periodi di
  esacerbazione alternati a periodi di remissione
  parziale o totale dei sintomi.Ad esempio il
  paziente dopo 20nanni di malattia non cammina,
  presenta complicanze cardio polmonari , ha
  infezioni delle vie urinarie, piaghe da decubito
  e di solito ciò porta alla morte
• La forma benigna inizia dopo i 40 anni con un
  andamento progressivo cronico senza pousse
• Linizio è insidioso

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Diagnostica

• Risonanza Magnetica
• Tomografia computerizzata
• Potenziali evocati
• Esami di laboratorio
• Puntura lombare

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Intervento farmacologico

• Corticosteroidi(fase infiammatoria)
• Interferone Beta(regolatore della risposta
  immunitaria)
• Farmaci immuno-soppressori

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TRATTAMENTO
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• Terapia di mantenimento delle abilità
• riduzione della spasticità attraverso
  trattamento farmacologico mirato
• Terapia del dolore
• Intervento per i disturbi genito urinari
• Trattamento psicologico

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Trattamento generale

• Educazione per comportamenti a rischio
• Informazioni circa la malattia
• Sostegno psicologico paziente e familiari
• Lavoro di equipe multidisciplinare
• Trattamento fisico per
• Primi deficit neurologici
• Disabilità motoria

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Approccio alla fisioterapia

• Si deve considerare il paziente nel suo ruolo
• Sociale
• - Familiare
• - Lavorativo
• Culturale
• Il paziente deve essere al centro del
  trattamento, lui fissa gli obiettivi e sceglie le
  proprie priorità.